醫(yī)院財務(wù)管理中成本控制與效益評估策略

新醫(yī)改政策的落地實施，給醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式帶來了明顯的沖擊，通過更新財務(wù)理念，加強(qiáng)成本控制，開展更加有效的效益評估，有助于提升醫(yī)院的綜合管理水平?；诖?，文章從財務(wù)管理中的成本控制與效益評估策略入手，指出當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的一些問題，提出建議，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

成本控制與效益評估是相輔相成的，二者互相影響。有效的成本控制可以為醫(yī)院創(chuàng)造更大的盈利空間，提高效益評估的結(jié)果。而準(zhǔn)確的效益評估可以幫助醫(yī)院更好地調(diào)整成本控制策略和方法，以提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和競爭力。因此，醫(yī)院需要在平衡成本控制和效益評估的同時，注重整體的經(jīng)營效果和長期發(fā)展目標(biāo)。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中成本控制與效益評估的重要性

成本控制與效益評估是醫(yī)院管理中非常重要的兩個方面。成本控制涉及對醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的各種成本進(jìn)行控制和管理，以確保醫(yī)院在獲取最大效益的同時，保持成本的合理水平。而效益評估則是對醫(yī)院所進(jìn)行的各項投資和決策的效果進(jìn)行評估，以確定其是否帶來預(yù)期的效益。在成本控制方面，醫(yī)院需要通過合理的成本控制方法和手段，盡量減少各項成本的發(fā)生和支出。這可以包括制定有效的成本控制策略、優(yōu)化資源配置、降低生產(chǎn)成本等措施。通過控制成本，醫(yī)院可以提高產(chǎn)品或服務(wù)的競爭力，降低經(jīng)營風(fēng)險，增加利潤空間，從而提高整體經(jīng)營效益。而效益評估則是對醫(yī)院投資、決策等行為進(jìn)行評估，以確定其是否能夠達(dá)到預(yù)期的效果和效益。這可以包括對項目的投資回報率、效益時間、市場前景等方面進(jìn)行評估，幫助醫(yī)院判斷投資項目的可行性和決策的合理性。同時，效益評估也可以幫助醫(yī)院指導(dǎo)和優(yōu)化決策過程，提高整體決策質(zhì)量，避免或降低決策風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中成本控制與效益評估存在的問題

（一）成本控制存在的問題

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)收費(fèi)模式確實存在局限性，并且亟需進(jìn)行系統(tǒng)性的完善。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采用相對傳統(tǒng)的收費(fèi)模式，僅僅根據(jù)收費(fèi)習(xí)慣以及服務(wù)項目條款進(jìn)行項目運(yùn)營管理，這導(dǎo)致了長期以來醫(yī)療資源供需矛盾的存在以及醫(yī)患關(guān)系的緊張。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然使用傳統(tǒng)的按項目收費(fèi)制度，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對固定，無法根據(jù)患者個體差異進(jìn)行靈活調(diào)整。這種模式容易造成同一項目的收費(fèi)差異較大，患者的負(fù)擔(dān)不均衡。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在收費(fèi)項目不透明、價格不公開等問題，缺乏對患者的明示和明確說明，影響了醫(yī)患之間的信任關(guān)系。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項目條款缺乏細(xì)化和明確，無法完全滿足患者實際需求，造成患者對醫(yī)療服務(wù)的不滿。同時，在醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往更關(guān)注項目收費(fèi)而忽視了診療費(fèi)等其他費(fèi)用的合理設(shè)置，導(dǎo)致了整體醫(yī)療費(fèi)用相對偏高。

（二）效益評估存在的問題。

醫(yī)院財務(wù)管理的效益評估工作存在數(shù)據(jù)收集問題、效益指標(biāo)選擇問題、整體效益評估問題、客觀評估問題和應(yīng)用問題等方面的挑戰(zhàn)。效益評估需要大量的相關(guān)數(shù)據(jù)支持，包括醫(yī)院收入、支出、利潤、成本、就診人次等。由于缺乏一套完善的數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的獲取和整合難度增加，影響了效益評估的準(zhǔn)確性和及時性。醫(yī)院財務(wù)管理的效益評估需要明確的評估指標(biāo)，例如ROI（投資回報率）、經(jīng)濟(jì)增加值等。然而，在新醫(yī)改背景下，由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的效益指標(biāo)可能不再適用，需要對指標(biāo)進(jìn)行重新定義和選擇合適的指標(biāo)。傳統(tǒng)的財務(wù)管理主要關(guān)注醫(yī)院的利潤，但在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的效益不僅僅體現(xiàn)在利潤上，還包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等。因此，醫(yī)院財務(wù)管理的效益評估需要考慮到全面的效益，而不僅僅是財務(wù)層面的指標(biāo)。效益評估應(yīng)該是客觀、科學(xué)的，但在實際操作中，可能存在主觀因素的影響，如利益相關(guān)者的個人利益、醫(yī)院管理者的偏見等，導(dǎo)致評估結(jié)果失真。因此，需要建立一套客觀、科學(xué)的評估機(jī)制，確保效益評估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。效益評估的結(jié)果應(yīng)該能夠為醫(yī)院財務(wù)管理提供有益的參考和指導(dǎo)，但在實際應(yīng)用中，可能存在評估結(jié)果與實際決策脫節(jié)，導(dǎo)致評估結(jié)果沒有得到有效應(yīng)用。因此需要加強(qiáng)評估結(jié)果的應(yīng)用研究，為醫(yī)院財務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)。

解決這些問題，需要改進(jìn)數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)、重新定義和選擇合適的效益指標(biāo)、考慮到全面的效益、建立客觀科學(xué)的評估機(jī)制，并加強(qiáng)評估結(jié)果的應(yīng)用研究。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中成本控制與效益評估策略

（一）成本控制策略

1.單設(shè)專項部門進(jìn)行成本核算與預(yù)算編制。通過單獨(dú)設(shè)立成本核算與預(yù)算編制部門，醫(yī)院可以更好地管理和控制成本，在資源配置上更加科學(xué)合理。此外，該部門的專業(yè)人員能夠提供數(shù)據(jù)分析和預(yù)測，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供有力的支持。同時，該部門可以協(xié)調(diào)各相關(guān)部門的工作，加強(qiáng)各部門間的協(xié)同合作，共同實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)。在部門的設(shè)置上，需要重點(diǎn)關(guān)注人員構(gòu)成、部門職責(zé)與部門層級位置。成本核算與預(yù)算編制部門需要擁有人員專業(yè)背景和經(jīng)驗，例如財務(wù)、會計及醫(yī)療管理方面的專業(yè)人員。明確部門的職責(zé)和權(quán)限范圍，確保其能夠有效進(jìn)行成本核算與預(yù)算編制工作。將該部門設(shè)置在醫(yī)院管理層級的合適位置，以便與其他部門協(xié)調(diào)工作。部門應(yīng)建立一套完善的成本核算準(zhǔn)則，明確各項成本的計算方法和核算規(guī)范，以確保成本核算的準(zhǔn)確性和可比性。建立有效的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，及時獲取醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)營過程中的相關(guān)成本數(shù)據(jù)，包括人力資源成本、設(shè)備維護(hù)成本、藥品和耗材成本等。部門應(yīng)對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和解讀，識別成本的構(gòu)成和變動規(guī)律，為醫(yī)院管理層提供有關(guān)經(jīng)營決策的依據(jù)。根據(jù)成本核算結(jié)果和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，編制相應(yīng)的預(yù)算計劃，包括預(yù)計收入、成本和利潤等方面的規(guī)劃，并定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和評估。

2.優(yōu)化成本核算模式，進(jìn)行績效獎金的合理分配。醫(yī)院在財務(wù)管理上應(yīng)細(xì)化本部門的工作計劃，改善成本核算的模式，加強(qiáng)成本控制的要求，對應(yīng)收賬款和支出款項等進(jìn)行單獨(dú)考核，提高績效獎金分配的合理性。包括細(xì)化本部門工作計劃、改善成本核算模式、加強(qiáng)成本控制要求、對應(yīng)收賬款和支出款項等進(jìn)行單獨(dú)考核、提高績效獎金分配合理性的具體對策。這些對策可以幫助醫(yī)院提高財務(wù)管理水平，優(yōu)化財務(wù)績效。①設(shè)定明確的財務(wù)目標(biāo)和關(guān)鍵績效指標(biāo)，例如利潤增長率、成本控制比例等。制定具體的工作流程和時間表，確保每個部門成員清楚自己的職責(zé)和任務(wù)，并按時完成工作。定期召開財務(wù)部門會議，評估工作進(jìn)展和結(jié)果，及時調(diào)整計劃和目標(biāo)。②改善成本核算的模式： 建立詳細(xì)的成本分類體系，包括直接成本、間接成本、固定成本、變動成本等，以便更準(zhǔn)確地核算各項支出。引入先進(jìn)的財務(wù)軟件或系統(tǒng)，實現(xiàn)成本核算的自動化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少人工錯誤和時間成本。加強(qiáng)對成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和完整性。③加強(qiáng)成本控制的要求：制定明確的成本控制政策和流程，包括審批制度、預(yù)算管理、用款申請和報銷管理等，確保所有支出符合規(guī)定和預(yù)算。建立成本控制的監(jiān)測機(jī)制，定期審查和分析各項支出，并采取相應(yīng)措施，如削減不必要的開支、優(yōu)化供應(yīng)商選擇等來降低成本。加強(qiáng)對成本控制過程的培訓(xùn)和監(jiān)督，提高員工的成本意識和責(zé)任心。④對應(yīng)收賬款和支出款項等進(jìn)行單獨(dú)考核：設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)，例如應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)、逾期未收比例等，以激勵員工加強(qiáng)對款項的催收和回籠。對各項款項進(jìn)行分類和跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施解決，例如與客戶協(xié)商支付方式、與供應(yīng)商談判優(yōu)惠價格等。⑤提高績效獎金分配的合理性：設(shè)定績效獎金的權(quán)重和分配規(guī)則，使其與個人或團(tuán)隊的業(yè)績直接關(guān)聯(lián)，鼓勵員工積極努力工作。引入多元化的績效評估指標(biāo)，考慮到不同崗位和員工的特點(diǎn)和貢獻(xiàn)度，確保獎金分配的公平性。定期進(jìn)行員工滿意度調(diào)查，了解員工對績效獎金分配的意見和建議，作為改進(jìn)的依據(jù)。

3.優(yōu)化成本控制與預(yù)算管理的方法。醫(yī)院在成本核算與預(yù)算管理上需要不斷提高工作的科學(xué)性。進(jìn)行動態(tài)的管理。對自身的財務(wù)狀況、收支關(guān)系、成本核算和控制方式等進(jìn)行重點(diǎn)優(yōu)化。醫(yī)院作為一個特殊的組織，需要在成本核算與預(yù)算管理上不斷提高工作的科學(xué)性，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的成本核算體系，包括成本分類、成本計算和成本分配等方面，確保各項成本能夠真實準(zhǔn)確地反映在財務(wù)報表中。考慮引進(jìn)適合的財務(wù)管理軟件，提升財務(wù)管理的自動化水平，減少人為的錯誤和漏洞，提高工作效率和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對收入和支出的管理，確保收入的及時到賬，并及時核對和調(diào)整支出，防止出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不暢和浪費(fèi)現(xiàn)象。建立全面預(yù)算管理制度，根據(jù)各項收支情況和經(jīng)營目標(biāo)，制定年度預(yù)算，按月度、季度進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的對策。在成本核算和控制方式上需要重點(diǎn)優(yōu)化，對各項成本進(jìn)行科學(xué)分類，合理控制成本，避免因為成本過高導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格上升，降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。實施動態(tài)的管理，及時根據(jù)變化的情況進(jìn)行預(yù)算調(diào)整和成本分析，確保財務(wù)狀況的實時掌握和及時調(diào)整。各個部門之間應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部溝通和協(xié)作，共同參與成本核算和預(yù)算管理，形成整體協(xié)調(diào)合作的氛圍，提高醫(yī)院整體工作效率。

（二）效益評估策略

1.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)梳理效益評估的框架。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個集成的軟硬件平臺，用于支持醫(yī)院的運(yùn)營和管理?；贖IS平臺為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益提供數(shù)據(jù)的現(xiàn)代管理方案設(shè)計是為了幫助醫(yī)院更好地評估和分析其績效，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和可持續(xù)發(fā)展。首先，設(shè)計方案需要建立一個完善的數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)。通過與各個部門和相關(guān)系統(tǒng)的信息集成，可以獲得全面的數(shù)據(jù)，包括患者就診信息、醫(yī)療資源利用情況、醫(yī)療服務(wù)流程、財務(wù)數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)可以通過HIS平臺進(jìn)行統(tǒng)一管理和分析，為評估醫(yī)院的績效提供可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。其次，方案需要設(shè)計一套有效的指標(biāo)體系。指標(biāo)體系應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)鍵指標(biāo)，例如收入、成本、利潤、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等。指標(biāo)的選擇應(yīng)充分考慮醫(yī)院的具體特點(diǎn)、戰(zhàn)略目標(biāo)和利益相關(guān)方的需求。通過收集和分析這些指標(biāo)的數(shù)據(jù)，可以評估醫(yī)院績效的優(yōu)劣，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的管理措施。再其次，設(shè)計方案需要實施數(shù)據(jù)分析和可視化工具。通過數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以將海量的數(shù)據(jù)快速轉(zhuǎn)化為有意義的信息和見解，幫助管理者深入了解醫(yī)院運(yùn)營狀況和問題的根源。同時，通過可視化工具，將數(shù)據(jù)以圖表、圖形等形式進(jìn)行展示，使管理者更直觀地理解數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)潛在的關(guān)聯(lián)和趨勢，從而做出有效決策。最后，該方案需要建立一個持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制。評估和分析的結(jié)果應(yīng)該成為醫(yī)院管理的重要參考，用于制定和調(diào)整戰(zhàn)略和政策。同時，管理者應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，及時采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，并不斷提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。幫助醫(yī)院全面了解其績效，發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為社會提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)。

2.平衡經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。設(shè)計醫(yī)院財務(wù)管理效益評估體系時，可以考慮建立綜合的指標(biāo)體系，包括經(jīng)濟(jì)效益和社會效益多個方面的指標(biāo)。例如，可以考慮經(jīng)濟(jì)效益方面的指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)收入、成本控制情況等；社會效益方面的指標(biāo)包括患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等。根據(jù)各個指標(biāo)的重要性和權(quán)重，綜合評估醫(yī)院的整體效益水平，從而進(jìn)行資源的優(yōu)化配置。一方面，建立醫(yī)院財務(wù)績效考核機(jī)制，將經(jīng)濟(jì)效益和社會效益納入考核范疇。通過制定具體的績效指標(biāo)和衡量方法，對醫(yī)院不同部門和個人進(jìn)行績效評估，激勵他們在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間找到平衡點(diǎn)。例如，可以設(shè)置與社會效益相關(guān)的指標(biāo)，如患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療安全評估等，并將其納入績效考核的權(quán)重之中。醫(yī)院財務(wù)管理需要注重成本控制，以提高經(jīng)濟(jì)效益。通過嚴(yán)格控制非必要的開支，減少浪費(fèi)和不必要的支出，提高醫(yī)療資源的利用效率。同時，要合理配置醫(yī)院設(shè)備和人力資源，避免過度投入和資源浪費(fèi)。通過精確的成本核算和預(yù)算管理，確保資源配置在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間取得平衡。另一方面，醫(yī)院應(yīng)重視提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)社會效益。通過培養(yǎng)專業(yè)人員的技能和素質(zhì)，建立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和安全性。此外，可以加強(qiáng)患者的健康教育和宣傳工作，提高社會對醫(yī)院的認(rèn)可度和信任度，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的平衡。在設(shè)計效益評估體系時，應(yīng)充分考慮社會各界的需求和期望，與政府、患者、社會團(tuán)體等建立良好的合作關(guān)系。通過與社會各界的合作，了解社會的需求和態(tài)度，及時做出調(diào)整和改進(jìn)，優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備投入和產(chǎn)出資源的配置，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的平衡。

3.采用 VBA 與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享的現(xiàn)代管理模式。采用 VBA 與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享的現(xiàn)代管理模式對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益評估析進(jìn)行模塊分級設(shè)計是一個非常實用而有效的方案。下面是具體的步驟：①確定評估目標(biāo)：確定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益評估的具體目標(biāo)，例如評估利潤增長、資金利用效率、員工滿意度、患者滿意度等。②設(shè)計模塊架構(gòu)：基于評估目標(biāo)，設(shè)計模塊的架構(gòu)?？梢愿鶕?jù)評估的內(nèi)容和層次，將模塊分為不同的功能塊，例如數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、指標(biāo)計算等。③數(shù)據(jù)采集模塊：實現(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)源的對接，采集醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)。使用 VBA 編程，通過網(wǎng)絡(luò) API 或者網(wǎng)頁抓取等方式獲取數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)處理模塊進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換和更新。④數(shù)據(jù)處理模塊：對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和加工，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可用于評估的指標(biāo)?？梢愿鶕?jù)需求進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等操作，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。⑤指標(biāo)計算模塊：根據(jù)評估目標(biāo)，通過 VBA 編程實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益指標(biāo)的計算。可以根據(jù)不同的評估目標(biāo)，設(shè)計相應(yīng)的指標(biāo)計算算法，并將計算結(jié)果反饋給用戶。⑥可視化展示模塊：將評估結(jié)果以圖表、報表等形式進(jìn)行可視化展示，幫助管理人員更直觀地了解醫(yī)院效益情況。可以使用 VBA 編程實現(xiàn)自動生成圖表和報表的功能，提高效率和準(zhǔn)確性。⑦模塊集成與優(yōu)化：將各個功能模塊進(jìn)行集成和優(yōu)化，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。可以通過合理設(shè)計程序結(jié)構(gòu)、優(yōu)化算法和提高代碼質(zhì)量等方式，提高系統(tǒng)的性能和用戶體驗。

四、結(jié)語

在新一代背景之下，醫(yī)院提升財務(wù)管理質(zhì)量勢在必行，只有通過完善的成本控制體系全面進(jìn)行預(yù)算編制的改革，強(qiáng)化效益評估在醫(yī)院預(yù)算管理和財務(wù)管理當(dāng)中的作用，才能夠真正構(gòu)建起現(xiàn)代化的醫(yī)院財務(wù)管理體系，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革的總體需求，不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，更加完善的現(xiàn)代醫(yī)療體系。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院）