青少年脊柱側(cè)彎的識(shí)別與康復(fù)策略

青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，脊柱側(cè)彎的常見表現(xiàn)是高低肩及不明原因的腰背疼痛等。如果青少年成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)脊柱側(cè)彎而沒(méi)有及時(shí)矯正治療，脊柱側(cè)彎可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，并對(duì)青少年的正常生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

脊柱側(cè)彎是一種三維的脊柱畸形疾病，一般通過(guò) X 線檢查可以發(fā)現(xiàn)。正常的脊柱位于軀干后正中線，上下呈一條直線，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱大多呈 S 型或 C 型的異常形狀。造成脊柱側(cè)彎的原因包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，其中，原發(fā)性脊柱側(cè)彎大多與遺傳有關(guān)，而繼發(fā)性脊柱側(cè)彎則與青少年時(shí)期長(zhǎng)期的坐姿不正，或者背負(fù)過(guò)重的書包，以及激素、肌肉、神經(jīng)等眾多因素有關(guān)。13 ～ 15 歲的青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，因此應(yīng)關(guān)注青少年脊柱健康狀況，及時(shí)識(shí)別脊柱側(cè)彎，盡早開展矯正治療和康復(fù)。

青少年脊柱側(cè)彎的危害

目前，脊柱側(cè)彎的病因尚不明確，且發(fā)病過(guò)程較長(zhǎng)且隱匿，患者早期無(wú)明顯的不適癥狀，因此極易被忽略而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間。伴隨著脊柱側(cè)彎程度的逐漸加重，不僅會(huì)嚴(yán)重影響青少年的形體，還會(huì)引發(fā)腰背疼痛等癥狀。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形還可能誘發(fā)神經(jīng)根受損，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等問(wèn)題。脊柱側(cè)彎對(duì)于青少年的危害如下 ：

影響心理健康 ：脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致青少年出現(xiàn)自卑、封閉等負(fù)面心理。雖然脊柱側(cè)彎的直接影響是患者形體改變，但因正處于青春期的青少年對(duì)自身身體上的變化較為敏感，身體上的變化會(huì)對(duì)其心理健康造成影響，容易使其變得封閉、內(nèi)向、自卑，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

影響心肺功能 ：由于脊柱側(cè)彎早期無(wú)明顯癥狀，具有一定的隱匿性，青少年在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，會(huì)影響胸廓的發(fā)育，造成患者兩側(cè)胸廓發(fā)育不對(duì)稱，壓迫心肺，影響心肺功能，使患者出現(xiàn)限制性通氣障礙。嚴(yán)重情況下，患者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)因?yàn)樾姆喂δ苁芟薅霈F(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等情況。

影響脊髓功能 ：脊髓功能的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦由于脊柱側(cè)彎造成脊髓損傷，后續(xù)將難以修復(fù)治療，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)脊髓空洞、脊髓受壓等一系列問(wèn)題。

青少年脊柱側(cè)彎的識(shí)別

脊柱側(cè)彎最明顯的信號(hào)是高低肩和背部不對(duì)稱，如果青少年已經(jīng)出現(xiàn)高低肩和背部不對(duì)稱的癥狀，則要進(jìn)一步觀察是否存在脊柱側(cè)彎，具體可以從動(dòng)態(tài)觀察、靜態(tài)觀察兩方面展開。

動(dòng)態(tài)觀察 ：家長(zhǎng)可以在帶領(lǐng)青少年開展活動(dòng)時(shí)，結(jié)合游泳、球類運(yùn)動(dòng)等來(lái)進(jìn)一步觀察青少年的脊柱情況，通過(guò)運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)態(tài)觀察，判斷青少年是否存在脊柱側(cè)彎。

靜態(tài)觀察 ：要求青少年保持站姿或坐姿，觀察靜態(tài)狀態(tài)下是否存在高低肩和背部不等高的問(wèn)題。家長(zhǎng)在觀察中可以配合一些特殊動(dòng)作來(lái)提升觀察準(zhǔn)確性，如讓青少年向前彎腰，從背后觀察兩側(cè)背部是否對(duì)稱，如果有一側(cè)隆起，則說(shuō)明存在脊柱側(cè)彎。

如果在動(dòng)態(tài)觀察和靜態(tài)觀察中都發(fā)現(xiàn)了異常，應(yīng)立即就醫(yī)。

青少年脊柱側(cè)彎的干預(yù)治療

一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)青少年脊柱側(cè)彎的程度不同，其干預(yù)措施也有較大差異。脊柱側(cè)彎在 25°以內(nèi)都可視為正常的生理范圍，不需要過(guò)度利用外界力量干預(yù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式就能有效矯正 ；對(duì)于側(cè)彎 25°以上的患者，需要進(jìn)行支具矯正治療，根據(jù)患者身形定制相應(yīng)的矯正器，常見的包括波士頓式矯形器、色弩式矯形器等 ；如果側(cè)彎程度達(dá)到 50°以上，則需要配合相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。目前手術(shù)治療方式是雙棒、多釘、多溝等內(nèi)固定形式，這些固定形式既能夠幫助患者保持軀體平衡穩(wěn)定，也能夠及時(shí)對(duì)脊柱側(cè)彎的曲度發(fā)展情況進(jìn)行遏制。但是否需要進(jìn)行手術(shù)，還需要結(jié)合患者脊柱側(cè)彎的具體病情綜合考慮決定。

青少年脊柱側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略

10 ～ 17 歲作為脊柱側(cè)彎的快速進(jìn)展期，也是治療和干預(yù)脊柱側(cè)彎的黃金期。這一階段的青少年正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骼生長(zhǎng)速度快，自我重塑能力強(qiáng)且韌帶組織柔韌性好。這一階段患者如果出現(xiàn)脊柱側(cè)彎一般多為輕度脊柱側(cè)彎，矯正難度較小，配合相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)就能起到不錯(cuò)的干預(yù)效果。

1. 脊柱運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

改善輕度脊柱側(cè)彎可進(jìn)行必要的脊柱運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如通過(guò)伸展運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行矯正。

伸展運(yùn)動(dòng) ：主要針對(duì)患者脊柱側(cè)彎的一側(cè)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)拉伸練習(xí)，能夠進(jìn)一步緩解脊柱側(cè)彎嚴(yán)重一側(cè)的肌肉緊張問(wèn)題，也能夠進(jìn)一步改善脊柱側(cè)彎問(wèn)題。

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng) ：能夠增強(qiáng)脊柱周圍背部臀部的肌肉，有利于幫助青少年穩(wěn)定脊柱改善姿勢(shì)。核心穩(wěn)定訓(xùn)練 ：主要通過(guò)加強(qiáng)核心肌肉群力量，提升脊柱穩(wěn)定性來(lái)達(dá)到改善效果。一般常見的核心訓(xùn)練包括平板支撐、腹部卷曲等。

有氧運(yùn)動(dòng) ：對(duì)于增強(qiáng)心肺功能，減輕肌肉緊張，改善患者不良姿勢(shì)有著促進(jìn)作用。

2. 注重功能性訓(xùn)練

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，建立與自身脊柱側(cè)彎程度相匹配的訓(xùn)練計(jì)劃，要注重功能性訓(xùn)練。改善青少年脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵是要解決脊柱周圍肌肉存在的不協(xié)調(diào)、不平衡、不對(duì)稱的問(wèn)題。通過(guò)功能性練習(xí)，能夠有效保護(hù)青少年的脊柱健康。例如 ：可以通過(guò)肩帶肌群組合訓(xùn)練、仰臥卷腹、側(cè)臥抬腿、俯臥撐、臀橋等脊柱力量性練習(xí)來(lái)提高脊柱周圍肌肉的力量水平，增強(qiáng)軀干負(fù)重和抗壓能力。

針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎問(wèn)題，除了運(yùn)動(dòng)干預(yù)以外，患者也要在日常坐姿等方面做好干預(yù)。在平時(shí)生活中，家長(zhǎng)需要有意識(shí)地督促青少年保持正確的站姿、坐姿。

家長(zhǎng)要注意觀察青少年的走路步態(tài)及肩部是否存在問(wèn)題，也要關(guān)注青少年的腰背痛問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防脊柱側(cè)彎，促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)。