經(jīng)鼻高流量氧療和無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及舒適度的影響

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）與無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭（RF）的臨床效果。方法：選取86例AECOPD伴Ⅱ型RF患者，均為贛州市人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組行NIV治療，觀察組行HFNC治療。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、炎癥水平、舒適度及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組治療后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）為（40.25±4.12）mmHg，低于對(duì)照組的（45.63±4.23）mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO）分別為（84.15±6.62）mmHg、（96.34±2.79）%，均高于對(duì)照組的（78.51±6.47）mmHg、（93.31±2.53）%（P<0.05）。治療后，觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV）、FEV/FVC%分別為（3.12±0.48）L、（2.24±0.41）L、（71.78±5.71）%，均高于對(duì)照組的（2.75±0.43）L、（1.89±0.35）L、（68.72±5.41）%（P<0.05）。治療后，觀察組降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平分別為（0.39±0.11）μg/L、（12.28±1.24）ng/L、（8.02±1.13）mg/L，均低于對(duì)照組的（0.48±0.12）μg/L、（14.37±1.32）ng/L、（10.27±1.21）mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分及總分分別為（15.52±1.55）、（25.63±2.34）、（21.65±2.34）、（27.85±2.26）、（90.65±6.58）分，均高于對(duì)照組的（12.45±1.42）、（22.39±2.25）、（18.72±2.19）、（24.14±2.19）、（77.70±6.12）分，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HFNC治療AECOPD伴Ⅱ型RF效果優(yōu)于NIV，可加快患者血?dú)庵笜?biāo)復(fù)常，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且舒適度高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 經(jīng)鼻高流量氧療 無創(chuàng)機(jī)械通氣 血?dú)庵笜?biāo)

Effect of High Flow Nasal Cannula and Non-invasive Ventilation on Blood Gas Analysis Indexes and Comfort Level in Patients with AECOPD and Type Ⅱ Respiratory Failure/YANG Ziqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of high flow nasal cannula （HFNC） versus non-invasive ventilation （NIV） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure （RF）. Method： A total of 86 patients with AECOPD with type Ⅱ RF were selected and admitted to Ganzhou People's Hospital from January 2022 to December 2023. They were divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with NIV， and the observation group was treated with HFNC. Blood gas analysis index， lung function index， inflammation level， comfort level and complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the partial blood pressure of carbon dioxide （PaCO） in the observation group was （40.25±4.12） mmHg， which was lower than （45.63±4.23） mmHg in the control group， arterial partial oxygen pressure （PaO） and arterial oxygen saturation （SaO） were （84.15±6.62） mmfE5RT4CcByZqlEi15aa8Sg==Hg and （96.34±2.79）%， respectively， which were higher than （78.51±6.47） mmHg and （93.31±2.53）% in control group （P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV） and FEV/FVC% in the observation group were （3.12±0.48） L， （2.24±0.41） L and （71.78±5.71） %，respectively， which were higher than （2.75±0.43） L， （1.89±0.35） L， （68.72±5.41） % in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in the observation group were （0.39±0.11） μg/L， （12.28±1.24） ng/L and （8.02±1.13） mg/L， respectively， which were lower than （0.48±0.12） μg/L， （14.37±1.32） ng/L， （10.27±1.21） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， psychological， spiritual， sociocultural and environmental scores and total scores of GCQ in the observation group were （15.52±1.55）， （25.63±2.34）， （21.65±2.34）， （27.85±2.26） and （90.65±6.58） scores， respectively， which were higher than （12.45±1.42）， （22.39±2.25）， （18.72±2.19）， （24.14±2.19）， （77.70±6.12） scores in the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HFNC treatment for AECOPD with type Ⅱ RF is more effective than NIV， can accelerate the normalization of blood gas indicators， promote lung function recovery， and has high comfort with fewer complications.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Hig flow nasal cannula Non-invasive ventilation Blood gas indicators

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.027

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為常見肺部疾病，在我國(guó)中老年群體中發(fā)病率高，該病患者活動(dòng)后氣短、呼吸困難明顯，若急性發(fā)作，不僅可加重癥狀，還可并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭（RF），威脅患者生命^[1-2]。目前，臨床對(duì)于COPD急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型RF多在基礎(chǔ)治療上予以輔助通氣支持，以迅速增加通氣量，促進(jìn)肺部氣體交換，從而避免缺氧性損傷的發(fā)生。無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）則是常見通氣技術(shù)，相比于有創(chuàng)通氣，其無創(chuàng)傷，在儀器的輔助下亦可產(chǎn)生良好的通氣效果，便于肺部二氧化碳的排出，并預(yù)防肺泡萎縮，達(dá)到糾正血氧供應(yīng)不足的目的，減輕患者肺功能損害^[3-4]。但該技術(shù)長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)通氣的舒適性欠佳，鼻腔干燥、出血風(fēng)險(xiǎn)高，會(huì)影響患者通氣的依從性。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）也是無創(chuàng)通氣技術(shù)，其設(shè)備更為簡(jiǎn)單，是由空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞等組成，在通氣過程中不僅可提供持續(xù)高流量氧氣沖刷，且氣體還會(huì)經(jīng)加溫加濕處理，更符合人體自然呼吸狀態(tài)下吸入的氣體，不會(huì)刺激氣道黏膜，舒適性高^[5-6]。但其通氣效果與NIV何種更佳還需深入明確。鑒于此，本研究旨在分析AECOPD伴Ⅱ型RF予以HFNC與NIV治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例AECOPD伴Ⅱ型RF患者，均為贛州市人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》中診斷；伴Ⅱ型RF；神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎不全；伴嚴(yán)重心力衰竭；合并氣胸或其他呼吸?。话榘┌Y；喪失自主呼吸；伴全身感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組行NIV治療：選擇Stellar 150無創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)為S/T模式，吸氣相氣道正壓12～14 cmHO，呼氣相氣道正壓4～6 cmHO，潮氣量7～10 mL/kg，呼吸頻率12～15次/min。觀察組行HFNC治療：選擇AIRVO經(jīng)鼻高流量吸氧儀，吸入氧流量為40～60 L/min，吸入氧濃度30%～80%，溫度35～37 ℃。兩組通氣需>6 h/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療7 d后評(píng)價(jià)兩組相關(guān)指標(biāo)。（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：兩組均測(cè)定動(dòng)脈血氧飽和度（SaO）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO）變化。（2）肺功能指標(biāo)：兩組均測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）及FEV占FVC的百分比（FEV/FVC%）變化。（3）炎癥水平：兩組均采血測(cè)定白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）舒適度：兩組均評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)，包括精神、心理等4個(gè)方面，總分112分，分高則好。（5）并發(fā)癥：鼻腔干燥、面罩壓傷、鼻出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男、女分別為25、18例；年齡48～76歲，平均（61.05±5.32）歲；COPD病程3～11年，平均（6.88±1.19）年；急性病程1～5 d，平均（3.04±0.41）d。觀察組男、女分別為23、20例；年齡47～78歲，平均（61.08±5.34）歲；COPD病程3～11年，平均（6.91±1.21）年；急性病程1～5 d，平均（3.07±0.43）d。兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 炎癥水平

治療前，兩組炎癥水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 舒適度

治療前，兩組舒適度相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后GCQ各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.468，P=0.035），見表5。

3 討論

AECOPD發(fā)病較為復(fù)雜，本身COPD患者氣道即伴有慢性炎癥反應(yīng)，會(huì)引起黏膜水腫、通透性下降，產(chǎn)生氣流受限，誘發(fā)疾病癥狀。同時(shí)，COPD患者若伴有呼吸道感染，又可促進(jìn)氣道炎癥蔓延，從而加劇氣道阻塞，使得氣流受限更為嚴(yán)重，加重患者肺功能的損害^[8-10]。而肺部氣體交換功能一旦障礙，則可出現(xiàn)二氧化碳過度潴留情況，降低血氧飽和度，誘發(fā)RF。AECOPD伴Ⅱ型RF后病情更為復(fù)雜，一旦治療不及時(shí)，則易出現(xiàn)全身多器官缺氧性損傷，不僅增加治療難度，還可導(dǎo)致病死率異常升高，故確診后還需完善綜合治療，迅速穩(wěn)定患者病情^[11-13]。

目前，對(duì)于AECOPD伴Ⅱ型RF不僅需做好基礎(chǔ)的抗炎、抗感染治療，輔助通氣治療更是穩(wěn)定病情的首選方法，通過儀器輔助通氣，可迅速增加血氧含量，避免缺氧性損傷的發(fā)生。NIV則是常用通氣技術(shù)，具備無創(chuàng)傷、人機(jī)協(xié)調(diào)性好的特點(diǎn)，通過面罩方式給氧，可獲得更高的吸入氧濃度，利于擴(kuò)張支氣管，加快肺部的氣體交換，以解除二氧化碳潴留，確保血氧正常向全身輸送^[14-16]。同時(shí)，在通氣過程中，NIV可提供一定的壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，并可預(yù)防肺泡萎縮，更好改善患者動(dòng)脈血?dú)?。但NIV通氣過程中吸入的氣體較為干冷，會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生一定刺激，易出現(xiàn)鼻腔干燥、出血情況，降低通氣舒適度，影響通氣治療的持續(xù)進(jìn)行。本研究?jī)?nèi)，觀察組較對(duì)照組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能均優(yōu)，治療后PCT、IL-6、hs-CRP水平均較低，治療后GCQ各維度評(píng)分及總分均較高，并發(fā)癥少；提示HFNC治療AECOPD伴Ⅱ型RF效果更好，可加快動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)常，減輕肺功能損害，降低炎癥水平，且舒適性高，并發(fā)癥少。分析原因?yàn)?，HFNC是更為簡(jiǎn)便的無創(chuàng)通氣技術(shù)，其通氣設(shè)備簡(jiǎn)單，利于基層醫(yī)院的推廣，且在通氣過程中借助高流量鼻塞也可產(chǎn)生持續(xù)高流量氣體輸入，利于更好沖刷解剖無效腔，加快二氧化碳的排出，從而增加血氧含量，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)^[17-18]。同時(shí)，HFNC通氣過程中提供的氧濃度更為恒定，利于糾正患者通氣障礙，提高肺部氣體交換能力。相比之下，HFNC輔助下吸入氣體經(jīng)過特殊處理，與自然吸氣狀態(tài)相符，可避免口鼻干燥等現(xiàn)象發(fā)生，舒適性好^[19-20]。此外，在HFNC濕化過的氣體沖刷下，可稀釋氣道痰液，便于減輕氣道阻塞。

綜上所述，HFNC治療AECOPD伴Ⅱ型RF效果更佳，可糾正動(dòng)脈血?dú)猱惓?，減輕肺損傷，且舒適度高、并發(fā)癥少。

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