我國青少年新精神活性物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀與干預(yù)策略

摘 要 藥物濫用可引發(fā)一系列的精神心理問題，具有嚴(yán)重的社會危害性。我國和國際上大多數(shù)國家都對麻醉藥品、精神藥品和非藥用毒品進行嚴(yán)格的管控。然而，對于部分具有精神活性作用的藥物和管控物質(zhì)的化學(xué)變構(gòu)體仍難及時納入管控范圍，導(dǎo)致新精神活性物質(zhì)的濫用問題此起彼伏，造成較大危害，特別是對青少年群體。本文介紹近幾年來我國青少年新精神活性物質(zhì)濫用的常見種類和臨床表現(xiàn)，以及干預(yù)的基本原則。

關(guān)鍵詞 新精神活性物質(zhì) 青少年 干預(yù)策略

中圖分類號：C913.5 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）15-0019-04

引用本文 陳天真， 王韻， 丁蕾， 等. 我國青少年新精神活性物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀與干預(yù)策略[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（15）： 19-22.

基金項目：上海市自然科學(xué)基金項目（19ZR1445000）

Situation and intervention strategies of new psychoactive substance abuse in adolescents of China

CHEN Tianzhen， WANG Yun， DING Lei， WU Yan

（Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Drug abuse can cause a range of psychotic and psychological problems and is a serious social hazard. China and most countries in the world exercise strict control over narcotic drugs and other psychoactive drugs. However， it is difficult to establish timely legal control over some psychoactive drugs and chemical variants of controlled substances， which has led to the emergence of new psychoactive substance abuse. It caused great harm， especially to the youth population. This review provides an overview of the types and characteristics of new psychoactive substance abuse among adolescents and young people in China in recent years and recommends basic principles for intervention.

KEY WORDS new psychoactive substances； adolescents； intervention strategies

青少年物質(zhì)濫用是一個嚴(yán)重的社會問題。這種行為不僅危害青少年的身體健康，還可能導(dǎo)致生理心理問題、學(xué)業(yè)失敗甚至犯罪行為。物質(zhì)濫用可能由多種因素引起，包括家庭環(huán)境、個人心理狀態(tài)、同伴壓力等。隨著社會的發(fā)展變化，青少年物質(zhì)濫用的流行病學(xué)特征也顯示出不一樣的特點。近些年來，新精神活性物質(zhì)在青少年人群中的濫用規(guī)模有擴大趨勢。為此，本文概要介紹青少年新精神活性物質(zhì)濫用的研究進展，為相關(guān)專業(yè)人員開展相關(guān)研究提供參考。

1 新精神活性物質(zhì)

新精神活性物質(zhì)是指未被國際禁毒公約管制，但具備濫用潛力，是不法分子為了逃避打擊對管制毒品進行化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾得到的毒品類似物，這些物質(zhì)的濫用會給社會公眾帶來嚴(yán)重的健康風(fēng)險和危害。由于未受到國際禁毒公約的管制，新精神活性物質(zhì)具備法律意義上的“合法性”，但其研制和使用目的具備不法性。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，新精神活性物質(zhì)可大體分為合成大麻素類、合成卡西酮類、苯乙胺類、色胺類、氨基茚滿類、哌嗪類、氯胺酮及苯環(huán)利定類、植物類、其他類等種類。新精神活性物質(zhì)的品種也在不斷增加。至2019年底，全球各國向聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦公室報告的新精神活性物質(zhì)品種數(shù)已達950種[1]。此外，近些年來，國內(nèi)外時常出現(xiàn)將具有精神活性和潛在濫用風(fēng)險的藥物用于非處方目的的現(xiàn)象，這些藥物在某些語境中也被歸為新精神活性物質(zhì)，如復(fù)方地芬諾酯片、復(fù)方曲馬多片、氨酚曲馬多片和右美沙芬口服制劑等。新精神活性物質(zhì)是一個法學(xué)概念，為了適應(yīng)物質(zhì)濫用的新情況，其內(nèi)涵和涵蓋范圍亦會適時發(fā)生一定的變化。

2 青少年新精神活性物質(zhì)濫用的常見種類和臨床表現(xiàn)

在我國，青少年及年輕人是新精神活性物質(zhì)濫用的主要人群。《2018年中國毒品形勢報告》[2]中提及，新精神活性物質(zhì)的濫用以青少年在娛樂場所的濫用為主。《國際禁毒藍皮書：國際禁毒研究報告（2020）》[3]中指出，新精神活性物質(zhì)具有很強的迷惑性、偽裝性和“時尚性”，青少年嘗試后容易逐漸演變?yōu)闉E用者?！秶H禁毒藍皮書：國際禁毒研究報告（2023）》[4]顯示，截至2019年底，中國吸毒人員共計有214.8萬人，占全國總?cè)丝跀?shù)的0.16%。在登記在冊的吸毒人員中，35歲及以下人群所占比例達49%。對于新精神活性物質(zhì)，使用后的臨床表現(xiàn)一般與具有類似化學(xué)結(jié)構(gòu)的管制毒品相似。下面介紹部分新精神活性物質(zhì)及其濫用中毒后的臨床表現(xiàn)。須指出的是，由于形勢變化，我國已將部分新精神活性物質(zhì)列入管控范圍，如自2019年5月起，對芬太尼類物質(zhì)實施整類管控；自2021年5月起，對合成大麻素類物質(zhì)實施整類管控；自2023年10月起，將依托咪酯列入麻醉藥品和精神藥品目錄，按“毒品”進行管控。為了更清晰地闡述新精神活性物質(zhì)的特點，在此將這些物質(zhì)一并歸為新精神活性物質(zhì)進行介紹。

2.1 芬太尼類物質(zhì)

芬太尼類物質(zhì)包括芬太尼及以芬太尼為先導(dǎo)化合物，通過化學(xué)結(jié)構(gòu)改造和構(gòu)效關(guān)系研究、設(shè)計、合成并篩選得到的一系列活性更高的芬太尼衍生物。芬太尼類物質(zhì)主要作用于人體內(nèi)的阿片受體，鎮(zhèn)痛作用是其最主要的藥效，可通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路來減輕疼痛感受，能使人產(chǎn)生欣快感，降低情緒激動和焦慮等癥狀。

與其他阿片類物質(zhì)中毒的臨床特征類似，芬太尼類物質(zhì)中毒的癥狀包括嗜睡、昏睡、情緒變化（如欣快感，隨后出現(xiàn)情感淡漠和煩躁不安）、精神運動性遲緩、判斷力受損、呼吸抑制、瞳孔收縮（針尖樣瞳孔）、言語含糊不清、記憶力和注意力受損等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致死亡[5]。芬太尼類物質(zhì)戒斷可表現(xiàn)出疲勞、乏力，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不適，流淚、出汗、寒戰(zhàn)、毛發(fā)直立等流感樣癥狀。此外，還會出現(xiàn)對阿片類物質(zhì)的渴求，以及焦慮、失眠等表現(xiàn)。因戒斷引發(fā)的體液流失偶可導(dǎo)致腎功能損害。

2.2 合成大麻素類物質(zhì)

合成大麻素類物質(zhì)是一類人工合成的大麻素受體激動劑，可產(chǎn)生類似于天然大麻素類物質(zhì)四氫大麻酚樣的致幻和興奮作用。天然大麻素類物質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)中可以修飾的位點較多，不法分子對這類物質(zhì)進行了多種結(jié)構(gòu)修飾并產(chǎn)生了多種衍生物以逃避打擊，常見的“小樹枝”“娜塔莎”“香料”“SPICE”“K2”“K3”等均為合成大麻素類物質(zhì)。部分合成大麻素類物質(zhì)的活性甚至高于四氫大麻酚，具備潛在濫用性、成癮性，且有嚴(yán)重的毒副作用。

合成大麻素類物質(zhì)過量中毒的癥狀通常出現(xiàn)于濫用期間或使用后不久，表現(xiàn)為欣快感、注意力缺陷、焦慮、判斷力受損、感知覺改變（如時間減慢感）等，亦會出現(xiàn)社交行為改變、食欲增加、短期記憶受損和行為活動遲鈍，并可伴心律、血壓異常等生理改變[5]，部分還可出現(xiàn)譫妄或急性精神病表現(xiàn)。上述癥狀的嚴(yán)重程度與合成大麻素類物質(zhì)的使用劑量密切相關(guān)。形成依賴或長期使用后，當(dāng)突然減少或停止合成大麻素類物質(zhì)使用時會出現(xiàn)系列戒斷癥狀，包括易激惹、憤怒、攻擊行為、顫抖、失眠、噩夢、坐立不安、焦慮、抑郁、食欲不振等。戒斷早期還可伴有其他表現(xiàn)，如偏執(zhí)觀念、幻聽、幻視。

在合成大麻素類物質(zhì)的戒斷、過量中毒期間或其后不久，患者亦可能出現(xiàn)強度或持續(xù)時間超出上述一般戒斷或過量中毒時精神行為改變的顯著精神行為異常。這種顯著精神行為異常通常在完全停止使用合成大麻素類物質(zhì)或戒斷癥狀消失一段時間后逐漸緩解；若持續(xù)存在，則需考慮合并其他原發(fā)性精神障礙的可能。既往研究顯示，合成大麻素類物質(zhì)可引發(fā)妄想、視聽幻覺、自言自語、緊張不安、狂躁、沖動行為等表現(xiàn)[6]。也有研究發(fā)現(xiàn)，合成大麻素類物質(zhì)能夠誘發(fā)既往有精神疾病的患者的病情復(fù)發(fā)，如1例精神分裂癥患者在吸食大麻后出現(xiàn)了思維邏輯障礙、幻聽和妄想癥狀的加重[7]。

2.3 合成卡西酮類物質(zhì)

合成卡西酮類物質(zhì)是天然化合物卡西酮的衍生物，為β-酮苯丙胺類似物，服用后可產(chǎn)生精神興奮作用。

合成卡西酮類物質(zhì)中毒的癥狀出現(xiàn)于合成卡西酮類物質(zhì)使用期間或使用后不久，可表現(xiàn)為焦慮、憤怒、警覺性增高、激越、驚恐、意識混亂、偏執(zhí)觀念、幻聽、社交行為改變（如社交退縮）、出汗、寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐，伴有心動過速、血壓升高、瞳孔擴大、高熱等生理改變。這些癥狀的嚴(yán)重程度與合成卡西酮類物質(zhì)的使用劑量密切相關(guān)。合成卡西酮類物質(zhì)中毒癥狀一般持續(xù)時間短且會隨著合成卡西酮類物質(zhì)從體內(nèi)的清除而逐漸減輕，嚴(yán)重的過量中毒偶可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。在戒斷時，患者可能出現(xiàn)煩躁心境、易激惹、乏力、失眠或嗜睡、食欲增加、焦慮、對興奮劑的渴求等癥狀，但嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的個體差異較大。

對與合成卡西酮類物質(zhì)使用相關(guān)的精神病性癥狀的研究較少。使用合成卡西酮類物質(zhì)會引發(fā)一些常見的精神行為異常，如精神運動性興奮、警覺性增高、精力旺盛、幻覺、妄想等。一項研究發(fā)現(xiàn)，合成卡西酮類物質(zhì)使用與攻擊性、無法控制的行為或意識喪失相關(guān)[8]。另一項2024年發(fā)表的薈萃分析顯示，約有20%～40%的合成卡西酮類物質(zhì)使用患者出現(xiàn)了幻覺和/或妄想癥狀[9]。

2.4 依托咪酯

依托咪酯是一種含有咪唑環(huán)的羧化酯類藥物，為非巴比妥類短效注射用鎮(zhèn)靜藥，作用于大腦的γ-氨基丁酸能神經(jīng)元通路，臨床上主要用于全身麻醉誘導(dǎo)，也可用于短時手術(shù)麻醉。近年來，不法分子利用依托咪酯的麻醉效果，將其作為毒品替代品濫用，主要通過地下渠道非法制造和販賣。依托咪酯的濫用具有隱蔽性，在市面上常以電子煙油等其他物品的形式出現(xiàn)。

依托咪酯中毒后可能會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、頭暈、惡心和嘔吐、視物模糊、肌肉陣攣、反應(yīng)遲鈍等癥狀。長期吸食依托咪酯將導(dǎo)致肝功能和腎上腺皮質(zhì)功能損害，以及精神障礙、認(rèn)知功能損害。過量吸食依托咪酯可導(dǎo)致急性中毒反應(yīng)[10]。

3 青少年濫用新精神活性物質(zhì)的現(xiàn)狀

1）新精神活性物質(zhì)的可及性高、隱蔽性強。部分新精神活性物質(zhì)由于未被及時納入管控范圍，能通過多種渠道購買得到；同時，新精神活性物質(zhì)常被偽裝成飲料、糖果、零食、電子煙等，隱蔽性較強。這些因素均增加了青少年新精神活性物質(zhì)濫用的風(fēng)險[11]。例如，一氧化二氮作為常用的奶油發(fā)泡劑，曾較易通過國內(nèi)外各大網(wǎng)絡(luò)平臺和線下途徑作為食品添加劑購買得到，由于其具有鎮(zhèn)痛、欣快感等作用，部分青少年反復(fù)使用，造成軀體和精神雙重危害[12]，稍后才引起國家重視，并被納入管控范圍。

2）新精神活性物質(zhì)的種類繁多，部分為處方、非處方藥物。與傳統(tǒng)毒品種類較為單一不同，新精神活性物質(zhì)種類繁多，且有不斷增加的趨勢。在我國，截至2019年，已報告的新精神活性物質(zhì)品種數(shù)就高達267種。由于未被納入管控范圍，對青少年的迷惑性大，容易成為物質(zhì)濫用的開端。特別是部分青少年最先濫用的是可合法購買的處方、非處方藥，如用于鎮(zhèn)咳的右美沙芬、用于治療腸炎的復(fù)方地芬諾酯片等。

3）青少年易受到毒品亞文化的影響。毒品亞文化主張通過吸食毒品來追求個人快感和放縱體驗，抵制社會主流文化所帶來的限制和壓力[13]。這種亞文化在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下，逐漸對我國部分青少年造成了一定的影響。部分青少年將吸食物質(zhì)視為展示個性解放和身體自由的象征，追求一種極端的娛樂主義。新精神活性物質(zhì)對這部分青少年有較大的吸引力，可滿足他們的特殊心理需求。

4 青少年新精神活性物質(zhì)濫用的干預(yù)原則

與其他物質(zhì)成癮一樣，新精神活性物質(zhì)的濫用及成癮也是一種復(fù)雜的疾病，故應(yīng)強調(diào)預(yù)防為主，治療上注意個體化和綜合治療相結(jié)合的策略。由于新精神活性物質(zhì)種類繁多，相關(guān)研究不足，目前尚缺乏高證據(jù)等級的濫用及成癮治療推薦，一般干預(yù)原則為：①首先全面評估患者病情，對急性中毒和有戒斷癥狀的患者提供緊急治療，同時根據(jù)其個體情況制定合適的支持和治療計劃，包括社會心理干預(yù)和轉(zhuǎn)診治療等。②對于過量中毒導(dǎo)致病情危急的患者，主要采取支持性治療措施，以維持生命體征穩(wěn)定，促進體內(nèi)物質(zhì)的正常代謝，幫助患者安全渡過危險期。③對于戒斷癥狀的治療，主要策略是采取針對性的處理措施。如為了有效緩解患者的失眠、焦慮、激越、驚恐等癥狀，可給予苯二氮？類藥物進行治療。④對于出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀的患者，可使用抗精神病藥物進行針對性的治療。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量?；颊甙Y狀消失后宜逐漸減少藥物劑量，直至最終停藥。⑤對于青少年患者，應(yīng)重視他們?yōu)E用及成癮的動機和誘發(fā)因素，包括自我認(rèn)知、心理沖動、同伴引誘、家庭關(guān)系不和諧等，再及時給予針對性的心理治療，這對預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。具體應(yīng)針對患者個體特點，采用動機強化治療、認(rèn)知治療和行為治療等方法。

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