從千變?nèi)f化的咳嗽聲中辨識(shí)疾病

專家簡(jiǎn)介

馮俊濤 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)哮喘與變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)慢性呼吸道炎癥防治及結(jié)核防控研究。

咳嗽，這個(gè)看似簡(jiǎn)單卻又普遍存在的現(xiàn)象，幾乎每個(gè)人都會(huì)在生活中遇到?？人允侨梭w機(jī)能的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，可以將呼吸道過(guò)多的分泌物或異物咳出體外，但如果咳嗽個(gè)不停，就會(huì)給患者帶來(lái)身心的困擾。

咳嗽是身體在“發(fā)警報(bào)”

咳嗽如同身體的語(yǔ)言，雖簡(jiǎn)短卻蘊(yùn)含了豐富的信息，每一種不同性狀的咳嗽都可能是身體向我們發(fā)出的獨(dú)特信號(hào)，提醒我們內(nèi)部環(huán)境正經(jīng)歷著某種變化或挑戰(zhàn)。

咳嗽究竟為什么發(fā)生呢？咳嗽主要是身體外部和內(nèi)部的多種因素引發(fā)的。外部因素多為生活中的一些刺激物，如空氣中的灰塵、煙霧、花粉等，這些因素會(huì)刺激呼吸道黏膜，引發(fā)暫時(shí)性或持續(xù)性的咳嗽。內(nèi)部因素則更為復(fù)雜，涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的健康狀況異常，常見(jiàn)的感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，以及心力衰竭、胃食管反流等非呼吸系統(tǒng)疾病都可誘發(fā)咳嗽癥狀。盡管咳嗽很常見(jiàn)，但是我們也不能掉以輕心，而要根據(jù)咳嗽的不同表現(xiàn)，盡可能識(shí)別其背后存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。

咳中五問(wèn)探疾病

在起病初期，咳嗽這類表現(xiàn)會(huì)很快顯露 出來(lái)，警示人們患有呼吸系統(tǒng)疾病的可能性大，需要及時(shí)治療。去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)問(wèn)：“咳嗽多長(zhǎng)時(shí)間了？白天咳嗽多，還是晚上咳嗽多？是躺下就咳，還是坐著更容易咳嗽？咳嗽前有沒(méi)有什么特殊情況？”……醫(yī)生在診病過(guò)程中，通過(guò)詢問(wèn)咳嗽的不同特點(diǎn)，有利于準(zhǔn)確地判斷咳嗽的潛在病因，從而制定有效的治療策略。這是診斷和治療咳嗽的“開(kāi)門鑰匙”。

1. 咳嗽問(wèn)診第一句：“咳多久了”

（1）急性咳嗽：持續(xù)少于 3 周，往往與急性感染或突發(fā)性刺激因素有關(guān)。這類疾病通常由病毒感染引起，患者可能伴有咽喉痛、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀。普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。急性咳嗽一般來(lái)說(shuō)在感染痊愈后會(huì)逐漸緩解。

（2）慢性咳嗽：指持續(xù)時(shí)間超過(guò) 8 周的咳嗽，提示身體可能存在更為復(fù)雜或頑固的疾病。慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括哮喘、胃食管反流病、鼻后滴漏及藥物引起的咳嗽。對(duì)于持續(xù)時(shí)間超過(guò) 2 個(gè)月的咳嗽，尤其是伴有其他異常癥狀時(shí)，一定要盡早到醫(yī)院進(jìn)行更為全面的檢查，確定病因，盡早治療。

2. 咳嗽問(wèn)診第二句：“咳嗽有沒(méi)有痰”

（1）干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少，常見(jiàn)于病毒感染的早期、過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性鼻炎、哮喘）及某些藥物副作用，亦可見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。

（2）濕性咳嗽：咳嗽有痰，可見(jiàn)于肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。許多常見(jiàn)病咳嗽早期多為輕度干咳，后或轉(zhuǎn)為濕性咳嗽。濕性咳嗽有痰聲或能咳出膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適，大量的膿性痰通常提示支氣管擴(kuò)張或嚴(yán)重的肺部感染。白色泡沫狀痰多見(jiàn)于肺水腫或心源性咳嗽，黃色或綠色黏稠痰提示細(xì)菌感染，而帶血絲的痰則可能是結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張或肺癌的表現(xiàn)。

3. 咳嗽問(wèn)診第三句：“平時(shí)怎么個(gè)咳法”

（1）間歇性咳嗽和持續(xù)性咳嗽：間歇性咳嗽可能是上呼吸道感染所致，如感冒、鼻咽炎等，癥狀輕。持續(xù)性咳嗽多是肺部疾病的前兆，此類型咳嗽一旦開(kāi)始要較長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈，且止咳藥多數(shù)效果不佳。

（2）痙攣性咳嗽：表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲，持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，咳時(shí)面部、頸部憋得通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常須深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)出類似雞叫的聲音。持續(xù)劇烈的咳嗽常伴隨干嘔，咳嗽一陣稍安靜后又開(kāi)始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍、眼結(jié)膜下出血，咳嗽嚴(yán)重還會(huì)使腹壓增高而引起臍疝、腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見(jiàn)于百日咳、副百日咳及某些腺病毒感染。

（3）發(fā)作性咳嗽：指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)的咳嗽，大多數(shù)是過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘，也可見(jiàn)于百日咳。如患者在接觸灰塵、花粉或化學(xué)氣體后，提示存在過(guò)敏性咳嗽或職業(yè)性哮喘。這類咳嗽通常伴有鼻塞、眼癢、皮疹等過(guò)敏癥狀，且在離開(kāi)致敏環(huán)境后，癥狀會(huì)有所緩解。

（4）白天咳嗽和夜間咳嗽：一般情況下，白天咳嗽晚上不咳，多是支氣管、肺部咽喉的炎癥導(dǎo)致。夜間咳嗽尤其是在上半夜頻繁發(fā)作的咳嗽，常提示哮喘或心源性咳嗽。哮喘患者在夜間容易因溫度變化或臥位造成氣道狹窄，引發(fā)咳嗽。心源性咳嗽通常與左心衰竭有關(guān)，患者平躺時(shí)肺部充血，更容易出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽。此外，胃食管反流病也是引起夜間咳嗽的常見(jiàn)原因，胃酸反流到食管、氣道，刺激黏膜，引發(fā)咳嗽。

4. 咳嗽問(wèn)診第四句：“咳嗽聲是什么樣的”

咳嗽聲多是肺臟病變的“提示音”，根據(jù)不同的咳嗽聲，可幫助醫(yī)生快速識(shí)別可能的疾病。

（1）咳嗽聲音嘶啞：多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。

（2）犬吠樣咳嗽：表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲，咳嗽聲音如犬吠，多見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部疾病或氣管受壓，常見(jiàn)于小兒急性喉炎，這種咳嗽需要急診處理，嚴(yán)重者可至窒息。

（3）金屬音咳嗽：常因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

（4）咳嗽聲音低微或無(wú)力：見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

5. 咳嗽問(wèn)診第五問(wèn)：“除了咳嗽，還有什么癥狀”

咳嗽常常還伴有其他癥狀，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、喘息等，這些伴隨癥狀能為醫(yī)生診斷疾病提供更為全面的信息。

（1）伴發(fā)熱：咳嗽伴隨著發(fā)熱，通常是提示感染性疾病，常見(jiàn)于急性呼吸道感染 （包括上、下呼吸道感染）、肺結(jié)核、胸膜炎等，必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善血液檢查、X線等影像學(xué)檢查。

（2）伴胸痛：咳嗽引起肺部的疼痛，大部分原因是咳嗽時(shí)牽拉胸膜造成肺部疼痛，需要拍胸部X線片等檢查確診，常見(jiàn)于胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。此時(shí)進(jìn)行止咳，可有效緩解咳嗽和肺部疼痛癥狀，再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行病因治療。

（3）伴咯血：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征等。

（4）伴呼吸困難：呼吸急促、不規(guī)則，出現(xiàn)煩躁不安或口唇面色變紫，可能是喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘發(fā)作、慢阻肺急性加重、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫、氣管或支氣管異物等情況，需要緊急救治。

（5）伴哮鳴音（喘息）：主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽伴喘息，是咳中帶喘，重點(diǎn)在咳，嚴(yán)重者伴呼吸困難以喘息為主，甚至可出現(xiàn)窒息樣癥狀?？却嘁?jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘、慢阻肺、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等疾病，局限性哮鳴音可見(jiàn)支氣管肺癌。

（6）伴杵狀指（趾）：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等慢性疾病。

這些原因?qū)е碌目人?，非同小?/h3>

我們都知道，引起咳嗽的原因各種各樣，咳嗽不僅與呼吸系統(tǒng)相關(guān)，還可能提示身體其他部位出現(xiàn)問(wèn)題，需要我們格外注意。

1. 氣管內(nèi)異物

吃東西時(shí)，當(dāng)我們誤吸果凍、花生米、骨刺等異物時(shí)，異物存留在喉腔、喉咽腔、氣管內(nèi)，就會(huì)引起劇烈的咳嗽，嗆咳、聲嘶，呼吸困難，甚至是窒息。此時(shí)，不論異物大小、癥狀是否嚴(yán)重，都要盡早去醫(yī)院取出異物。

一般來(lái)說(shuō)，如果異物不是很大、卡得不是很深，通過(guò)咳嗽就能將異物咳出。如果出現(xiàn)明顯的面部潮紅，呼吸困難且無(wú)法咳嗽、出聲，不要用雙手抓住頸部或握拳拍打胸口，這樣可能更容易發(fā)生窒息，應(yīng)立即讓人撥打120急救電話，同時(shí)采用海姆立克急救法進(jìn)行急救。

海姆立克急救法是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救急性呼吸道被異物阻塞從而引起呼吸困難的方法。如果患者是成年人或1歲以上兒童，可以讓患者站立，施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握拳，拳眼放在患者臍上兩橫指上方，另一只手包住拳頭，并連續(xù)、快速、用力向患者的后上方?jīng)_擊，直到異物吐出或 120 急救車到達(dá)。如果患者是嬰兒，可采用“拍背壓胸法”，即先拍背 5 次，再將嬰兒翻過(guò)來(lái)，按壓胸部 5 次，重復(fù)進(jìn)行直到異物排出或 120 急救車到達(dá)。

2. 心臟疾病

有時(shí)心臟出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)有咳嗽的表現(xiàn)。如果是干咳，活動(dòng)后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，須警惕心力衰竭的可能性，這時(shí)須盡快就醫(yī)，明確基礎(chǔ)病因（如冠心病、心肌病等）。如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，要考慮是左心房增大或肺動(dòng)脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的，可以做心臟超聲明確診斷。

3. 自身免疾疾病

還有一些特殊的代謝問(wèn)題也可能與咳嗽有關(guān)聯(lián)，比如皮肌炎。皮肌炎并非簡(jiǎn)單的皮膚病，而是一種系統(tǒng)性免疫疾病。嚴(yán)重時(shí)，皮肌炎可累及呼吸系統(tǒng)，引發(fā)肺間質(zhì)病變，從而出現(xiàn)活動(dòng)或勞累后咳嗽、氣短等癥狀。如果咽部肌肉受累可能導(dǎo)致飲水嗆咳，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎?？偟膩?lái)說(shuō)，皮肌炎引起的咳嗽通常是肺部并發(fā)癥導(dǎo)致的。這些肺部問(wèn)題可嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至威脅生命，皮肌炎患者如果伴隨咳嗽癥狀，一定要及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療。

“咳咳不休”應(yīng)對(duì)癥治療

咳嗽的原因多種多樣，而咳嗽的治療要根據(jù)不同的病因?qū)ΠY用藥。如果咳嗽是細(xì)菌、病毒感染引起，可能需要使用抗生素或抗病毒藥物。過(guò)敏性咳嗽則要及時(shí)使用抗過(guò)敏藥物（如抗組胺藥物）以減輕過(guò)敏反應(yīng)，避免接觸已知的過(guò)敏原。胃食管反流引起的咳嗽，則要采取措施減少胃酸反流，如避免過(guò)量飲食、睡前 2 小時(shí)不進(jìn)食。如果咳嗽時(shí)間持續(xù)超過(guò) 3 周、伴有嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定病因并提供適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

咳嗽雖然是生活中常見(jiàn)的“小風(fēng)小浪”，但我們也不能掉以輕心。每一聲咳嗽都是身體發(fā)出的信號(hào)，讓我們時(shí)刻保持警覺(jué)，既要有預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防，也要有針對(duì)性的治療，才能在健康的旅程中行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

（編輯 董 玲、王 幸）