如何識(shí)別高危胸痛

胸痛是最常見的臨床癥狀，也是急診患者就醫(yī)重要的原因之一，因突發(fā)胸痛而導(dǎo)致猝死的例子非常多見。那么，胸痛是怎么回事？哪些胸痛有生命危險(xiǎn)，需要引起高度重視？接下來(lái)，我們就來(lái)一起聊一聊。

胸痛是怎么回事？

胸痛一般是指從頸部到胸廓下端的疼痛，患者常主訴悶痛、緊縮感、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛等，有時(shí)疼痛可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部。

多數(shù)人曾經(jīng)歷過胸痛，胸痛往往會(huì)造成患者的焦慮和恐慌，其實(shí)，胸痛也分兩大類：有些胸痛無(wú)致命風(fēng)險(xiǎn)，屬于“低危胸痛”；有些胸痛則是身體處于危急狀態(tài)時(shí)發(fā)出的一種警示信號(hào)，一旦救治不及時(shí)，有可能會(huì)危及生命，屬于“高危胸痛”。

高危胸痛的臨床表現(xiàn)與識(shí)別

“高危胸痛”主要包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸。

1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于“冠心病”的范疇，是冠心病最嚴(yán)重的臨床類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

（1）不穩(wěn)定型心絞痛。心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式都是比較恒jF7EgLazxzy8ZQw1gfbGBA==定的，與之相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（往往超過10分鐘），發(fā)作頻次更高，較小的活動(dòng)量便可誘發(fā)，甚至休息狀態(tài)也可發(fā)作。需要說(shuō)明的是，心絞痛不一定都表現(xiàn)為疼痛，還有很多患者表現(xiàn)為胸悶、胸部壓迫感或緊縮感。

（2）急性心肌梗死。急性心肌梗死的典型癥狀是持續(xù)性心前區(qū)、胸骨后或劍突下壓榨樣劇烈疼痛或憋悶，伴有恐懼或?yàn)l死感，可向左肩部、左上肢或頸部放射，伴隨呼吸困難、大汗、惡心和嘔吐等癥狀。

需要注意的是，老年人、糖尿病患者等的癥狀往往不典型，可無(wú)明顯胸痛，而是表現(xiàn)為低血壓、暈厥。

2.肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的一組臨床病理綜合征。肺動(dòng)脈栓塞患者既往常有骨折、手術(shù)、長(zhǎng)期靜臥、下肢靜脈曲張或血栓、惡性腫瘤等病史，孕婦或長(zhǎng)期口服避孕藥等人群因高凝狀態(tài)也可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的典型癥狀為突發(fā)的呼吸困難、氣急、煩躁不安，部分患者伴有胸痛及咯血，還有少數(shù)患者以不明原因的反復(fù)暈厥為首診癥狀，血氧飽和度明顯下降（＜90%）。若患者有上述病史及癥狀，脈氧儀提示低氧血癥，應(yīng)警惕肺動(dòng)脈栓塞可能。

3.主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈是血液從心臟流向各個(gè)臟器的主要管道，血管壁分為內(nèi)層、中層、外層。主動(dòng)脈夾層是各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)內(nèi)膜破口流入中層，使內(nèi)膜和中膜分離，形成夾層血腫。主動(dòng)脈夾層典型的癥狀表現(xiàn)為胸部（或后背）驟然發(fā)生的撕裂樣或刀割樣的難以忍受的銳痛，可伴有明顯的低血壓休克表現(xiàn)。

4.張力性氣胸

正常人體的兩側(cè)胸腔是密閉空間，當(dāng)某種原因?qū)е滦啬で慌c外界相通，氣體進(jìn)入胸膜腔擠壓肺組織便形成了氣胸。當(dāng)胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓降低，活瓣開放，氣體進(jìn)入；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，即為張力性氣胸。

患者可表現(xiàn)為單側(cè)突發(fā)針刺樣或刀割樣胸痛，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。病情進(jìn)展迅速，可造成嚴(yán)重缺氧和休克。