高熱不退竟是肺部“長霉”了

專家簡介

周建婭 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。浙江省呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸分會副主任委員。中國臨床腫瘤學(xué)會理事、非小細(xì)胞肺癌專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會委員。擅長肺癌個體化治療及精細(xì)化全程管理，在肺癌新療法（免疫治療及靶向治療）方面有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；尤其擅長肺部結(jié)節(jié)、肺部良惡性疾病的鑒別診斷，肺部常見病、疑難病的診治，支氣管鏡下診療技術(shù)、CT引導(dǎo)下肺穿刺技術(shù)。

周 華 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)藥教育學(xué)會感染性疾病專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸系感染工作委員會委員。擅長呼吸系統(tǒng)疑難病，如肺炎、免疫缺陷患者肺部感染、耐藥菌感染、真菌病的診治。在肺癌的診斷和治療，包括經(jīng)支氣管鏡及經(jīng)皮介入治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

在人類與自然界的密切交往中，微生物始終扮演著一個不可忽視的角色。它們中的大多數(shù)是無害的，甚至是有益的，但某些則可能成為致命的威脅。

“霉”不僅讓人倒霉，還會危害身體健康

剛剛退休的62歲金大叔，平時(shí)就有“肺氣腫”的老毛病，但身體還算硬朗，退休后他打算間斷性回老家過過田園生活。于是，最近一直忙著翻修舊宅，自己也常常打打下手。然而，3天前金大叔突然出現(xiàn)胸悶氣喘，還有發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，這下可嚇壞了家里人，趕緊將金大叔送去醫(yī)院。經(jīng)過細(xì)致地檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)金大叔被一種霉菌感染了，情況很是兇險(xiǎn)，醫(yī)生說這種霉菌叫做煙曲霉，自然存在于環(huán)境中，尤其多處在建筑工地、庫房等地方。正常情況下，煙曲霉不會給人類添亂，但是當(dāng)我們肺部狀況本就不太好或免疫力下降的時(shí)候，一旦接觸就可乘虛而入，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)旅?/p>

萬萬不可小瞧各種各樣的“毒”霉菌

門診中，曲霉菌感染并不少見。肺曲霉病是由曲霉菌感染引起的肺部真菌感染性疾病，曲霉菌的孢子就像成熟的蒲公英種子一樣，可通過空氣大面積傳播，并通過呼吸道大量進(jìn)入人體，一旦機(jī)體免疫力下降，就會給曲霉菌可乘之機(jī)，引起肺、氣管、支氣管等感染。臨床中，肺曲霉病的早期治愈率可達(dá) 100%，但是一旦發(fā)病會在2—4周迅速發(fā)展，診斷和治療不及時(shí)是造成患者死亡的重要原因。

曲霉菌的致病菌以煙曲霉、黑曲霉、黃曲霉、土曲霉等在內(nèi)的 8 種較為常見，其中95%以上肺曲霉病由煙曲霉感染引起。臨床上，根據(jù)患者免疫狀態(tài)的不同表現(xiàn)為不同疾病分型，常見的類型包括侵襲性肺曲菌病、過敏性支氣管肺曲菌病、肺曲霉球等。

（1）侵襲性肺曲霉?。菏欠吻咕≈凶畛Ｒ娗椅：ψ顕?yán)重的類型，臨床表現(xiàn)非特異性且與免疫狀態(tài)有關(guān)，可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咯血、胸痛等，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，早期也可能出現(xiàn)呼吸衰竭。

（2）過敏性支氣管肺曲霉菌病：以兒童和青年多見，癥狀無特異性，常見有咳嗽、喘息、發(fā)熱、胸痛等，典型的患者可咳出支氣管樹狀痰栓，痰栓咳出后支氣管痙攣癥狀常明顯改善，多數(shù)患者同時(shí)伴有其他過敏反應(yīng)，如鼻炎、結(jié)膜炎、過敏性皮炎及對常見變應(yīng)原的敏感性增強(qiáng)。

（3）肺曲霉球：一般沒有癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為間斷性反復(fù)咯血，伴有咳嗽、胸痛，極少數(shù)患者會發(fā)生致命性大咯血，部分慢性肺曲霉球患者會出現(xiàn)消瘦、疲乏等癥狀。

上述癥狀可能聽上去很嚇人，但我們也不必太過驚慌。正常人體每日都會吸入霉菌孢子，但不常發(fā)生霉菌感染。免疫正常的人可通過咳出氣道分泌物、氣道纖毛活動、呼吸道免疫細(xì)胞吞噬等作用及時(shí)清除吸入的孢子。當(dāng)機(jī)體在一些特定環(huán)境下一次性吸入大量的霉菌，人體免疫系統(tǒng)沒法快速全部清除，就會發(fā)生霉菌感染。

“毒”霉菌在生活中無處不在

霉菌不是一種細(xì)菌，它屬于真菌，是絲狀真菌的俗稱。霉菌能形成分枝繁茂的菌絲體且有很強(qiáng)的繁殖能力，主要依靠形形色色的孢子進(jìn)行繁殖，每個個體產(chǎn)生的孢子數(shù)常常上萬，甚至可達(dá)幾百億、幾千億。

臨床上，常見的霉菌感染是霉菌性肺炎或細(xì)菌性肺炎合并霉菌感染，常常表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、胸悶胸痛、咳嗽咳痰、咳痰帶血等。霉菌在生活中無處不在，溫暖潮濕的環(huán)境是它迅速繁衍、茁壯成長的溫床。霉菌有很多“分身”，常見的有以下 4 種：

（1）曲霉菌：以空氣或土壤為媒介，可對食品原料污染，有較強(qiáng)的抗干燥能力。曲霉菌會產(chǎn)生毒性較強(qiáng)的黃曲霉素，花生、核桃、杏仁、大米、開心果等食物較易感染霉變。

（2）毛霉菌：廣泛存在于土壤和空氣中，在通風(fēng)差、高濕高溫的環(huán)境下有較強(qiáng)生長能力，常見于存放過久或不規(guī)范存放的各種淀粉類食物和瓜果蔬菜類食物中。

（3）鐮刀菌：可以侵襲多種植物，造成植物多部位的腐化病害，食用鐮刀菌霉變的食物可能導(dǎo)致機(jī)體患病，甚至死亡。

（4）青霉菌：常污染水果、冷藏的干酪等，青霉的孢子可在任何有機(jī)物質(zhì)的基質(zhì)上生長，導(dǎo)致食品腐敗和產(chǎn)生霉菌毒素，常見污染霉變的食物有蘋果、梨、柑橘。

免疫力低下的人群是霉菌感染的易感人群，如惡性腫瘤、糖尿病、免疫缺陷病、慢阻肺等患者，長期使用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的患者等。此外，長期在通風(fēng)不良、環(huán)境潮濕、粉塵較多的區(qū)域居住或工作，或經(jīng)常接觸發(fā)霉的食物及日用品的人也容易被霉菌感染。

用“照妖鏡”對付霉菌感染

霉菌感染導(dǎo)致的臨床癥狀往往并不典型，僅僅依靠癥狀并不能確定是否感染了霉菌。那么對付霉菌此類“頑劣惡疾”，有什么法寶可以讓他顯露真身、無處遁形呢？

（1）首選真菌培養(yǎng)，感染者的肺泡灌洗液、痰液能培養(yǎng)致病菌。

（2）血清抗體檢測。

（3）呼吸道病原體靶向測序和質(zhì)譜鑒定。

（4）X 線、CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查有助于評估感染部位的病變情況。

治療霉菌感染時(shí)須首先消除誘因，常規(guī)治療方法有以下4種。治療期間，患者還須注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫力。

（1）抗真菌藥物：如伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物，根據(jù)感染部位和病情嚴(yán)重程度選擇合適的藥物和劑量進(jìn)行治療。

（2）支持治療：如果出現(xiàn)發(fā)熱，可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被油藷嶂委?，咳嗽劇烈時(shí)可以使用氨溴索促進(jìn)痰液排出，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)要及時(shí)進(jìn)行吸氧治療。日常生活中，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、充足的休息、適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充等有助于加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）外科治療：嚴(yán)重感染或組織壞死時(shí)要進(jìn)行外科手術(shù)治療，清除感染灶或修復(fù)受損組織。

（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：對患者來說，避免暴露在可能存在曲霉菌的環(huán)境中，加強(qiáng)個人防護(hù)和環(huán)境清潔有助于預(yù)防曲霉菌病的復(fù)發(fā)。

讓霉菌離我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)的

霉菌分布廣泛，對生長環(huán)境要求不高，生活中我們幾乎每時(shí)每刻都在與霉菌共處。像墻角、窗臺、廚房的水池灶臺、長時(shí)間不用的書籍、地毯容易成為霉菌肆意生長的溫床。除此之外，霉菌還活躍在一些讓人意想不到的地方：

1.衛(wèi)生間

衛(wèi)生間滿足霉菌對于“美好家園”的所有“幻想”——潮濕、溫暖、陰暗。衛(wèi)生間人們多會關(guān)注瓷磚縫隙、馬桶、洗手池、浴缸等衛(wèi)生死角，除此之外，還要特別關(guān)注牙刷、毛巾、花灑、排氣扇等容易被忽略的位置。

【除霉方法】①清潔衛(wèi)生間，應(yīng)從相對干凈的地方清潔起，如先整理洗臉池、臺面，再清潔馬桶，最后清掃地面，避免“交叉污染”；②牙刷、毛巾應(yīng) 3 個月更換一次，定期清潔消毒花灑，清潔馬桶時(shí)要注意清潔、消毒馬桶周圍、馬桶蓋及水箱等位置；③清除室內(nèi)霉菌，可以使用經(jīng)稀釋的消毒水，或3%的過氧化氫，或水與白醋按照 1：1 調(diào)配，或使用專業(yè)的溶菌酶、除霉劑等進(jìn)行清潔。清潔時(shí)要戴口罩，以免誤吸。

2.冰箱

霉菌孢子的生命力極其頑強(qiáng)，即使在零下10℃的冬季，孢子也不會死亡，等到溫度上升，它又立刻恢復(fù)繁殖活力。冰箱最容易被忽略的藏污點(diǎn)是冰箱門，尤其是門上密封橡膠條處，容易隱藏大量致命霉菌。

【除霉方法】用吸水性強(qiáng)的紗布繞在叉子上，蘸酒精或除霉劑沿冰箱門縫隙擦拭清除霉菌，冰箱里壞了的食物要及時(shí)清理。

3.洗衣機(jī)

洗衣機(jī)的桶身也是霉菌的“溫床”，霉菌易聚集在門圈膠皮層、內(nèi)筒、洗滌劑盒、排水管等位置。

【除霉方法】定期使用洗衣機(jī)桶自潔功能，并請專業(yè)人員拆洗內(nèi)筒。

4.空調(diào)、加濕器

長期未拆洗的空調(diào)散熱片，霉菌總數(shù)不容忽視，空調(diào)吹出的風(fēng)攜帶病菌進(jìn)入人體呼吸道，便有可能引發(fā)感冒、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。加濕器內(nèi)的水，如果不定期更換，也容易滋生霉菌。此外，如果室內(nèi)空氣濕度過高，也能促進(jìn)霉菌的繁殖。

【除霉方法】在換季開空調(diào)前，清潔空調(diào)濾網(wǎng)。另外，不建議整天開加濕器，加濕器要定期換水。

5.綠植

水培植物的保鮮離不開水，再加上其根莖大多有切口，一旦腐爛就極易成為霉菌的棲身地。而盆栽植物如果長期放在不通風(fēng)的地方，土壤潮濕，加上人工定期施肥，都給霉菌創(chuàng)造了優(yōu)良的生長環(huán)境。

【除霉方法】放置綠植，須保證室內(nèi)通風(fēng)，霉菌過敏人群應(yīng)盡量少養(yǎng)綠植。

除了肉眼可見的小霉點(diǎn)，以下5種情況也要注意有霉菌的“蹤跡”：①屋內(nèi)聞到霉味，說明霉菌孢子在漂浮；②毛巾有餿味、變得黏膩；③家里的油炸、油脂食物，暴露在空氣中一會顏色就變深了、聞起來有一股“口水味”；④出現(xiàn)不明原因的鼻塞、流淚、打噴嚏，可能是霉菌孢子誘發(fā)呼吸道過敏；⑤如果家里養(yǎng)寵物，霉菌也會在動物身上和糞便里大量存在，日?？勺寣櫸锒嘣陉柵_等空氣流通的地方待著，寵物的便盆應(yīng)放在固定的流通場所，每日應(yīng)盡快清理。

感染霉菌易患肺真菌病，肺真菌病的早期癥狀缺乏特異性，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸悶等，因此容易發(fā)生漏診、誤診。出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀時(shí)，我們千萬不能忽視，尤其是免疫力低下的人群，要盡早到醫(yī)院就診，明確病因、及時(shí)治療，這樣可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。日常生活中，健康人群也應(yīng)加強(qiáng)對霉菌感染的預(yù)防意識和健康管理，有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)個人健康。

（編輯 董 玲、 姚宇澄）