“咳”不容緩，久咳不愈有良方

專家簡介

朱君榮 南京市第一醫(yī)院藥學部副主任，主任藥師，碩士研究生導師。江蘇省藥師協(xié)會理事，江蘇省藥師協(xié)會臨床藥學分會副主任委員，南京市衛(wèi)健委藥事管理質(zhì)控中心委員，南京藥學會藥物再評價專業(yè)委員會委員。長期從事醫(yī)院合理用藥、藥事管理、抗菌藥物專業(yè)臨床藥師培訓等工作，擅長抗感染藥物的臨床應用及特殊患者的藥物治療管理。

“在這個世界上，唯有愛情和咳嗽最難掩飾?！毕嘈藕芏嗳硕冀?jīng)歷過這樣的不適：只要一說話，就咳咳咳不停；即使睡著了，也會被咳醒，最后被咳嗽攪得難以入眠?？人钥此剖羌∈?，卻會在特定時段大大降低我們的生活質(zhì)量，嚴重擾亂我們的睡眠秩序，讓人煩心勞力。因此，如何緩解咳嗽癥狀也是很多人亟待解決的難題。

尋線索：“止”咳不是萬能良方，追因才是祛病之道

咳嗽實質(zhì)上是機體重要的防御性反射，其目的是清除呼吸道內(nèi)的異物，維持呼吸順暢?？人苑瓷涫鞘艿图壷袠锌刂频摹吧锉灸堋?，因此人很難止住咳嗽。如果不探究病因就強行止咳，反而容易造成嚴重后果。

日常生活中，我們要正確對待咳嗽，并不是咳嗽止住了，病就會好；而是病好后，咳嗽自然就止住了。長期的慢性咳嗽需要找到病因，分清咳嗽類型，才能正確用藥。用藥時，并不是所有的咳嗽都需要使用抗生素，使用前須遵醫(yī)囑，濫用抗生素可能會帶來相關的不良反應，還可引起耐藥性等問題。

找“元兇”：“咳”不容緩，科學檢查探病因

臨床上，根據(jù)胸部影像學有無異常將慢性咳嗽分為2類：一類為伴有影像學異常的相關疾病的咳嗽，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；另一類為影像學無明顯異常，以咳嗽為唯一或主要癥狀，且病程大于8周，即單純的慢性咳嗽。

根據(jù)咳嗽的病程及咳嗽的特點，一般可進行以下檢查：血常規(guī)檢查、影像學檢查、誘導痰細胞學檢查、肺通氣功能和氣道反應性檢查、呼出氣一氧化氮檢測、食管反流監(jiān)測、變應原檢測等。

治療咳嗽，首先要分清是感染性咳嗽，還是非感染性咳嗽。進行血常規(guī)檢查是最快、最簡便、最經(jīng)濟的方法。肺通氣功能檢查及支氣管激發(fā)試驗對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，有條件者應作為慢性咳嗽診治的首選檢測項目。支氣管激發(fā)試驗陽性是診斷咳嗽變異性哮喘的重要標準。誘導痰細胞學檢查是一種重要的評估氣道炎癥的無創(chuàng)檢查方法。痰嗜酸粒細胞比例增加（大于等于2.5%）提示可能患有咳嗽變異性哮喘或嗜酸粒細胞性支氣管炎。

探良方：找好病因，對癥“下藥”

目前，治療咳嗽的藥物有很多種，服用前須由醫(yī)生診斷清楚咳嗽類型，對癥用藥，才能收獲良好的療效。

情形一：咳嗽頻繁、劇烈、無痰或痰量少，無其他癥狀。

用藥推薦：這種情況可使用單一成分的鎮(zhèn)咳藥物。鎮(zhèn)咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，中樞性鎮(zhèn)咳藥依據(jù)人體對藥物是否產(chǎn)生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。其中，依賴性鎮(zhèn)咳藥是作用最強的鎮(zhèn)咳藥物，如可待因，長期使用有成癮性，而且有呼吸抑制作用，使用時須謹慎，僅在其他治療無效時短暫使用。外周性鎮(zhèn)咳藥作用較為緩和，一般用于較輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥無效或不耐受時的一種選擇。

臨床常用的鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林。對于咳嗽劇烈或白天咳嗽較多的患者，宜用苯丙哌林；夜間咳嗽較多者，則選用右美沙芬，鎮(zhèn)咳強度與可待因類似或略強。噴托維林鎮(zhèn)咳強度是可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。

情形二：咳嗽有痰，痰不易咳出。

用藥推薦：這種情況應該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主，如氨溴索、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸等。痰多且黏的患者，建議使用氨溴索。值得注意的是，此類患者不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是強力鎮(zhèn)咳藥物如可待因等。鎮(zhèn)咳藥物會抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠不易咳出，不僅會加重感染，還會增加發(fā)生窒息的風險。

情形三：咳嗽伴有流鼻涕或打噴嚏等鼻部癥狀。

用藥推薦：這種情況的咳嗽往往是感冒或鼻炎等原因造成的。建議使用復方磷酸可待因，強力枇杷露口服溶液（該復方成分同時具有治療鼻部癥狀和鎮(zhèn)咳作用的藥物，應嚴格遵醫(yī)囑服用）。此外，伴有發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛等癥狀時，可以使用氨酚偽麻美芬片。需要提醒的是，6歲以下兒童避免使用復方感冒藥，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物，高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物。

情形四：咳嗽伴有氣短、氣喘和呼吸不暢等癥狀。

用藥推薦：如咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難、血氧下降、痰量增加或顏色加深、反復發(fā)熱等情況，需及時就診查明原因。對年齡大于65歲，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腫瘤等基礎疾病者更需密切關注病情變化，及早就診。臨床中，此類癥狀患者常用復方甲氧那明膠囊，其中的鹽酸甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽；還可用祛痰靈口服液，對痰熱所致的咳嗽、痰多、喘促具有良好的清肺化痰功效。在用藥的過程中，應謹慎使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星），兩種藥物會影響茶堿的排泄，引起氨茶堿中毒。

情形五：支氣管炎或上呼吸道感染引起的咳嗽伴咳痰。

用藥推薦：這種情況推薦使用復方甘草口服溶液，對咳嗽或咳痰不爽的人群有很好的改善和治療作用，使用過程中應嚴格遵醫(yī)囑，選擇合適的劑量。

情形六：咳嗽表現(xiàn)變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等。

用藥推薦：這種情況多是外感風熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，可遵醫(yī)囑服用雙黃連口服液。此類伴有支氣管炎、咳喘的患者通?？山邮莒F化治療。常用的霧化藥物有布地奈德、硫酸特布他林霧化液等，使用此類藥物需遵醫(yī)囑，切勿盲目用藥。

無論是哪一種類型的咳嗽，一定要在醫(yī)生的指導下科學服藥。如果咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難、血氧下降、痰量增加或顏色加深、反復發(fā)熱等情況，須及時就診。

求自愈：不妨試試這些“自救方”

受損的呼吸道黏膜往往需要一段時間來恢復，因此咳嗽也會持續(xù)一段時間。那么，除了吃藥，我們可以做些什么來止咳緩疾呢？日常生活中，可通過以下方式緩解：

（1）多喝溫水：這可不是什么“渣男標配安慰語”，實際上，充足的液體有助于減少咽喉的黏液，喝溫熱水可有效舒緩咽喉，暫時緩解咳嗽。除了熱水，熱湯、熱茶、熱飲都能起到相似的效果。

（2）保持空氣濕度：干燥的空氣會刺激人咳嗽，室內(nèi)可使用加濕器增加空氣濕度，減輕咳嗽癥狀。加濕器要記得定時清潔，否則容易滋生細菌、真菌，反而容易加劇咳嗽。加濕器中只可添加純凈水，不要添加香氛精油等其他東西。

（3）局部“洗桑拿”：在很多人的老舊觀念里，在生病期間最好不要洗澡，以免受寒，讓感冒咳嗽等癥狀反復。其實，在做好保暖措施的前提下，洗個熱水澡或局部的水蒸氣刺激，對緩解咳嗽有很大的幫助。濕潤空氣是咳嗽的“克星”，洗熱水澡的時候，可以吸入大量的熱蒸汽，迅速緩解呼吸道干燥敏感的問題，緩解鼻塞，減少對咽部的刺激。如果不想洗澡，也可以嘗試吸11—15分鐘熱蒸汽的方法，有效舒緩咽部不適。

（4）獎勵自己一塊“糖”：咳嗽時，吃點蜂蜜或含服硬糖也可以有效緩解咳嗽。類似蜂蜜這樣高濃度的糖漿可以包裹咽喉處黏膜，起一定的緩解作用。此方法國內(nèi)國外均廣泛應用，大部分止咳糖漿是甜的也是此類原因之一。需要注意的是，切勿讓1歲以下的嬰幼兒食用蜂蜜，小于6歲的兒童吃硬糖時要格外注意，以免發(fā)生嗆咳的危險。

（5）小穴位可幫忙：咳嗽時，可按摩魚際穴和天突穴。魚際穴被稱為肺經(jīng)中最佳止咳穴位，在手掌拇指關節(jié)后的凹陷處。用大拇指指尖輕輕用力按揉1分鐘左右。天突穴在頸部與鎖骨正中、胸骨上窩中央，用指腹按壓1—2分鐘或按壓20—30次。

（編輯 王 幸）