精神科臨床藥師培訓(xùn)

摘 要 精神科臨床藥師培訓(xùn)屬于崗前專業(yè)培訓(xùn)，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專委會對培訓(xùn)基地及帶教老師都有既定的要求。精神科臨床藥師培訓(xùn)的理論課和實(shí)踐技能培訓(xùn)有其自身特點(diǎn)。作為中國醫(yī)院協(xié)會的精神科臨床藥師培訓(xùn)基地，上海市精神衛(wèi)生中心結(jié)合培訓(xùn)大綱的要求，建立了信息化的臨床藥學(xué)工作與帶教路徑，使學(xué)員在學(xué)習(xí)理論和技能的同時(shí)，盡快掌握藥學(xué)服務(wù)方法，提升臨床思維能力，成為合格的精神科臨床藥師。在國家“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的推動(dòng)下，精神科臨床藥師的工作將越來越受到醫(yī)院和社會的認(rèn)可、重視。

關(guān)鍵詞 精神科臨床藥師培訓(xùn) 培訓(xùn)基地 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)模式

中圖分類號：G71； R192.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）15-0003-04

引用本文 毛葉萌. 精神科臨床藥師培訓(xùn)[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（15）： 3-6.

基金項(xiàng)目：上海市藥學(xué)會醫(yī)院科研項(xiàng)目（2017-YY-02）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院藥學(xué)科研基金項(xiàng)目（JDYX2017ED003）；上海市精神衛(wèi)生中心特色學(xué)科項(xiàng)目（2017-yjxk-06）

Training for psychiatric clinical pharmacists

MAO Yemeng

（Department of Pharmacy， Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Psychiatric clinical pharmacist training is pre-job professional training. The Pharmacy Management Committee of the Chinese Hospital Association has established requirements for training bases and teachers. Psychiatric clinical pharmacist training theoretical courses and practical skills training have their own characteristics. As a training base for psychiatric clinical pharmacists， Shanghai Mental Health Center has established an information-based clinical pharmacy work and teaching path based on the requirements of the training syllabus to enable trainees to master pharmaceutical service methods as soon as possible while learning theories and skills， improve clinical thinking ability， and become a qualified psychiatric clinical pharmacist. Driven by the reform of the three-medicine linkage， the work of psychiatric clinical pharmacists will be increasingly recognized and valued by hospitals and society.

KEY WORDS psychiatric clinical pharmacist training； training base； training content； training mode

在健康中國戰(zhàn)略的背景下，醫(yī)藥改革推動(dòng)臨床藥學(xué)成為醫(yī)院藥學(xué)的主要和重要內(nèi)容：醫(yī)院藥學(xué)工作重心逐步從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉(zhuǎn)變；臨床藥師參與臨床藥物治療決策與管理，保障患者用藥安全，開展藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)門診、居家藥學(xué)服務(wù)等藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，順應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展的要求。臨床藥學(xué)的專業(yè)價(jià)值越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部乃至整個(gè)社會的認(rèn)可和肯定。

臨床藥學(xué)的開展需要有“懂醫(yī)精藥”的臨床藥師。而目前醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷教育背景多是藥學(xué)相關(guān)專業(yè)，有些甚至是基礎(chǔ)藥學(xué)專業(yè)，如藥物分析、藥物化學(xué)、植物化學(xué)等，缺少臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能，藥理學(xué)知識和技能也待加強(qiáng)，與臨床藥師的基本素質(zhì)要求相去甚遠(yuǎn)。因此，對于藥學(xué)生從學(xué)歷教育到畢業(yè)后教育、職業(yè)繼續(xù)教育，進(jìn)而成為合格的臨床藥師，藥學(xué)專業(yè)教育體系面臨新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。2005年開始，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專委會受原衛(wèi)生部委托開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，截至2022年，全國共建立284家臨床藥師培訓(xùn)基地，培養(yǎng)24 443名臨床藥師，并構(gòu)建出一套完整的臨床藥師崗前培訓(xùn)體系[1]。上海市精神衛(wèi)生中心（以下簡稱精衛(wèi)中心）是精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院。精神疾病的治療以藥物治療為主，輔以物理治療和心理治療等。精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥等，它們的藥物治療過程通常長達(dá)2～5年，可分為急性期、鞏固期和維持期治療3個(gè)階段。在藥物治療期間，臨床藥師對患者開展一系列的藥學(xué)服務(wù)，這對保障患者用藥安全，提高治療效果、用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，都具有非常重要的作用。針對國內(nèi)臨床藥師培訓(xùn)缺少精神科專業(yè)的情況，精衛(wèi)中心藥學(xué)部從2015年起開始承辦全國精神科臨床藥學(xué)繼續(xù)教育班，與來自全國各地精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的藥師們一起探討、切磋精神科臨床藥學(xué)工作。2022年，精衛(wèi)中心獲得中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓(xùn)基地資格，是中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓(xùn)基地中唯一一家精神衛(wèi)生專科醫(yī)院，面向全國招收、培訓(xùn)精神科臨床藥師。本文就精衛(wèi)中心精神科臨床藥師培訓(xùn)基地的基本條件、培訓(xùn)的內(nèi)容和方式等作一概要介紹。

1 培訓(xùn)基地基本條件

臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床藥師培訓(xùn)是基于藥物治療的以實(shí)踐為主、理論為輔的實(shí)訓(xùn)性質(zhì)職業(yè)培訓(xùn)。由于精神疾病的診斷與治療有著與其他專科截然不同的特點(diǎn)，其他專科的臨床藥師培訓(xùn)無法替代精神科臨床藥師培訓(xùn)。精神科臨床藥師培訓(xùn)基地需要滿足以下基本條件：①培訓(xùn)基地精神科診療科目、病種齊全，包括精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、焦慮癥、兒童少年期精神障礙、老年期精神障礙等，可涵蓋培訓(xùn)大綱的要求；床位數(shù)能滿足在臨床實(shí)踐中培訓(xùn)學(xué)員的要求，同時(shí)擁有國家精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格。②有符合資質(zhì)的精神科臨床藥師帶教老師和精神科臨床醫(yī)師帶教老師；成立帶教組，至少3組。藥學(xué)帶教老師和臨床醫(yī)學(xué)帶教老師分工負(fù)責(zé)，共同完成對學(xué)員的理論知識授課和藥學(xué)實(shí)踐帶教，帶教過程以藥學(xué)帶教老師為主。③制定規(guī)范的培訓(xùn)管理體系，在醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)總體負(fù)責(zé)框架下，由具有正高級職稱的精神科臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人任培訓(xùn)基地主任，為培訓(xùn)保駕引航，確保培訓(xùn)質(zhì)量，同時(shí)配備教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)安排日常培訓(xùn)的進(jìn)度和考核。④具備培訓(xùn)信息化平臺、實(shí)驗(yàn)室等基礎(chǔ)設(shè)施。在上述基本條件中，精神科臨床藥師師資的綜合素質(zhì)，如責(zé)任心、知識儲備、臨床技能、帶教能力、管理能力，對培訓(xùn)的順利開展并達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)尤為重要。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

在中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專委會的指導(dǎo)下，包括精衛(wèi)中心在內(nèi)的國內(nèi)5家精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的臨床藥學(xué)專家們共同制定了《臨床藥師精神科專業(yè)培訓(xùn)大綱》，對精神科臨床藥師培訓(xùn)的內(nèi)容、目標(biāo)、方式和考核方法作了明確規(guī)定。精神科臨床藥師培訓(xùn)基地須在培訓(xùn)大綱的基礎(chǔ)上制定合適的培訓(xùn)計(jì)劃并予以嚴(yán)格執(zhí)行。培訓(xùn)以集中授課、實(shí)踐帶教或者病例討論等方式實(shí)施。

2.1 綜合素質(zhì)培訓(xùn)

臨床藥師既是藥事管理的執(zhí)行者，也是臨床合理用藥的管理者，其必須掌握的知識和技能包括藥事相關(guān)法規(guī)及實(shí)施細(xì)則、精神科臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及流程、臨床醫(yī)療文書的閱讀及書寫、臨床診療規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、文獻(xiàn)檢索與論文撰寫能力等。

2.2 理論知識培訓(xùn)

理論知識培訓(xùn)涵蓋藥學(xué)和精神疾病臨床醫(yī)學(xué)知識，以及一部分抗感染診療與藥物治療內(nèi)容。其中，藥學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容包括藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、遺傳藥理學(xué)、治療藥物監(jiān)測、藥物相互作用、藥學(xué)評估、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等；精神疾病臨床醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)內(nèi)容包括精神疾病的病因?qū)W、神經(jīng)生化基礎(chǔ)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)、治療指南和共識，以及精神科評估量表等，并選定5種常見精神疾病作為重點(diǎn)培訓(xùn)病種。

2.3 臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)

臨床用藥實(shí)踐技能的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：①藥學(xué)查房及問診；②藥學(xué)評估，如處方/醫(yī)囑審核點(diǎn)評、對精神科常見疾病藥物治療方案的評估，培養(yǎng)通過藥學(xué)評估發(fā)現(xiàn)用藥問題的能力；③藥物重整；④基于藥學(xué)評估結(jié)果制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃并實(shí)施，培養(yǎng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)能力；⑤藥學(xué)咨詢；⑥用藥教育及指導(dǎo)；⑦藥學(xué)門診；⑧依據(jù)治療藥物監(jiān)測和藥物基因組學(xué)檢測結(jié)果，給出個(gè)體化用藥建議；⑨藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、評價(jià)和上報(bào)，藥物警戒等；⑩具備參與精神科常見疾病住院患者會診的能力；？掌握至少50種臨床常用精神疾病藥物知識，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、認(rèn)知功能改善藥物、精神振奮藥物、中樞性抗膽堿藥等，熟悉并掌握這些藥物的藥理作用、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用、特殊人群用藥、個(gè)體化藥物治療方案制定、臨床評價(jià)等知識；？良好的溝通、表達(dá)能力；？主動(dòng)學(xué)習(xí)、不斷積累、提升個(gè)人素質(zhì)、持續(xù)進(jìn)步的能力等。

3 培訓(xùn)方式

3.1 集中授課

集中授課方式主要用于綜合素質(zhì)培訓(xùn)和理論知識課，教學(xué)秘書根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃編排課程表，并通知授課老師和學(xué)員。藥學(xué)部分以藥學(xué)老師授課為主，精神科臨床醫(yī)學(xué)部分請臨床精神科專家授課。部分與精衛(wèi)中心進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修重復(fù)的課程，整合到教培科課程安排學(xué)習(xí)。這樣的授課方式可提高效率，同時(shí)也使學(xué)員有機(jī)會向更多的臨床精神科專家學(xué)習(xí)。集中授課部分，從學(xué)員角度來說，就是精神科臨床醫(yī)學(xué)與藥物治療學(xué)知識速成，其要求學(xué)員在190個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)快速學(xué)習(xí)、了解并掌握至少5種精神疾病相關(guān)知識，包括了解精神科常見疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，熟悉精神疾病診斷原則，熟悉各類精神疾病的癥狀群及癥狀群與診斷的關(guān)系，掌握各類精神疾病的治療原則與藥物治療方法；能夠閱讀和分析精神疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、心理測驗(yàn)和功能檢查等輔助檢查報(bào)告；了解心理治療、物理治療、康復(fù)治療在精神疾病規(guī)范治療中的作用等。

3.2 實(shí)踐帶教

實(shí)踐帶教主要用于技能培訓(xùn)，由藥學(xué)老師帶教，帶教工作不得少于160個(gè)工作日。技能培訓(xùn)的核心在于教會學(xué)員如何去開展臨床藥學(xué)工作和如何通過自學(xué)持續(xù)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，這部分內(nèi)容的培訓(xùn)非?？简?yàn)帶教老師的責(zé)任心與個(gè)人能力。精衛(wèi)中心藥學(xué)部還借鑒《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法：以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)（原著第3版）》[2]和歐洲藥學(xué)監(jiān)護(hù)網(wǎng)的藥學(xué)問題分類方法[3]建立了信息化的臨床藥學(xué)服務(wù)工作路徑（圖1），通過臨床藥師工作站中設(shè)定的路徑，讓學(xué)員除接受帶教老師的教學(xué)外，還有方向明確的自主學(xué)習(xí)、自我管理的途徑，從而快速、有效地提升自己的臨床藥學(xué)服務(wù)技能。

臨床藥學(xué)服務(wù)工作路徑包括：1）全面的藥學(xué)評估，即通過藥學(xué)評估發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的藥學(xué)相關(guān)問題。藥學(xué)評估內(nèi)容包括：充分了解患者的病理和生理狀況，以及既往史、現(xiàn)病史、用藥史、過敏史、個(gè)人史等；評估患者現(xiàn)患疾病是否已得到合適的治療與管理；評估患者用藥是否有合適的適應(yīng)證，用法、用量是否合適；是否有藥物相互作用；是否存在配伍禁忌；是否存在用藥禁忌；藥物療效；可能或潛在的藥品不良反應(yīng)；患者用藥依從性等。評估的依據(jù)為藥品說明書、疾病診療指南/共識（首選國內(nèi)的）、相關(guān)循征醫(yī)學(xué)證據(jù)；可能用到的專業(yè)量表工具有簡明精神病評定量表、漢密爾頓抑郁量表、不良反應(yīng)量表、Morisky用藥依從性量表等。2）對發(fā)現(xiàn)的藥學(xué)相關(guān)問題進(jìn)行分類并跟蹤解決。借鑒歐洲藥學(xué)監(jiān)護(hù)網(wǎng)藥學(xué)問題分類方法，分5個(gè)步驟對用藥問題進(jìn)行閉環(huán)管理：①將用藥問題分類，分為療效相關(guān)問題、安全性相關(guān)問題、潛在問題；②分析問題存在的原因；③給出問題解決方案；④實(shí)施解決方案（通過藥物重整、患者用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、建議調(diào)整用藥方案等）；⑤關(guān)注用藥問題是否已得到解決。學(xué)員們循著路徑，從藥學(xué)評估開始就需要運(yùn)用疾病藥物治療知識、藥理學(xué)知識、疾病診療指南/共識等，遇到不會的便會主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，臨床藥學(xué)服務(wù)工作路徑有助于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)和工作效率，特別是避免學(xué)員在初始學(xué)習(xí)階段的盲目性。通過臨床藥師工作站，帶教老師可在線批改學(xué)員的作業(yè)；培訓(xùn)基地主任能隨時(shí)查看帶教老師和學(xué)員的臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展情況和工作績效，非常直觀、客觀地了解臨床藥師培訓(xùn)的進(jìn)展，及時(shí)把控教學(xué)質(zhì)量。

3.3 病例討論

病例討論是實(shí)踐帶教的重要一環(huán)。帶教老師在查房中選取適合教學(xué)的病例，讓學(xué)員了解病例，分析其藥物治療過程，找到存在的藥學(xué)相關(guān)問題，然后師生們一起討論，通過知識點(diǎn)復(fù)習(xí)、文獻(xiàn)查閱等方法提出解決問題的方案。病例討論有助于學(xué)員快速掌握相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維和辯證地思考并解決臨床用藥問題的能力。

3.4 其他方式

醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)技術(shù)（治療藥物監(jiān)測、藥物基因組學(xué)檢測）培訓(xùn)、文獻(xiàn)閱讀等兼具理論與實(shí)踐的技能培訓(xùn)，由藥學(xué)老師、臨床精神科專家、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)專家等共同協(xié)作完成教學(xué)任務(wù)。

4 培訓(xùn)考核

培訓(xùn)考核包括出科考核和結(jié)業(yè)考核。其中，培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)出科考核由帶教老師參照培訓(xùn)大綱和考核項(xiàng)目，通過醫(yī)囑審核、藥物重整、床邊問診、用藥方案評價(jià)等檢查學(xué)員的專業(yè)能力、職業(yè)道德和培訓(xùn)完成情況，考核結(jié)果記錄在《臨床藥師培訓(xùn)登記手冊》中；結(jié)業(yè)考核由臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家組成考核組，學(xué)員按既定程序自統(tǒng)一題庫中抽取案例試題，現(xiàn)場陳述并進(jìn)行答辯，考核組成員通過提問與評估，重點(diǎn)考察學(xué)員掌握精神科疾病基本知識的情況，參與臨床藥物治療的實(shí)踐能力，發(fā)現(xiàn)、分析、解決藥學(xué)相關(guān)問題的臨床思維與處置應(yīng)變能力，以及醫(yī)患溝通技能。

5 結(jié)語

在藥學(xué)學(xué)歷教育缺少臨床醫(yī)學(xué)理論、技能學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的情況下，臨床藥師的?？婆嘤?xùn)不可或缺。精神科臨床藥師培訓(xùn)的目標(biāo)在于培養(yǎng)能與臨床醫(yī)護(hù)人員合作并為精神疾病患者提供合理用藥服務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人員，通過1年期的?？婆嘤?xùn)，使學(xué)員掌握精神科臨床藥學(xué)的理論與技能，從而在精神疾病藥物治療中發(fā)揮作用，同時(shí)使學(xué)員掌握開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的方法且具備相應(yīng)的能力，包括藥學(xué)評估能力、發(fā)現(xiàn)藥學(xué)相關(guān)問題的能力、醫(yī)患溝通技能等，真正理解以患者為中心的內(nèi)涵，而非以疾病為中心或者某項(xiàng)診療指南/共識、某份藥品說明書為中心，逐步提升臨床思維能力。

在國家“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的推動(dòng)下，臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為臨床工作中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的精神科臨床藥師一定會成為精神科診療團(tuán)隊(duì)中的重要成員，在臨床藥事管理、疾病藥物治療中發(fā)揮作用。臨床藥師將成為臨床醫(yī)師用藥咨詢的對象，用藥問題找臨床藥師也將成為常態(tài)。2023年9月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合發(fā)布了《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》，對藥師門診診察、處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑、住院患者個(gè)性化用藥監(jiān)護(hù)這3項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。全國多地就此開始了藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，臨床藥師的工作價(jià)值得到進(jìn)一步的體現(xiàn)。隨著醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)院成本控制，患者要在花費(fèi)最少的情況下得到合適的治療，合理用藥的作用凸顯，臨床藥師的工作將會越來越被醫(yī)院和社會認(rèn)可、重視。精神疾病有特殊之處，精神科尤其需要能為患者用藥安全、有效保駕護(hù)航的臨床藥師。精神科臨床藥師培訓(xùn)工作任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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