微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”改善KOA中重度患者膝關(guān)節(jié)功能及調(diào)控膝周肌電信號(hào)的研究

〔摘要〕 目的 研究微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”對(duì)改善膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）中重度患者膝關(guān)節(jié)功能的影響及對(duì)膝周肌電信號(hào)的調(diào)控作用。方法 選取山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科2020年1月至2023年1月收治的140例KOA中重度患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組采用膝部注射藥物治療，觀察組加用微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”法治療。比較兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能[西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（the Western Ontario and Mcmaster University osteoarthritis index， WOMAC）評(píng)分]、膝周肌電信號(hào)、血清葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（glucose-6-phosphate isomerase， GPI）、硫酸軟骨素846（chondroitin sulfate 846， CS846）、血小板反應(yīng)蛋白-1（thrombospondin-1， TSP-1）水平、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷（short-form arthritis impact measurement scales 2， AIMS2-SF）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。結(jié)果 觀察組總有效率（95.71%）高于對(duì)照組（84.29%）（P<0.05）。治療后，兩組WOMAC評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，兩組股外斜肌、股內(nèi)斜肌的肌電信號(hào)均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組半腱肌的肌電信號(hào)均較治療前降低（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，兩組血清GPI、CS846、TSP-1水平均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，兩組AIMS2-SF評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前降低（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療中重度KOA能提高療效，改善膝周肌電信號(hào)，并可以降低血清GPI、CS846、TSP-1水平。

〔關(guān)鍵詞〕 膝骨關(guān)節(jié)炎；微創(chuàng)針刀；通陽(yáng)柔筋；膝關(guān)節(jié)功能；膝周肌電信號(hào)；硫酸軟骨素846；血小板反應(yīng)蛋白-1；生活質(zhì)量

〔中圖分類號(hào)〕R246 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.09.013

Improving knee joint function and regulating peri-knee electromyographic signals in moderate to severe KOA patients through minimally invasive acupotomy "unblocking yang to soften sinews" therapy

PENG Xin1， SUN Jing2， LI Yue1， WANG Zepeng1， LIU Fangming3*

1. Pain Management Center for Neck， Shoulder， Lumbar， and Leg， PKU Care Zibo Hospital， Zibo， Shandong 255051， China;

2. Department of Science and Education， PKU Care Zibo Hospital， Zibo， Shandong 255051， China;

3. Pain Management Department， the First Hospital of Shandong First Medical University （Shandong Provincial Qianfoshan Hospital）， Ji'nan， Shandong 250014， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To investigate the effects of minimally invasive acupotomy "unblocking yang to soften sinews" therapy on improving knee joint function and regulating peri-knee electromyographic signals in patients with moderate to severe knee osteoarthritis （KOA）. Methods A total of 140 patients with moderate to severe KOA admitted to the Pain Management Department of the First Hospital of Shandong First Medical University from January 2020 to January 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group using a random number table， with 70 patients in each group. The control group was treated with knee injection， while the observation group received additional minimally invasive acupotomy "unblocking yang to soften sinews" method. The clinical efficacy， knee joint function [the Western Ontario and Mcmaster University osteoarthritis index （WOMAC） score]， peri-knee electromyographic signals， serum levels of glucose-6-phosphate isomerase （GPI）， chondroitin sulfate 846 （CS846）， and thrombospondin-1 （TSP-1）， short-form arthritis impact measurement scales 2 （AIMS2-SF） score， degree of knee joint swelling， and range of motion for knee flexion and extension of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （95.71%） was higher than that of the control group （84.29%） （P<0.05）. After treatment， the WOMAC scores in both groups decreased compared to before treatment （P<0.01）， and the observation group had lower scores than the control group （P<0.01）. After treatment， the electromyographic signals of the vastus lateralis muscle and vastus medialis oblique in both groups increased compared to before treatment （P<0.01）， and the observation group showed higher signals than the control group （P<0.01）. The electromyographic signals of semitendinosus muscle decreased in both groups compared to before treatment （P<0.01）， and the observation group shower lower signals than the control group （P<0.01）. After treatment， the serum levels of GPI， CS846， and TSP-1 in both groups decreased compared to before treatment （P<0.01）， and the observation group had lower levels than the control group （P<0.01）. After treatment， the AIMS2-SF scores increased in both groups compared to before treatment （P<0.05， P<0.01）， and the observation group had higher scores than the control group （P<0.01）. After treatment， the degree of knee swelling in both groups decreased compared to before treatment （P<0.01）， and the observation group had less swelling than the control group （P<0.01）; the range of motion for knee flexion and extension in both groups increased compared to before treatment （P<0.01）， and the observation group had a greater range of motion than the control group （P<0.01）. Conclusion Minimally invasive acupotomy "unblocking yang to soften sinews" therapy can improve the therapeutic efficacy of moderate to severe KOA， improve peri-knee electromyographic signals， and reduce the serum levels of GPI， CS846， and TSP-1.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 knee osteoarthritis; minimally invasive acupotomy; unblocking yang to soften sinews; knee joint function; peri-knee electromyographic signals; chondroitin sulfate 846; thrombospondin-1; life quality

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是一組軟骨變性、骨質(zhì)增生病變引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人，據(jù)報(bào)道，我國(guó)癥狀性KOA的患病率為8.1%，女性高于男性[1]。KOA早期普遍出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛癥狀，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)患側(cè)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，使患側(cè)關(guān)節(jié)功能降低。表面肌電信號(hào)是評(píng)估肌肉活動(dòng)的肌力水平、肌群協(xié)調(diào)性等情況的指標(biāo)，因此，檢測(cè)膝周肌電信號(hào)的變化有助于評(píng)估KOA患者的治療效果及病情轉(zhuǎn)歸。微創(chuàng)針刀是《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]推薦治療KOA的中醫(yī)方法之一，KOA的膝關(guān)節(jié)疼痛、攣縮屈曲畸形、功能受限等情況，均可采用針刀治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬“骨痹”“筋痹”等范疇，本病的發(fā)生多由肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致陽(yáng)氣損耗、陽(yáng)氣虛衰、陽(yáng)不柔筋。通陽(yáng)柔筋法起源于靳三針的“通督補(bǔ)陽(yáng)”理論，督脈為陽(yáng)脈之海，通過(guò)針刀治療使膝關(guān)節(jié)周圍陽(yáng)脈之氣與督脈脈氣相連，可以起到通督補(bǔ)陽(yáng)的效果，陽(yáng)氣充足可溫煦筋脈，筋柔則力達(dá)[3]。由于膝關(guān)節(jié)周圍分布足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，因此，本研究以“通陽(yáng)柔筋”為切入點(diǎn)，對(duì)KOA中重度患者采用微創(chuàng)針刀療法，觀察其短期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科2020年1月至2023年1月收治的140例KOA中重度患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組中男31例、女39例；年齡47～69（57.94±5.33）歲；病程5～9（7.14±0.71）個(gè)月；雙側(cè)病變63例、單側(cè)病變7例；K-L分級(jí)：Ⅲ級(jí)41例、Ⅳ級(jí)29例。觀察組中男29例、女41例；年齡49～70（57.21±5.68）歲；病程5～9（7.22±0.69）個(gè)月；雙側(cè)病變61例、單側(cè)病變9例；K-L分級(jí)：Ⅲ級(jí)42例、Ⅳ級(jí)28例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床X線檢查確診，符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍為70歲以內(nèi)；（3）病程≥4個(gè)月；（4）Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)[4]為Ⅲ～Ⅳ級(jí)（Ⅲ級(jí)為中度，有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙中度變窄；Ⅳ級(jí)為重度，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，且伴有軟骨下骨硬化）。

1.1.2&nbsp; 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有膝關(guān)節(jié)局部嚴(yán)重畸形、局部化膿、感染、破損或關(guān)節(jié)內(nèi)間隙狹窄者；（2）有患處創(chuàng)傷史或外科手術(shù)史者；（3）合并糖尿病、高血壓者；（4）合并全身急慢性感染者；（5）意識(shí)障礙、溝通障礙等無(wú)法配合者；（6）體質(zhì)虛弱不能耐受治療者；（7）膝周皮膚感染、肌肉壞死或皮膚異常者；（8）存在凝血功能障礙或出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837，批號(hào)：2401164，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，2 mL/次，注藥前先抽盡關(guān)節(jié)液，每周治療1次，共治療4次。

1.2.2 觀察組 給予微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療。微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”法具體如下。（1）治療體位：指導(dǎo)患者采取仰臥或者俯臥位，顯露患側(cè)膝關(guān)節(jié)。（2）確認(rèn)治療點(diǎn)：根據(jù)《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》[5]采用觸診法，以膝關(guān)節(jié)周圍沿著足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及髕上囊、髕下脂肪墊、脛側(cè)副韌帶等部位的壓痛點(diǎn)或條索狀、點(diǎn)片狀、結(jié)節(jié)狀組織、感覺(jué)異常點(diǎn)作為治療點(diǎn)，壓痛點(diǎn)較多的情況下，每條經(jīng)筋最多選3個(gè)治療點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記。（3）針刀治療：標(biāo)記的治療點(diǎn)皮膚部位用聚維酮碘溶液消毒2次，常規(guī)鋪巾。戴無(wú)菌手套，使用2％利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，批號(hào)：XB19I01，規(guī)格0.1 g：5 mL）5 mL局部注射麻醉手術(shù)部位。壓緊周圍皮膚后，從與下肢長(zhǎng)軸、刀口線平行的方向進(jìn)針，垂直于皮膚快速刺入皮下。用針刀以縱疏橫剝的刀法逐步松解皮膚、皮下筋膜、骨膜、筋頭等組織，松解后用滅菌棉球壓迫刀口1 min，敷蓋無(wú)菌紗布，1次/周，共治療4次。微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”法治療后立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)文獻(xiàn)[6－7]評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀體征消失，對(duì)日常生活無(wú)影響；有效：臨床癥狀體征改善，疼痛緩解，基本不影響日常生活；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，明顯影響日常生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 治療前后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（the Western Ontario and Mcmaster University osteoarthritis index，WOMAC）評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，包括膝關(guān)節(jié)疼痛（0～20分）、僵硬（0～8分）、進(jìn)行日常生活的難度（0～68分），得分越低則膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 膝周肌電信號(hào) 治療前后，使用MyoMove-COW型表面肌電圖儀檢測(cè)兩組患者的膝周肌電信號(hào)，患者取坐位，屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，將電極分別放在股外斜肌、股內(nèi)斜肌上，參考電極貼在腓骨小頭，囑患者緩慢加用力至最大，保持5 s后緩慢放松，分別檢測(cè)股外斜肌、股內(nèi)斜肌的肌電信號(hào)；另囑患者換俯臥位，將電極放在坐骨結(jié)節(jié)與脛骨內(nèi)上踝連線中點(diǎn)，參考電極放在腓骨小頭，患者動(dòng)作同上，檢測(cè)半腱肌的肌電信號(hào)，肌電圖采樣頻率為2 048 Hz，輸入阻抗≥1 000 MΩ，共模抑制比≥110 dB，噪聲電壓≤0.4 μV，對(duì)肌電信號(hào)采用歸一化處理，計(jì)算出均方根值（root mean square， RMS）。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后，采集兩組患者外周靜脈血各3 mL，3 000 r/min離心10 min，離心半徑15 cm，采用ELISA檢測(cè)血清葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（glucose-6-phosphate isomerase， GPI）、硫酸軟骨素846（chondroi？鄄tin sulfate 846， CS846）、血小板反應(yīng)蛋白-1（thrombosp？鄄ondin-1， TSP-1）水平。

1.3.5 生活質(zhì)量 治療前后，采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷（short-form arth？鄄ritis impact measurement scales 2， AIMS2-SF）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，因納入患者為KOA患者，均為中老年人，多數(shù)人處于無(wú)業(yè)狀態(tài)，剔除手及手臂相關(guān)內(nèi)容的條目以及工作維度，評(píng)估內(nèi)容主要包括軀體（7條）、癥狀（3條）、影響（5條）、社會(huì)（4條）4個(gè)維度，每個(gè)條目1～5分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.6 膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度 膝關(guān)節(jié)腫脹程度使用健康尺測(cè)量，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度使用SmartMove智能多關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量系統(tǒng)測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“ｘ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率（95.71%）高于對(duì)照組（84.29%）（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組WOMAC評(píng)分中膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、進(jìn)行日常生活的難度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組WOMAC評(píng)分中膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、進(jìn)行日常生活的難度評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

2.3&nbsp; 兩組患者膝周肌電信號(hào)比較

治療前，兩組股外斜肌、股內(nèi)斜肌、半腱肌的肌電信號(hào)RMS值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組股外斜肌、股內(nèi)斜肌的肌電信號(hào)RMS值均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組半腱肌的肌電信號(hào)RMS值均較治療前降低（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清GPI、CS846、TSP-1水平比較

治療前，兩組血清GPI、CS846、TSP-1水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清GPI、CS846、TSP-1水平均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組AIMS2-SF量表中軀體、癥狀、影響、社會(huì)維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組AIMS2-SF量表中軀體、癥狀、影響、社會(huì)維度評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前降低（P＜0.01），膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度均較治療前升高（P＜0.01）；且觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度低于對(duì)照組（P＜0.01），膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表6。

3 討論

KOA局部病理改變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生，治療目標(biāo)主要是減輕疼痛、改善功能[10]。但目前臨床上仍然缺乏根治的方法，主要通過(guò)健康教育、體質(zhì)量管理、藥物治療等方法延緩疾病進(jìn)展，因此仍需探討療效更佳的方案[11-12]。

KOA治療中多采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法，該療法可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，但單用該方法對(duì)中重度KOA治療效果有限[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲是引起KOA的主要原因。肝主筋，腎主骨，肝腎不足多為致痹之本；風(fēng)寒濕邪可損耗陽(yáng)氣，濕邪還可阻遏陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣衰微、陽(yáng)不養(yǎng)筋。因此，KOA臨床上應(yīng)以通陽(yáng)為治則，使陽(yáng)氣通暢、濡養(yǎng)筋脈，則痹證自除。膝關(guān)節(jié)周圍分布足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，通過(guò)微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”法疏通膝蓋周圍的陽(yáng)經(jīng)有利于通達(dá)陽(yáng)氣，對(duì)膝蓋部位的組織進(jìn)行松解可使陽(yáng)氣進(jìn)補(bǔ)，調(diào)暢氣機(jī)、祛除瘀阻、活絡(luò)氣血、溫養(yǎng)肌肉，從而祛除痹證。此外，松解膝關(guān)節(jié)粘連組織可以增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能。本研究中，治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且WOMAC評(píng)分中膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、進(jìn)行日常生活的難度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”可以提高中重度KOA的療效，考慮其原因是微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”可以疏通膝周經(jīng)絡(luò)及調(diào)理肌膚腠理，使膝周氣血運(yùn)行，筋脈和肌肉得以濡養(yǎng)，從而有利于改善膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，提高治療效果。

膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，加上膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，使體力活動(dòng)減少，肌肉萎縮，肌力減弱，股外斜肌、股內(nèi)斜肌的肌電信號(hào)下降；而半腱肌起自坐骨結(jié)節(jié)，收縮有防止膝關(guān)節(jié)外翻的作用，并可維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但KOA病變會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，使半腱肌肌電信號(hào)代償性增強(qiáng)[13]。本研究中，治療后兩組股外斜肌、股內(nèi)斜肌的肌電信號(hào)升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組半腱肌的肌電信號(hào)降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療可以改善中重度KOA患者的膝周肌電信號(hào)?？紤]其原因是微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療可以改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，強(qiáng)化肌力，并加速致痛因子吸收，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，改善股外斜肌、股內(nèi)斜肌之間的平衡，使股外斜肌、股內(nèi)斜肌的肌電信號(hào)升高，同時(shí)，經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能改善，穩(wěn)定性增強(qiáng)，可以促使半腱肌逐漸恢復(fù)，肌電信號(hào)降低，肌電信號(hào)代償性增強(qiáng)狀況有所改善[14]。

通常情況下，軟骨細(xì)胞的能量供給主要通過(guò)糖酵解得到，與健康的膝關(guān)節(jié)相比，KOA關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞出現(xiàn)糖酵解水平增加[15]。GPI屬于糖酵解途徑中重要的一種酶，其作用主要是促進(jìn)葡萄糖-6-磷酸和果糖-6-磷酸的相互轉(zhuǎn)化，由此途徑產(chǎn)生的能量可滿足人的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的需求，KOA病理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)軟骨病變使軟骨細(xì)胞的糖酵解代謝途徑發(fā)生異常，導(dǎo)致GPI升高[16]。KOA的軟骨破壞過(guò)程可促使含CS846表位的軟骨聚集蛋白聚糖表達(dá)，此種改變會(huì)造成血液循環(huán)中的CS846含量增加，并加重關(guān)節(jié)病變[17]。TSP-1可由激活的血小板α顆粒、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生，具有介導(dǎo)細(xì)胞黏附遷移調(diào)控、組織修復(fù)、血管生成等作用，在組織炎性反應(yīng)中呈升高表現(xiàn)，在KOA患者血清中呈高表達(dá)[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清GPI、CS846、TSP-1水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療可降低中重度KOA患者的血清GPI、CS846、TSP-1水平?？紤]其原因是微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療可以擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)局部血管，加快血液循環(huán)，提高新陳代謝，防止代謝物堆積，促進(jìn)損傷細(xì)胞功能恢復(fù)，改善細(xì)胞對(duì)GPI、CS846、TSP-1的分泌水平。同時(shí)，GPI、CS846、TSP-1含量降低可對(duì)軟骨起到保護(hù)的作用，有利于減輕軟骨炎癥損傷，抑制軟骨的進(jìn)一步破壞，從而有助于改善患者的癥狀，延緩KOA進(jìn)展，這可能是微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療KOA的作用機(jī)制之一。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組AIMS2-SF量表中軀體、癥狀、影響、社會(huì)維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，提示微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療可以提高中重度KOA患者的生活質(zhì)量?？紤]其原因是微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療可以通過(guò)改善中重度KOA患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，減輕患者生理不適，降低疾病對(duì)日?；顒?dòng)的負(fù)面影響，從而有助于提高生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果提示，微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”改善KOA患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度的效果更明顯，其機(jī)制可能是該方法通過(guò)松解皮膚、皮下筋膜、骨膜、筋頭等組織，緩解膝部組織硬化，使這些組織得到氣血濡養(yǎng)，逐漸變軟，恢復(fù)彈性，并促進(jìn)組織腫脹吸收，使膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”治療中重度KOA患者能提高療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，調(diào)控膝周肌電信號(hào)，并可以降低血清GPI、CS846、TSP-1水平。本研究存在一些不足：納入的KOA患者來(lái)源單一，樣本量較小，代表性有一定的局限；數(shù)據(jù)收集可能存在偏差，影響研究結(jié)果可靠性；對(duì)KOA患者的觀察期較短，缺乏遠(yuǎn)期療效數(shù)據(jù)。以上不足仍需要在今后研究中進(jìn)一步完善，以期能更加全面挖掘微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”療法的作用機(jī)制，讓更多KOA患者受益。

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本文引用： 彭 昕， 孫 靜， 李 悅， 王澤鵬， 劉方銘. 微創(chuàng)針刀“通陽(yáng)柔筋”改善KOA中重度患者膝關(guān)節(jié)功能及調(diào)控膝周肌電信號(hào)的研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（9）： 1639-1645.

〔收稿日期〕2024-04-04

〔基金項(xiàng)目〕齊魯醫(yī)派中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承項(xiàng)目“針刀微創(chuàng)中醫(yī)藥特色技術(shù)”（2017kj010121）。

〔通信作者〕*劉方銘，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail：liufangming8431@163.com。