川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

【摘要】 目的 探討川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效。方法 將62例腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻穴位電刺激治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用川平法治療。2組分別在治療前、治療2周后，采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）、改良Ashworth 肌張力評(píng)定量表（MAS）、改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 2組治療后的FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，治療前后評(píng)分差值亦大于對(duì)照組（P均< 0.05）。治療后2組患者的MAS等級(jí)較治療前下降，且觀察組治療后MAS等級(jí)較對(duì)照組低（P均< 0.05）。2組治療后的MBI評(píng)分均高于治療前，且觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，治療前后評(píng)分差值亦大于對(duì)照組（P均< 0.05）。結(jié)論 川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、肌肉痙攣的改善、日常生活能力的提高均有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；川平法；低頻穴位電刺激；上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；康復(fù)

Interventional study of repetitive facilitative exercise combined with low-frequency acupoint electrical stimulation in patients with upper limb motor dysfunction after stroke

ZHANG Yu1， ZOU Jiali2， LI Xiaojie1， WANG Bing2， LI Jie1， SHI Guofeng1， ZHOU Yixia1

（1.School of Nursing， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， China； 2.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine， Guiyang 550003， China）

Corresponding author： ZHOU Yixia， E-mail： zhouyixia014@gzy.edu.cn

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of repetitive facilitative exercise combined with low-frequency acupoint electrical stimulation therapy in the recovery of patients with upper limb motor dysfunction after stroke. Methods Sixty-two patients with upper limb motor dysfunction after stroke were divided into the observation group （n = 31） and control group （n = 31）. Patients in the control group were treated with conventional rehabilitation training combined with low-frequency acupoint electrical stimulation in Department of Neurology， and those in the observation group were treated with repetitive facilitative exercise besides the interventions in the control group. The efficacy of the two groups was evaluated by Fugl-Meyer Motor Assessment （FMA） scale， Modified Ashworth scale （MAS） and Modified Barthel Index （MBI） scale before treatment and at 2 weeks after treatment， respectively. Results The FMA scores after treatment were significantly higher than pre-treatment scores in two groups， the FMA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference of the FMA scores between pre- and post-treatment in the observation group was significantly larger compared with that in the control group （all P < 0.05）. After treatment， the MAS grade was decreased compared with that before treatment in two groups， and the degree of grade decrease in the observation group was greater than that in the control group （all P < 0.05）. The MBI scores after treatment were higher than those before treatment in two groups， the MBI scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference of the MBI scores between pre- and post-treatment in the observation group was larger than that in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Repetitive facilitative exercise combined with low-frequency acupoint electrical stimulation therapy yields high efficacy in the recovery of upper limb motor function， mitigation of muscular spasm and improvement of daily living capability after stroke.

【Key words】 Stroke； Repetitive facilitative exercise； Low-frequency acupoint electrical stimulation；

Upper limb motor dysfunction； Rehabilitation

腦卒中又稱中風(fēng)，是由腦部血管破裂或堵塞引起的局部腦血液供應(yīng)不足導(dǎo)致器質(zhì)性損傷和功能障礙的一種疾病［1］。研究顯示，約80%的腦卒中患者在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，但僅約30%的患者能夠完全康復(fù)［2］。上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還增加了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，有必要及早進(jìn)行有效的康復(fù)干預(yù)以幫助患者恢復(fù)日常生活能力［3］。

川平法又稱反復(fù)促通法，其主要理念在于強(qiáng)化和重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，是腦卒中后出現(xiàn)肢體功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療的新技術(shù)，該技術(shù)特別注重上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［4］。低頻穴位電刺激是一種物理治療方法，主要通過在相關(guān)穴位和運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上施加低頻電流來刺激穴位上的神經(jīng)末梢和組織，以達(dá)到康復(fù)目的［4-7］。川平法及低頻穴位電刺激均能治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，但鮮有研究對(duì)兩者聯(lián)合的療效進(jìn)行評(píng)估，本研究就此問題進(jìn)行了探究，以期為腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者提供新的康復(fù)治療方案［5］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2023年10月至2024年3月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②年齡60～90歲［9］；③首次發(fā)病，處于恢復(fù)期；④上肢Brunnstrom偏癱分期為Ⅱ～Ⅴ期［10］；⑤神志清晰，能夠配合康復(fù)治療及量表評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或認(rèn)知障礙；②并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎鄄l(fā)其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病。剔除及脫落：①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件需立即停止試驗(yàn)；②因本人原因轉(zhuǎn)院或提前出院，不能繼續(xù)接受康復(fù)治療；③無法完成療效評(píng)估，觀察資料不完整。本研究獲得貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：LW20231010），所有患者簽署本研究方案的知情同意書。

1.2 康復(fù)治療方法

將研究對(duì)象按入院順序依次編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組進(jìn)行康復(fù)治療。2組的基礎(chǔ)藥物治療相同，包括予阿司匹林腸溶片抗血小板治療，予阿托伐他汀鈣片調(diào)脂，予硝苯地平控釋片控制血壓，予甲鈷胺片營養(yǎng)周圍神經(jīng)等。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻穴位電刺激治療：①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，為患者進(jìn)行良肢位擺放、被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、上肢作業(yè)訓(xùn)練、言語康復(fù)訓(xùn)練等，每次30 min、每日1次、每周5次，共2周。②低頻穴位電刺激，采用BF型SC-2002低頻脈沖治療儀（上海產(chǎn)），連接電極片與電流通道，將電極片貼于手五里、合谷、陽溪、魚際、手三里、外關(guān)等穴位及相關(guān)肌肉群［11］，將頻率調(diào)至50 Hz，選擇斷續(xù)波交替刺激，每次30 min、每日1次、每周5次，共2周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用川平法進(jìn)行康復(fù)治療：①肩關(guān)節(jié)屈曲，囑患者坐于椅子上，放松身體，醫(yī)師用手抬起患者的上臂，使肩關(guān)節(jié)屈曲，并盡量使手臂靠近胸部。這個(gè)動(dòng)作可以重復(fù)多次，逐漸增加屈曲的幅度，但要避免過度拉伸或造成不適。②肩、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋前、旋后，囑患者坐于椅子上，醫(yī)師幫助患者將上臂向前伸直，然后將手臂彎曲至肘關(guān)節(jié)形成約90°的角度。接著輕輕旋轉(zhuǎn)患者的前臂，使手心朝上（旋前）或朝下（旋后），以增加關(guān)節(jié)的靈活性。③肘關(guān)節(jié)屈伸，囑患者坐于椅子上，醫(yī)師抓住患者手臂，輕輕推動(dòng)患者的手臂使之伸直（屈伸），然后讓其放松，幫助其增加肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)肌肉放松及增強(qiáng)肌肉柔韌度。④前臂旋前、旋后，囑患者坐于椅子上，醫(yī)師抓住患者的手腕或手掌，輕輕旋轉(zhuǎn)患者的前臂，使手心朝上（旋前）或朝下（旋后）。這個(gè)動(dòng)作有助于增加前臂肌肉的靈活性和力量。⑤手腕背屈，囑患者坐于椅子上，醫(yī)師引導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的前臂、手腕和手指的綜合動(dòng)作，如握拳、伸展手指、手腕轉(zhuǎn)動(dòng)等，以提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。⑥手指屈伸，囑患者坐于椅子上，醫(yī)師引導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈曲和伸展動(dòng)作，如彎曲手指并盡量靠近掌心，然后再伸直手指。這個(gè)動(dòng)作有助于增加手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并促進(jìn)手部的血液循環(huán)。⑦拇指掌側(cè)外展，囑患者坐于椅子上，醫(yī)師引導(dǎo)其進(jìn)行拇指向掌側(cè)外展的動(dòng)作，即將拇指盡量向手掌的外側(cè)移動(dòng)。這個(gè)動(dòng)作有助于增加拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并改善手部的抓握功能［12］。根據(jù)患者的具體病情選取適宜的治療模式，每人每日約實(shí)施4～6個(gè)模式，每個(gè)模式的動(dòng)作練習(xí)50～100次，每次40 min、每日1次、每周5次，共2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能

采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment，

FMA）中上肢運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)項(xiàng)目評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能［13］，包括上肢肌肉的正常反射活動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手運(yùn)動(dòng)及手協(xié)調(diào)能力等，一共33項(xiàng)，總分66分，< 33分表示處于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)；33～55分表示處于明顯運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)；56～62分表示處于中度運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)；62～65分表示處于輕度運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95。

1.3.2 痙攣程度

采用改良 Ashworth 肌張力評(píng)定量表（Modified Ashworth Scale，MAS）評(píng)估患者肘屈肌的痙攣程度，分6個(gè)等級(jí)（0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)），等級(jí)越高表示痙攣程度越高［14］。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3.3 日常生活能力

采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估患者日常生活能力［15］，該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高表示患者的日常生活自理能力越好，量表評(píng)分依據(jù)以患者日常表現(xiàn)為準(zhǔn)，不能以患者可能具備的生活能力為準(zhǔn)?！?0分表示處于嚴(yán)重功能障礙的狀態(tài)；41～60分表示處于中度功能障礙的狀態(tài)，> 60分表示處于輕度功能障礙的狀態(tài)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.943。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，其中無序分類資料2組間比較采用χ 2檢驗(yàn)，等級(jí)資料2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，等級(jí)資料組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

本研究共納入62例患者，觀察組與對(duì)照組各31例。觀察組因轉(zhuǎn)院脫落1例、因提前出院脫落2例，對(duì)照組因轉(zhuǎn)院脫落2例，最終觀察組28例、對(duì)照組29例患者順利、安全地完成康復(fù)治療，依從性良好，無不良事件發(fā)生。2組患者年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位、病程具可比性，見表1。

2.2 觀察指標(biāo)比較

2.2.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能

治療前觀察組與對(duì)照組患者的FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。2組治療后的FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，治療前后評(píng)分差值亦大于對(duì)照組（P均< 0.05），見表2。

2.2.2 痙攣程度

治療前觀察組與對(duì)照組患者的MAS等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后2組患者的MAS等級(jí)較治療前下降，且觀察組治療后MAS等級(jí)較對(duì)照組低（P均< 0.05），見表3。

2.2.3 日常生活能力

治療前觀察組與對(duì)照組患者的MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。2組治療后的MBI評(píng)分均高于治療前，且觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，治療前后評(píng)分差值亦大于對(duì)照組（P均< 0.05），見表4。

3 討 論

腦卒中后發(fā)生上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的原因主要是腦部受損導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受到影響［16-17］。腦卒中引起的腦血管破裂或血管堵塞會(huì)導(dǎo)致腦部缺血缺氧，損傷大腦皮層和運(yùn)動(dòng)控制區(qū)域，進(jìn)而影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能。此外，腦卒中還可能引發(fā)肌肉痙攣和痙攣性癱瘓，使上肢肌肉僵硬、無法自如活動(dòng)，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能［18］。大腦感覺皮層受損后，患者可能出現(xiàn)感覺異常、感覺喪失或感覺減退，影響上肢的觸覺和位置感知，進(jìn)而影響上肢功能的協(xié)調(diào)和控制能力［18］。本研究所使用的川平法通過高頻率和神經(jīng)誘發(fā)模式的物理刺激來提高下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性，抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)，引起患側(cè)肢體活動(dòng)，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和重建，達(dá)到改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果［19］。本研究所使用的低頻穴位電刺激通過電流刺激局部外周神經(jīng)的感覺末梢，對(duì)身體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生反射作用，引發(fā)腦電活動(dòng)，促進(jìn)受損皮質(zhì)周圍神經(jīng)元的反應(yīng)，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建，也能達(dá)到改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果［20］。

3.1 改善上肢運(yùn)動(dòng)功能

觀察組治療后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，提示川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激可有效改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。究其原因，首先，川平法結(jié)合了多種感官刺激以及高頻率重復(fù)指向性肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束的神經(jīng)元回路［21］；其次，川平法還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，提高神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性；再次，川平法可以通過增加神經(jīng)生長因子的釋放和神經(jīng)元的重連，輔助受損神經(jīng)的修復(fù)，促進(jìn)患側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)［22］。低頻穴位電刺激能夠幫助穴位下的肌肉進(jìn)行自主收縮，激活處于廢用狀態(tài)的肌肉神經(jīng)，有利于修復(fù)受損的神經(jīng)組織；其次，低頻穴位電刺激可以幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，通過影響神經(jīng)元的興奮性和抑制性，提高神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞速度和準(zhǔn)確性，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性；再次，低頻穴位電刺激可以刺激神經(jīng)肌肉，引起肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，有助于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和改善［23］。兩者聯(lián)合更有利于患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

3.2 改善肌肉痙攣狀態(tài)

觀察組治療后的MAS等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，提示川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激可幫助改善患者肌肉痙攣狀態(tài)。究其原因可能是川平法包含牽張反射、肌肉反射和姿勢反射等方法，通過反復(fù)的刺激激活特定神經(jīng)傳導(dǎo)通路，引發(fā)目標(biāo)肌肉收縮，有效強(qiáng)化神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，快速建立替代受損神經(jīng)通路，幫助改善肌肉痙攣狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［24］。低頻穴位電刺激利用低頻電流引發(fā)肌肉的收縮和松弛，促使痙攣的肌肉得到放松，減輕痙攣的程度，還可以改善肌肉代謝，促進(jìn)肌肉代謝產(chǎn)物的清除，防止乳酸堆積，有助于改善肌肉的疲勞和痙攣狀態(tài)［25］。兩者聯(lián)合能有效幫助患者緩解肌張力高的狀態(tài)，改善肌肉痙攣。

3.3 提高日常生活能力

觀察組治療后的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，說明川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激可提高患者日常生活能力。究其原因可能是川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性，幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善肌肉痙攣狀態(tài)，減輕肌肉疼痛，增強(qiáng)肌肉的收縮能力，提高肌肉的靈活性和穩(wěn)定性。通過長期的康復(fù)訓(xùn)練，患者肌肉功能逐漸恢復(fù)，從而提高了日常生活

能力［26-30］。

綜上所述，川平法聯(lián)合低頻穴位電刺激能有效促進(jìn)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者神經(jīng)功能的再生和康復(fù)，幫助患者恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能、改善肌肉痙攣狀態(tài)、提高日常生活能力。同時(shí)，川平法和低頻穴位電刺激均屬于非侵入性治療，兩者聯(lián)合具有良好的安全性。但是，本研究樣本量較少，并且未對(duì)患者進(jìn)行長期的隨訪觀察，未來應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、優(yōu)化治療方案、進(jìn)行長期療效觀察以提供更全面的數(shù)據(jù)支持，此外，應(yīng)加強(qiáng)跨學(xué)科合作，以期為腦卒中患者提供更全面、高效的康復(fù)方案，提升患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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（責(zé)任編輯：洪悅民）