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    如何識(shí)別高危胸痛

    2024-10-10 00:00:00建華
    保健與生活 2024年19期

    胸痛是最常見的臨床癥狀,也是急診患者就醫(yī)重要的原因之一,因突發(fā)胸痛而導(dǎo)致猝死的例子非常多見。那么,胸痛是怎么回事?哪些胸痛有生命危險(xiǎn),需要引起高度重視?接下來(lái),我們就來(lái)一起聊一聊。

    胸痛是怎么回事?

    胸痛一般是指從頸部到胸廓下端的疼痛,患者常主訴悶痛、緊縮感、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛等,有時(shí)疼痛可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部。

    多數(shù)人曾經(jīng)歷過胸痛,胸痛往往會(huì)造成患者的焦慮和恐慌,其實(shí),胸痛也分兩大類:有些胸痛無(wú)致命風(fēng)險(xiǎn),屬于“低危胸痛”;有些胸痛則是身體處于危急狀態(tài)時(shí)發(fā)出的一種警示信號(hào),一旦救治不及時(shí),有可能會(huì)危及生命,屬于“高危胸痛”。

    高危胸痛的臨床表現(xiàn)與識(shí)別

    “高危胸痛”主要包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死)、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸。

    1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于“冠心病”的范疇,是冠心病最嚴(yán)重的臨床類型,包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

    (1)不穩(wěn)定型心絞痛。心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式都是比較恒jF7EgLazxzy8ZQw1gfbGBA==定的,與之相比,不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更為劇烈,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(往往超過10分鐘),發(fā)作頻次更高,較小的活動(dòng)量便可誘發(fā),甚至休息狀態(tài)也可發(fā)作。需要說(shuō)明的是,心絞痛不一定都表現(xiàn)為疼痛,還有很多患者表現(xiàn)為胸悶、胸部壓迫感或緊縮感。

    (2)急性心肌梗死。急性心肌梗死的典型癥狀是持續(xù)性心前區(qū)、胸骨后或劍突下壓榨樣劇烈疼痛或憋悶,伴有恐懼或?yàn)l死感,可向左肩部、左上肢或頸部放射,伴隨呼吸困難、大汗、惡心和嘔吐等癥狀。

    需要注意的是,老年人、糖尿病患者等的癥狀往往不典型,可無(wú)明顯胸痛,而是表現(xiàn)為低血壓、暈厥。

    2.肺動(dòng)脈栓塞

    肺動(dòng)脈栓塞是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的一組臨床病理綜合征。肺動(dòng)脈栓塞患者既往常有骨折、手術(shù)、長(zhǎng)期靜臥、下肢靜脈曲張或血栓、惡性腫瘤等病史,孕婦或長(zhǎng)期口服避孕藥等人群因高凝狀態(tài)也可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的典型癥狀為突發(fā)的呼吸困難、氣急、煩躁不安,部分患者伴有胸痛及咯血,還有少數(shù)患者以不明原因的反復(fù)暈厥為首診癥狀,血氧飽和度明顯下降(<90%)。若患者有上述病史及癥狀,脈氧儀提示低氧血癥,應(yīng)警惕肺動(dòng)脈栓塞可能。

    3.主動(dòng)脈夾層

    主動(dòng)脈是血液從心臟流向各個(gè)臟器的主要管道,血管壁分為內(nèi)層、中層、外層。主動(dòng)脈夾層是各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血液經(jīng)內(nèi)膜破口流入中層,使內(nèi)膜和中膜分離,形成夾層血腫。主動(dòng)脈夾層典型的癥狀表現(xiàn)為胸部(或后背)驟然發(fā)生的撕裂樣或刀割樣的難以忍受的銳痛,可伴有明顯的低血壓休克表現(xiàn)。

    4.張力性氣胸

    正常人體的兩側(cè)胸腔是密閉空間,當(dāng)某種原因?qū)е滦啬で慌c外界相通,氣體進(jìn)入胸膜腔擠壓肺組織便形成了氣胸。當(dāng)胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣作用,吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓降低,活瓣開放,氣體進(jìn)入;呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高,活瓣關(guān)閉,氣體不能排出,即為張力性氣胸。

    患者可表現(xiàn)為單側(cè)突發(fā)針刺樣或刀割樣胸痛,持續(xù)時(shí)間短暫,繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難,伴刺激性咳嗽。病情進(jìn)展迅速,可造成嚴(yán)重缺氧和休克。

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