人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨頸骨折患者的療效觀察

摘 要 目的：探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨頸骨折患者的療效。方法：將60例老年股骨頸骨折患者隨機分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，研究組接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較2組圍術(shù)期手術(shù)指標、治療效果、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時長、術(shù)中出血量高于對照組，臥床及住院時間低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組。術(shù)后3個月，研究組GQOL-74量表各維度評分均高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P>0.05）。結(jié)論：與螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有更好的治療效果，有助于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折 老年 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)功能 并發(fā)癥

中圖分類號：R683.42 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）15-0032-04

引用本文 溫添林. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨頸骨折患者的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（15）： 32-35.

The efficacy of artificial arthroplasty and screw internal fixation in elderly patients with femoral neck fracture

WEN Tianlin

[Department of Orthopedic， HUANG Jiasi Hospital （the People’s Hospital of Yushan County）， Shangrao 334700， China]

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of artificial arthroplasty and screw internal fixation in elderly patients with femoral neck fracture. Methods： Sixty elderly patients with femoral neck fractures were randomly divided into a control group （n=30） and a study group （n=30）. The control group was treated with hollow screw internal fixation， and the study group was treated with artificial joint replacement. The perioperative surgical indexes， therapeutic effects， hip joint recovery， quality of life， and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results： In the study group， the duration of surgery and the volume of intraoperative bleeding were higher than those of the control group， and the bed time and hospitalisation time were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment and the rate of excellent hip function of the study group were higher than those of the control group. At 3 months after surgery， the scores of all dimensions of GQOL-74 scale of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）， and the incidence of total complications was lower than that of the control group （P>0.05）. Conclusion： Compared with screw internal fixation， artificial joint arthroplasty for the treatment of elderly femoral neck fracture has better therapeutic effect and of benefit to the recovery of hip joint function and improvement of quality of life after surgery.

KEY WORDS femoral neck fracture； elderly； artificial arthroplasty； hip function； complication

股骨頸骨折是骨折常見疾病，發(fā)病率較高，在髖部骨折中占比約50%。該骨折多發(fā)于老年人群，主要由2個因素導(dǎo)致，一是老年人群骨質(zhì)疏松，骨強度下降；二是老年人髖周肌群退變，其反應(yīng)速度已無法有效抵消髖部受到的應(yīng)力，且髖部受到的應(yīng)力較其他部位大，局部應(yīng)力復(fù)雜，即使未受到較大暴力，在無外傷情況下都有可能導(dǎo)致該部位骨折的發(fā)生[1-2]。股骨頸骨折的解剖學(xué)位置特殊，若得不到有效治療，則可對骨折側(cè)下肢循環(huán)系統(tǒng)造成一定破壞，影響肢體功能。目前臨床對于股骨頸骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，螺釘內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是其主要術(shù)式，兩者比較各有優(yōu)劣。螺釘內(nèi)固定術(shù)雖手術(shù)簡單、易操作，且創(chuàng)傷較少，但術(shù)后臥床時間較長，愈合較慢；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)雖手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度高，但患者術(shù)后臥床時間短，可盡早開展康復(fù)訓(xùn)練[3]。基于此，本研究通過對60例老年股骨頸骨折患者分組手術(shù)治療，探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，旨在為臨床手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月—2022年7月我院收治的60例老年股骨頸骨折患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組中男13例，女17例；年齡60～78歲，平均年齡（68.48±4.73）歲；病程1～12 d，平均（3.53±0.64）d；骨折部位：經(jīng)頸型14例，頭下型16例；交通意外傷11例，高處墜落傷7例，摔傷12例；Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型13例。觀察組中男14例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（68.94±4.82）歲；病程1～11 d，平均（3.66±0.59）d；骨折部位：經(jīng)頸型15例，頭下型15例；交通意外傷12例，高處墜落傷6例，摔傷12例；Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查及批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準 符合相關(guān)診斷標準[4]；年齡≥60歲；可耐受手術(shù)治療；均為新鮮骨折。對照組患者還須符合空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：①凡是有移位的股骨頸Ⅰ～Ⅳ型骨折；②雖然股骨頸骨折無明顯移位，但Pauwel角>40°者，在石膏固定期間容易移位，宜采取內(nèi)固定；③多發(fā)傷中無移位的股骨頸Ⅱ～Ⅳ型骨折，不允許非手術(shù)治療。研究組患者還須符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：①65歲以上的老年患者，合并股骨頸頭下型骨折；②65歲以下患者，有明顯的骨質(zhì)疏松，通過閉合復(fù)位或切開復(fù)位，療效較差；③患者身體耐受較差，無法忍受多次手術(shù)。

排除標準 合并惡性腫瘤者；合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性性疾病者；陳舊性骨折；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。將患者置于仰臥位，墊高其患側(cè)臀部，通過C臂X線透視機的指導(dǎo)，將遠端骨折通過旋轉(zhuǎn)復(fù)位，置入導(dǎo)針至大粗下方，臨時固定骨折部位，再通過空心螺釘加固，后逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

研究組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用硬膜外麻醉，將患者置于側(cè)俯臥位，患肢向上，調(diào)整患髖使其屈曲外傾45°、前傾13°左右。將臀中肌使關(guān)節(jié)囊切斷后再將關(guān)節(jié)囊切開使其外翻，緩慢推移股骨頸基底關(guān)節(jié)囊至其充分暴露。適當旋轉(zhuǎn)患肢以探查股骨頭頸骨折處，暴露股骨頭骨折端，采用取出器將股骨頭取出并測量其直徑，選擇合適的備選假體股骨頭并適當修整后植入，后清理縫合切口。

2組術(shù)后均常規(guī)抗感染、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標

1）圍術(shù)期手術(shù)指標 包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、住院時間。

2）治療效果及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 參照《成人股骨頸骨折診治指南》[5]，于術(shù)后3個月根據(jù)患者疼痛情況、髖關(guān)節(jié)活動情況并結(jié)合X線評估治療效果?；颊唧y關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至正常70%以上，行走無痛感、無跛行，且X線檢查未見關(guān)節(jié)異常，則為顯效；患者髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至正常50%～70%，行走無跛行但略有痛感，且X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙略窄，則為有效；未達到上述標準，則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況通過Harris髖關(guān)節(jié)功能量表從畸形、關(guān)節(jié)、疼痛、功能4個維度進行評估，總分100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，根據(jù)分數(shù)分為優(yōu)、良、可、差，分數(shù)依次為≥90分、80～89分、70～79分、<70分。

3）生活質(zhì)量 于術(shù)前、術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74， GQOL-74）從社會、生理、情感、軀體4個維度評估患者生活質(zhì)量，各維度滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

4）并發(fā)癥 包括股骨頭缺血、術(shù)后感染、異位骨化、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期手術(shù)指標比較

研究組手術(shù)時長、術(shù)中出血量高于對照組，臥床及住院時間低于對照組（表1，均P<0.05）。

2.2 治療效果及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的 73.33%；研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的70.00%（表2，均P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較

術(shù)后3個月，研究組GQOL-74量表各維度評分均高于對照組（表3，P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的16.67%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表4，P>0.05）。

3 討論

股骨頸骨折的位置較為特殊，骨折可對供血動脈造成影響導(dǎo)致股骨頸、股骨頭出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，增大骨折不愈合風(fēng)險，甚至引發(fā)股骨頭壞死。因此，及時有效的手術(shù)治療方案對于股骨頸骨折患者來說具有重要意義。

空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)骨折固定手術(shù)，手術(shù)難度較低、易操作，且空心螺釘在動力性、靜力性狀態(tài)下具有加壓作用和張力帶作用，內(nèi)固定的效果顯著[6]。但由于股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，老年人群多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，可對內(nèi)固定的牢固性產(chǎn)生影響，二次手術(shù)風(fēng)險較高，而老年患者由于自身身體狀況不佳，免疫功能低下，部分患者無法耐受二次手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來興起的術(shù)式，屬功能重建術(shù)，通過植入人工關(guān)節(jié)假體代替骨折關(guān)節(jié)功能，由于該術(shù)式術(shù)后恢復(fù)較快且基本無二次手術(shù)風(fēng)險，在老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用逐漸增多[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臥床及住院時間低于對照組，研究組治療總有效率高于對照組，提示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對于老年股骨頸骨折的治療效果較好，且術(shù)后恢復(fù)較快。而研究組手術(shù)時長、術(shù)中出血量高于對照組，主要是由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需取出股骨頭植入假體，不僅術(shù)中創(chuàng)傷相對較大，且操作較為復(fù)雜，對于操作技術(shù)的要求較高。

本研究結(jié)果顯示，研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后3個月研究組GQOL-74量表各維度評分均高于對照組，提示與螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折在改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量上具有一定優(yōu)勢。究其原因在于，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本不需二次手術(shù)，且術(shù)后的臥床時間較短，患者可盡早下床活動并進行負重訓(xùn)練，有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時植入的假體符合股骨頸生理解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性較好，且假體與股骨界面的生長可進一步增強髖關(guān)節(jié)生物學(xué)強度，提升穩(wěn)定性。而髖關(guān)節(jié)功能的改善又有助于提高患者日?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量。

丁增尼瑪?shù)萚8]的研究指出，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥床時間較短，可較早開展功能鍛煉，有助于降低下肢深靜脈血栓、股骨頭缺血、骨折不愈合等并發(fā)癥風(fēng)險。王曉雨等[9]也指出，接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期下床活動有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率雖低于對照組，但差異不顯著，可能與本研究中的樣本數(shù)量過少、術(shù)后隨訪觀察時間較短等因素有關(guān)，需要擴大樣本量、延長隨訪觀察時間開展隨機對照試驗進一步研究論證。

綜上所述，與螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有更好的治療效果，有助于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善，但在降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險上未見明顯優(yōu)勢。

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