穴位貼敷治療慢性心力衰竭便秘的臨床觀察

摘要：目的 探索中醫(yī)外治穴位貼敷療法改善心力衰竭患者的排便功能，減少因排便造成的心力衰竭惡性事件。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例慢性心力衰竭便秘的患者隨機(jī)分為2組，每組各35例。對照組規(guī)范化心力衰竭藥物治療，觀察組在規(guī)范化心力衰竭用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，比較治療前后6min步行試驗(yàn)、Wexner便秘評分、pac-qol評分。結(jié)果 治療后觀察組、對照組6min步行距離均較治療前延長（P<0.05）；觀察組Wexner便秘評分、pac-qol評分均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷療法可改善慢性心力衰竭患者便秘癥狀。

關(guān)鍵詞：通腑貼；慢性心力衰竭；便秘

中圖分類號：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）09-0063-04

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是“冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病等”慢性心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，心臟結(jié)構(gòu)改變和或心室收縮、舒張功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心臟射血能力eNU13GyxtO7+wdDZqJP2M0KQ5Q6bo0SOp2brSIT99WI=受損，引起組織器官缺血缺氧的臨床綜合征［1］。在我國，因各種病因進(jìn)展到慢性心力衰竭的患者高達(dá)數(shù)百萬人，據(jù)不完全統(tǒng)計，2000年中國35～74歲人群中慢性心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)0.9%［2］。在慢性心力衰竭群體中，多數(shù)患者以右心功能下降臨床癥狀為主要表現(xiàn)，以胃腸道反應(yīng)常見，如便秘、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。反之，便秘容易誘發(fā)慢性心力衰竭急性加重，甚至危及生命。用力排便時心臟耗氧量是正常排便時的5倍，因此，便秘患者用力排便時發(fā)生心血管惡性事件的概率大大上升，甚至造成心源性猝死［3］。便秘是指大便干結(jié)、難以排出，或者雖有便意但排便困難，或排便周期延長的一種病癥［4］。慢性心功能不全的患者，心臟泵功能及舒張功能衰竭，引起體循環(huán)障礙，胃腸道出現(xiàn)瘀血，打破胃腸道微生物生態(tài)環(huán)境改變，從而容易誘發(fā)便秘［5］。張建薇等［6］同樣認(rèn)為用力排便時容易誘發(fā)心血管惡性事件的發(fā)生，甚至出現(xiàn)死亡。雖然經(jīng)過積極抗心力衰竭藥物的治療，能改善心功能，以及使用“乳果糖、開塞露”等通便藥物起到緩解便秘作用，但藥物存在很多的不良反應(yīng)，無法從根本上解決便秘問題。心為五臟六腑之主，其病進(jìn)展可導(dǎo)致五臟虛衰，陰陽平衡失調(diào)，氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)無力，津液失調(diào)，腸道干澀，糟粕內(nèi)停，糟粕內(nèi)停則腑氣不通，進(jìn)一步加重便秘的發(fā)生［7］。本研究應(yīng)用穴位貼敷治療慢性心力衰竭便秘，探索其療效，為中醫(yī)外治療法治療慢性心力衰竭便秘提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者來源于2022年7月—2023年7月期間在玉林市中醫(yī)醫(yī)院住院的患者70例，觀察組和對照組各 35 例。觀察組男18（51.4%）例，女17（48.6%）例；平均年齡（72.97±10.46）歲。對照組男12（34.3%）例，女23（65.7%）例；平均年齡（78.03±11.11）歲。2組患者在性別、年齡的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性心力衰竭的癥狀、體征、輔助檢查等，臨床診斷參考（中國心力衰竭診斷和治療指南）［8］。（2）臨床診斷便秘參考（中國慢性便秘的診治指南）符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可：a排便時間間隔>3 d，或每周排便頻率少于3次，b大便干結(jié)，排便費(fèi)力或不暢，且伴有或不伴有腹脹、腹痛等癥狀；c癥狀持續(xù)時間>6個月［9］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）紐約心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級。（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情嚴(yán)重不能耐受實(shí)驗(yàn)，如惡性心律失常、急性心肌梗死、急性中風(fēng)等。（2）存在腸道惡性腫瘤相關(guān)者。（3）無法完成6min步行試驗(yàn)者。（4）存在藥物過敏史者。

1.5 方法 對照組根據(jù)患者心率、血壓、肝腎功能等，給予琥珀酸美托洛爾片、培哚普利叔丁胺片、螺內(nèi)酯、達(dá)格列凈等藥物。此外，對患者及家屬進(jìn)行宣教管理，告知飲食方案，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙戒酒，保持平穩(wěn)的情緒等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位貼敷，取名通腑貼，選取中脘穴、神闕穴，雙天樞穴、雙大橫穴。通腑貼藥物成分：黃芪30 g，大黃12 g，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，芒硝10 g，杏仁15 g，火麻仁15 g，萊菔子15 g，丁香10 g，桃仁10、小茴香15 g。上方藥物由本院統(tǒng)一采購，藥房打粉，以白酒調(diào)藥，均分置于藥貼。

分別對2組治療前及治療14天后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)、Wexner便秘評分、pac-qol評分。

1.6 觀察指標(biāo) （1）Wexner便秘評分：包括排便次數(shù)、排便費(fèi)力感、排便時間、排便排盡感、腹痛等，總分0～30分，評分越高，說明患者便秘越嚴(yán)重。（2）pac-qol評分：PAC-QOL共計28項(xiàng)，每項(xiàng)評分1～5分，總分140分，評分越高，說明便秘患者的便秘越嚴(yán)重。（3）6 min步行試驗(yàn)：在能耐受的情況下6min內(nèi)盡可能地行走，步行距離越長，說明心功能恢復(fù)情況越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 21.0 軟件，計量資料行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組6 min步行試驗(yàn)比較 治療前2組6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組、對照組均較治療前步行距離延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組Wexner便秘評分比較 治療前2組Wexner便秘評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組均較治療前下降（P<0.05），觀察組評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組pac-qol評分比較 治療前2組Pac-901評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組均較治療前下降（P<0.05），觀察組評分下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是各種類型心血管疾病的最終歸宿，對患者的生活帶來了極大的困擾［10］。保持大便通暢改善人體代謝，促進(jìn)毒素排出，調(diào)控血壓，調(diào)節(jié)胃腸道功能［11］，進(jìn)而減少因慢性心力衰竭導(dǎo)致的胃腸道淤血影響胃腸道蠕動功能和消化功能。便秘患者進(jìn)行排便時心臟負(fù)荷明顯升高，因排便誘發(fā)急性心肌梗死、急性左心衰、惡性心律失常，甚至猝死的風(fēng)險大大提升［12］。如何解決便秘而帶來的風(fēng)險，值得臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)一步思考。劉金枝等［13］探究子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐量、心理狀態(tài)及便秘的影響，認(rèn)為子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)治療慢性心力衰竭患者便秘具有良好療效，不僅可以改善心功能，又減少便秘。賴美麗等［14］在患者排便時按壓天樞穴聯(lián)合便秘膏神闕穴貼敷對治療老年慢性心力衰竭患者功能性便秘，研究表明可以通過中醫(yī)穴位貼敷配合按摩手法改善老年慢性心力衰竭并發(fā)便秘，排便通暢，減少患者焦慮不安、緊張等情緒。邵海波等［15］認(rèn)為中藥敷臍聯(lián)合穴位貼壓可以明顯減少老年性慢性心力衰竭發(fā)生便秘，有益于心功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸功能?！氨忝亍笔状我娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，《素問.舉痛論》中提到：“熱結(jié)于小腸，腸中痛……故痛而不閉不通矣”。對濕邪下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，腑氣不通，不通則痛的機(jī)理進(jìn)行闡述。東漢張仲景對便秘的病因病機(jī)進(jìn)一步總結(jié)，認(rèn)為便秘責(zé)于虛實(shí)寒熱，創(chuàng)立了“承氣湯”、“麻子仁丸”、“厚樸三物湯”等，后世醫(yī)家對此加減運(yùn)用，給便秘患者提供多種治療手段。金元時期對血虛便秘有了更深入的認(rèn)識，認(rèn)為血少腸燥出現(xiàn)便秘。明清《景岳全書·秘結(jié)》對便秘的基本病機(jī)進(jìn)行更全面的表述，如虛秘、風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等，深化了對便秘的認(rèn)識。心為臟，屬陰，小腸為腑，屬陽，心主血脈，屬火，心火下移助小腸分清泌濁，小腸化物，清者通過脾氣上輸心肺，化赤生血而灌溉全身。心與小腸通過經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑表里關(guān)系緊密聯(lián)系。慢性心力衰竭患者責(zé)于心氣虧耗，心火不炎，小腸分清泌濁受損，濁邪積聚，升清受阻，心肺灌注不足，影響肺宣發(fā)肅降；肺與大腸相表里，肺氣不降，氣血津液不能下達(dá)，故大便干燥秘結(jié)。基于“心水病”并發(fā)“便秘”在臨床上并不少見，探索中醫(yī)有效外治療法對治療疾病具有深大意義。故提出在慢性心力衰竭發(fā)生便秘的患者中使用穴位貼敷治療便秘。通腑貼藥方組成中以“大承氣湯”為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪、杏仁、火麻仁、萊菔子、丁香、桃仁、小茴香。大黃苦寒泄熱，厚樸行氣消脹為君，芒硝咸苦而寒，枳實(shí)開痞散結(jié)，為臣藥。黃芪行氣補(bǔ)氣扶正，丁香、小茴香溫陽，使寒涼攻下而不傷正氣，為臣藥，火麻仁、萊菔子、桃仁加強(qiáng)大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等藥物的行氣通便之功效，為佐藥，諸藥合并共奏行氣通便之功效。使得通下大便而不傷正氣，泄下與行氣并重，寒熱并用，辛開苦降，相輔相成。在選穴方面，取中脘穴、神闕穴，雙天樞穴、雙大橫穴。任脈為“陰脈之?！?，主調(diào)一身之陰經(jīng)氣血，中脘穴、神闕穴為任脈上的主要穴位，循經(jīng)所過主治所及，主治腹痛、便秘、女子不孕不育等；天樞穴為足陽明胃經(jīng)的募穴，主治腹痛、便秘、腹瀉、痢疾等；大橫為足太陰脾經(jīng)的穴位，主治泄瀉、便秘、腹痛等疾病，諸穴合用共奏消食導(dǎo)滯、調(diào)理腸胃、通腑之功效。通過在中脘、神闕、雙天樞穴、雙大橫穴應(yīng)用通腑貼可減少胃腸道淤血，促進(jìn)胃腸蠕動、消化吸收進(jìn)治療便秘。研究結(jié)果顯示，治療前后觀察組及對照組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組、對照組均較治療前6min步行距離延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組、觀察組使用規(guī)范化心力衰竭藥物治療，心功能均較前得到明顯改善，而治療后觀察組、對照組對比心衰改善情況相似，未能突顯通腑貼能明顯改善心功能，可進(jìn)一步加大臨床研究，獲取更多的研究數(shù)據(jù)。通腑貼組在Wexner便秘評分、pac-qol評分方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明通腑貼對慢性心力衰竭便秘患者具有更好的促進(jìn)排便作用，獲得更好的排便體驗(yàn)。通腑貼可減輕慢性心力衰竭患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，但對于能否改善心功能，仍需進(jìn)一步深入臨床研究。

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（收稿日期：2024-03-13）