清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對兒童重癥支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對兒童重癥支原體肺炎的療效。方法 采用回顧性研究的方法，按標(biāo)準(zhǔn)選擇2023年4月-2023年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的重癥支原體肺炎患兒，獲得治療組56例，對照組145例。比較2組患兒的療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但退熱時(shí)間、氣管鏡沖洗率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對兒童重癥支原體肺炎療效顯著，可降低藥物毒副作用，是一種安全、高效的中醫(yī)組合治療方案。

關(guān)鍵詞：清肺滌痰湯；兒童重癥支原體肺炎；中醫(yī)定向透藥療法

中圖分類號(hào)：T563.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）09-0056-03

支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，2023年是小兒支原體肺炎的高發(fā)年，與往年相比具有以下特點(diǎn)：1.感染率高，呈現(xiàn)大范圍流行表現(xiàn)；2.重癥率高，很多患兒伴有肺不張、肺實(shí)變、胸腔積液、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，較多患兒需要?dú)夤茜R沖洗治療，部分患兒遺留后遺癥甚至危及生命；3.阿奇霉素耐藥率較高，有時(shí)予3個(gè)周期的阿奇霉素規(guī)范治療后仍不能控制癥狀，給臨床治療帶來了較大的難度。在此背景下，我們在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用自擬清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒重癥支原體肺炎，結(jié)果令人鼓舞，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究的方法，選擇2023年4月-2023年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的重癥支原體肺炎患兒，獲得治療組56例，對照組145例，比較2組患兒的性別、年齡、病程等一般情況及病情嚴(yán)重指標(biāo)血清D-二聚體及乳酸脫氫酶（LDH）［1］。結(jié)果顯示，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2023版兒童重癥肺炎支原體肺炎診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡 2～12 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有先天性疾病及免疫缺陷患兒；（2）肺結(jié)核、血液病、嚴(yán)重臟器功能不全患兒。

1.3 治療方法 治療組和對照組均按指南給予標(biāo)準(zhǔn)治療，具體為：阿奇霉素10mg·kg-1 ·d -1，每日1次靜滴；甲潑尼龍1mg ·kg-1 ·次-1，每12小時(shí)靜滴1次，3天后減量為每日1次靜注；鹽酸氨溴索<6歲7.5mg/次，>6歲15mg/次，每日2次靜滴，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏予頭孢菌素治療。治療組另外給予清肺滌痰湯及中醫(yī)定向透藥治療。清肺滌痰湯：蜜麻黃5 g，燀苦杏仁8 g，干魚腥草15 g，甘草5 g，生石膏20 g，瓜蔞皮10 g，黃芩12 g，焦山楂12 g，桔梗10 g，桑白皮8 g，浙貝母10 g，制地龍6 g，葶藶子10 g，水煎服，早晚2次分服，>6 歲1劑/d，<6歲減半量。中醫(yī)定向透藥治療：用大黃、芒硝研末，加水調(diào)成膏狀，涂于貼片，選擇雙側(cè)肺俞穴，按患兒可以耐受的強(qiáng)度，依照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，每天1次，每次20min，2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效觀察：痊愈：胸部陰影完全吸收或基本吸收（＞90%），體溫正常，臨床癥狀、體征消失；顯效：胸部陰影吸收＞50%，但不足90%，體溫正常，癥狀、體征基本消失；有效：胸部陰影吸收＞30%，但不足50%，體溫、癥狀、體征明顯改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至有所加重［2］。（2）記錄2組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及氣管鏡沖洗情況。（3）觀察2組患兒用藥期間皮疹、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析工作由SPSS 26.0軟件完成。對計(jì)量資料先采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、連續(xù)校正的卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較組間差異。當(dāng)2組計(jì)量資料數(shù)據(jù)經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，且方差相等時(shí)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05即存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床療效較好，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組癥狀體征緩解時(shí)間比較 2組患兒退熱時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間，治療組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 2組氣管鏡使用率比較 2組氣管鏡使用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 治療期間，治療組發(fā)生腹瀉1例，發(fā)生率為1.78%（1/56）；對照組出現(xiàn)皮疹3 例，惡心、嘔吐5例，頭暈、頭痛 2 例，心悸1例，腹痛、腹瀉8例，發(fā)生率為13.10%（19/145）。2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有喘息、氣促、胸悶、胸痛等，臨床發(fā)病率較高的疾病。常用治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等，但需足量足療程使用，否則易出現(xiàn)病情反復(fù)，且副作用較大［3］。研究顯示，在亞洲國家中，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率明顯高于歐洲和美國等世界其他地區(qū)，尤其是在中國。在2022年的1份報(bào)告里顯示，中國兒童對肺炎支原體分離株的耐藥率高達(dá)90%～100%，而這一數(shù)據(jù)，在2005年到2008年間還是83%［4］，加上新型冠狀病毒感染后兒童普遍免疫系統(tǒng)紊亂，抗病能力下降，因此，2023年兒童肺炎支原體感染的形勢較以往更為嚴(yán)重，重癥支原體肺炎的患兒較以往明顯增多，這為我們臨床的治療帶來了很大的難度，雖然國家出臺(tái)的診療指南中明確提出了可替代的二線藥物，但是在臨床應(yīng)用中，家屬和醫(yī)師仍為其潛在的副作用擔(dān)憂，故傾向于尋求中醫(yī)治療。

本研究顯示，加用自擬清肺滌痰湯及中藥定向透藥治療的治療組總有效率高于對照組，其中止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療小兒重癥支原體肺炎，可明顯提高臨床療效，降低西藥副反應(yīng)。2組患兒退熱時(shí)間無明顯差異，考慮與激素運(yùn)用有關(guān)，眾所周知，激素具有抑制前列腺素合成，抑制炎癥反應(yīng)從而起到快速退熱的作用。氣管鏡沖洗情況與家屬的意愿、家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)生對指征的把控、醫(yī)生對氣管鏡的認(rèn)可度和積極性等均相關(guān)，存在較多影響因素，須擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

在中醫(yī)學(xué)中，支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽病”范疇，其基本病機(jī)為肺氣郁閉，表現(xiàn)為初期以熱、郁、痰為主，后期以瘀為主的病機(jī)演變結(jié)果［5-6］。故小兒感邪早期，治療以清熱開肺化痰平喘為主。本次研究所用清肺滌痰湯正是基于這一理論，為我科多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，專用于治療病程在1周內(nèi)的重癥支原體肺炎患兒（感邪早期）的效方。其中蜜麻黃辛溫，具有解表開閉，宣肺平喘的作用；苦杏仁具有降氣止咳平喘作用，生石膏清熱 瀉火、除煩止渴，配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、浙貝、制地龍、葶藶子清熱瀉肺，化痰平喘；桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，引藥入肺；焦山楂健脾消食和胃，培土生金，以資生化之源，扶助正氣以抗邪，佐以甘草，調(diào)和諸藥，共奏其功。

研究表明，蜜麻黃所含成分可抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞的升高，調(diào)節(jié)IL-4，IL-13，IFN-γ，有良好的抗炎平喘、調(diào)節(jié)免疫作用［7］?？嘈尤示哂墟?zhèn)咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫等功效［8-10］。生石膏有退熱、消炎的作用，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。魚腥草、地龍、桑白皮3藥的醇提物及水提物都具有抑制支原體體外生長的作用，且復(fù)方組體外抑菌作用最強(qiáng)［11］。由此可見，清肺滌痰湯的療效具有明確的科學(xué)依據(jù)。

中醫(yī)定向透藥治療用大黃、芒硝以清熱解毒、活血散結(jié)，可促進(jìn)藥效吸收，加速炎癥消散，提高療效。

綜上所述，聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒重癥支原體肺炎效果顯著，能降低西藥副反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2024-03-11）