粵北地區(qū)大腸黏膜下腫物超聲內鏡診斷與內鏡黏膜下剝離術后病理結果的對比研究

【摘要】 目的：探討粵北地區(qū)大腸黏膜下腫物超聲內鏡診斷結果與內鏡黏膜下剝離術（ESD）后病理結果的差異，為大腸黏膜下腫物的早期診斷與手術方案設計提供幫助。方法：回顧性分析2017年11月—2023年9月于粵北人民醫(yī)院行超聲內鏡檢查及ESD治療的91例大腸黏膜下腫物患者的臨床資料。評估記錄病變大小、病變起源、病變類型，根據(jù)術中觀察和ESD后病理結果，評價術前超聲內鏡檢查的準確率，并進行一致性分析。結果：91例患者，術前超聲內鏡檢查診斷病變類型的準確率為90.11%（82/91），超聲內鏡診斷與病理診斷的Kappa值為0.514，一致性好；術前超聲內鏡檢查診斷病變大小的準確率為93.41%（85/91），超聲內鏡診斷與ESD診斷的Kappa值為0.771，一致性極好；術前超聲內鏡診斷病變起源的準確率為93.41%（85/91），超聲內鏡診斷與病理診斷的Kappa值為0.781，一致性極好。結論：粵北地區(qū)超聲內鏡診斷大腸黏膜下腫物的準確率較高，可為內鏡下治療提供較為準確的依據(jù)。

【關鍵詞】 大腸黏膜下腫物 超聲內鏡檢查 內鏡黏膜下剝離術 病理診斷

Comparative Study of Ultrasonic Endoscope Diagnosis of Large Intestine Submucosal Masses and Pathological Results after Endoscopic Submucosal Dissection in Northern Guangdong Province/XIA Minxin， LI Sheng， CHEN Bin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -157

[Abstract] Objective： To explore the difference between ultrasonic endoscope diagnosis results and pathological results after endoscopic submucosal dissection （ESD） of large intestine submucosal masses in northern Guangdong Province， and to provide help for early diagnosis and surgical plan design of large intestine submucosal masses. Method： The clinical data of 91 patients with large intestine submucosal masses who underwent ultrasonic endoscope examination and ESD treatment in Yuebei People's Hospital from November 2017 to September 2023 were retrospectively analyzed. The size， origin and type of lesions were evaluated and recorded. The accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination was evaluated according to intraoperative observation and pathological results after ESD， and the consistency analysis were performed. Result： In 91 patients， the accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination in the diagnosis of pathological types was 90.11% （82/91）， and the Kappa value of ultrasonic endoscope diagnosis and pathological diagnosis was 0.514， showing good consistency. The accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination in the diagnosis of lesion size was 93.41% （85/91）， and the Kappa value of ultrasonic endoscope diagnosis and pathological diagnosis was 0.771， showing excellent consistency. The accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination in the diagnosing of lesions origin was 93.41% （85/91）， and the Kappa value of ultrasonic endoscope diagnosis and pathological diagnosis was 0.781， showing excellent consistency. Conclusion： The accuracy of ultrasonic endoscope in the diagnosis of large intestine submucosal masses is relatively high in northern Guangdong Province， which can provide a more accurate basis for endoscopic treatment.

[Key words] Large intestine submucosal masses Ultrasonic endoscope examination Endoscopic submucosal dissection Pathologic diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.036

黏膜下腫瘤（SMT）是起源于黏膜肌層、黏膜下層或固有肌層的隆起性病變，也可以是腔外病變^[1]。大腸黏膜下腫物大多無典型癥狀或癥狀輕微，易出現(xiàn)漏診、誤診情況^[2]?，F(xiàn)階段通常經CT、MRI影像檢查或鋇餐造影進行疾病的診斷，但是常規(guī)方式難以準確判定大腸黏膜下腫物大小、腸壁起源及組織學特征，因此需采取更為準確的鑒別診斷方式^[3]。近年來，隨著內鏡診療技術的不斷發(fā)展，超聲內鏡檢查在各種消化系統(tǒng)疾病的診斷中得到廣泛應用，超聲內鏡檢查通過應用高頻探頭，能清晰顯示消化道管壁層次、毗鄰臟器及組織情況，此外根據(jù)起源層次及回聲特征，能初步確定病變的性質及鑒別病變來源^[4]。對于大腸黏膜下腫物，目前的治療方式主要是采取內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD），術后病理結果是診斷的金標準，腫物診斷方法與金標準的符合程度是判定檢查方式應用效果的重要對策^[5-6]。本研究分析了粵北地區(qū)大腸黏膜下腫物經超聲內鏡檢查的診斷價值，探討粵北地區(qū)大腸黏膜下腫物的超聲內鏡特點、病理分類，分析超聲內鏡檢查與病理結果的一致性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2017年11月—2023年9月在粵北人民醫(yī)院行超聲內鏡檢查及ESD的大腸黏膜下腫物患者納入回顧性分析，共91例。納入標準：參照文獻[7]《消化內鏡學》確定腸黏膜相關病變；ESD后病理學證實；實施超聲內鏡檢查；相關資料保存完整；單個腫物。排除標準：自身免疫及血液疾??；精神疾病或認知障礙。男55例，女36例；年齡24～76歲，平均（50.91±5.48）歲；病變部位：直腸86例、乙狀結腸3例、降結腸2例；病變直徑0.3～1.93 cm。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

研究對象均行ESD治療，術前接受超聲內鏡檢查。應用日本富士能SU-7000超聲內鏡系統(tǒng)進行超聲內鏡檢查；超聲內鏡到達目標位置，經內鏡控制調節(jié)超聲探頭位置及探頭角度，使得大腸黏膜下腫物超聲圖像能夠顯示到超聲儀屏幕上，確定腫物大小、位置、形態(tài)及內部結構等。依據(jù)超聲內鏡檢查結果設計后續(xù)ESD的操作方案。將手術過程切除的病理組織進行活檢，以術后病理結果為金標準。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)超聲內鏡觀察到的病變起源、病變大小及病變類型，同病理檢查和術中觀察的結果對比，分析超聲內鏡檢查診斷大腸黏膜下腫物病變起源、病變大小及病變類型的準確率。（2）評價超聲內鏡檢查與ESD中觀察和術后病理結果證實的病變大小、病變起源及病變類型的一致性，以Kappa值表示。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析采用SPSS 27.0進行。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗，計量資料用（x±s）表示；一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.40為一致性差，0.40～0.75為一致性好，>0.75為一致性極好。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ESD后病理結果

91例大腸黏膜下腫物患者，ESD后病理檢查證實，病變以神經內分泌瘤為主，占91.21%，見表1。

2.2 病變類型準確率

術前超聲內鏡檢查確診82例患者病變類型與病理診斷相符，準確率為90.11%。超聲內鏡診斷與病理診斷病變類型的Kappa值為0.514，一致性好。見表2。

2.3 病變大小準確率

術前超聲內鏡檢查確診85例患者病變大小與ESD中診斷符合，準確率為93.41%。超聲內鏡診斷與ESD診斷病變大小的Kappa值為0.771，一致性極好。見表3。

2.4 病變起源準確率

術前超聲內鏡檢查確診85例患者病變起源與ESD后病理診斷符合，準確率為93.41%。超聲內鏡診斷與ESD后病理診斷病變起源的Kappa值為0.781，一致性極好。見表4。

3 討論

大腸黏膜下腫物主要是指起源于大腸黏膜層以下各層的隆起性病變^[8]，可以是淺表性的，只在黏膜下層形成，也可以穿透黏膜層向黏膜上方突出^[9]。這些腫物在早期往往沒有明顯的癥狀，但隨著它們增大或發(fā)展為惡性腫瘤，可引起消化道出血、腸梗阻等^[10-11]。大腸黏膜下腫物的發(fā)生主要與遺傳、飲食習慣、炎癥和長期慢性刺激等因素有關，一些遺傳突變和基因變異也會增加患腫瘤的風險^[12]。CT、MRI檢查可以診斷相關病變，但是容易出現(xiàn)偽影^[13]；而傳統(tǒng)的內窺鏡檢查對于穿透黏膜層的黏膜下腫物不容易識別，特別是當腫物位于盆腔等復雜結構中時，這就需要更為有效的診斷方式。

超聲內鏡是一種結合了內窺鏡和超聲成像技術的檢查方法，它可以提供高分辨率的實時影像，用于評估消化道和周圍組織的病變。實施超聲內鏡檢查時，是將一根柔軟、靈活的探頭插入患者的消化道，探頭帶有一個超聲波發(fā)射器和接收器，可以通過消化道的壁直接發(fā)送超聲波，并接收反射回來的信號^[14]。醫(yī)生可以通過內窺鏡和超聲觀察消化道黏膜具體情況，以獲得更準確的診斷和評估信息。超聲內鏡檢查用于評估消化道病變可體現(xiàn)出以下幾點優(yōu)勢：第一，超聲內鏡可以提供高分辨率的圖像，能夠清晰顯示消化道壁和附近組織的細微結構，幫助醫(yī)生觀察和評估病變的性質和范圍。第二，由于超聲波能夠穿透組織，可以觀察到黏膜下層、深浸性及鄰近組織結構，特別適用于黏膜下病變的評估^[15]。第三，超聲內鏡可精準指導活檢及進行深層次穿刺活檢，可準確定位病灶，直接使用內窺鏡活檢工具取得組織樣本，對于診斷病變的性質（良性還是惡性）非常有幫助。當前超聲內鏡檢查作為內鏡檢查領域的前沿技術，臨床應用范圍不斷拓展，這也為各種消化系統(tǒng)疾病的早期檢出提供了可能。

本次研究應用超聲內鏡診斷大腸黏膜下腫物，結果顯示，91例患者中，超聲內鏡診斷病變類型的準確率為90.11%，診斷病變大小的準確率為93.41%，表明超聲內鏡檢查對于不同大小、類型大腸黏膜下腫物的診斷有一定價值，診斷準確率較高。超聲內鏡檢查中可以使用彈性成像技術，借助這一方式能夠評估腫物的硬度，而硬度與病變的性質相關，例如腫瘤通常比正常組織更堅硬^[16]。王曉燕等^[17]對消化系統(tǒng)黏膜下腫瘤患者進行超聲內鏡檢查，在此基礎上借助彈性成像技術做進一步的分析，表明經彈性成像可以識別不同病變大小，可為良惡性病變的判定提供幫助。

本研究結果顯示，術前超聲內鏡檢查判定病變起源的準確率為93.41%，表明針對大腸黏膜下腫物，術前超聲內鏡檢查，可以較好地確定病變的起源情況。而確定腫物的起源層次和位置，可以有效指導大腸黏膜下腫物切除入路方式的選擇，提高手術的可行性和安全性^[18]。例如，對于起源于黏膜肌層的病變，可選擇經直腸壁入路進行切除，便于器械操作和內鏡引入；低位腫物從肛門內側或直腸壁入路；上位結腸腫物從直腸末端或乙狀結腸入路^[19]。

本次研究結果顯示，術前超聲內鏡檢查對病變性質、病變大小與病變起源判定的Kappa值分別為0.514、0.771、0.781，表明大腸黏膜下腫物術前超聲內鏡檢查的一致性好，可為醫(yī)師計劃手術方案提供重要信息。大腸黏膜下腫物切除的難點在于黏膜下腫物體積小，位置隱蔽，常常在腸壁深層，周圍組織受壓迫，容易發(fā)生術后并發(fā)癥。為了提高手術的成功率并降低手術的風險，在手術前需要準確地確定病變大小和病變起源^[20]。通過術前超聲內鏡檢查，可以確定病變的大小、形態(tài)和定位，這對手術方案的選擇和手術操作的開展具有非常重要的意義^[21]。根據(jù)檢查結果，醫(yī)生可以確定最佳的手術方式，選擇合適的手術器械，增加手術的成功率。此外，不同起源的手術入路及切除范圍存在差異，通過檢查確定病變起源后，醫(yī)生可以制訂更合理、更安全的手術方案，并降低手術的風險。

綜上所述，超聲內鏡作為一種檢查大腸黏膜下腫物的方法，有較高的準確率。通過超聲內鏡檢查，可以提供高分辨率的圖像，觀察和評估病變的性質、大小、組織起源。本研究應用超聲內鏡檢查對腫物大小、起源及類型進行判定，其與ESD后病理結果的準確率均較高，一致性好，可為醫(yī)生更好地識別和區(qū)分不同病變類型，選擇合適手術方式提供指導性意見。

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