推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者的效果

【摘要】 目的：探討推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者的效果。方法：選擇2022年1月—2023年5月九江市中醫(yī)醫(yī)院98例神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。對照組用常規(guī)治療，觀察組加用推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療。比較兩組中醫(yī)主證積分、頸部活動度、頸椎功能、頸部疼痛程度。結(jié)果：治療后，觀察組中醫(yī)主證積分中頸項疼痛、頭暈、神疲乏力、肢體麻木評分均低于對照組，頸部左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈的活動度均大于對照組，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者具有顯著的效果，可有效改善患者的中醫(yī)證候、頸部活動度和頸部疼痛程度，為臨床治療提供了一種有效的中醫(yī)藥物療法。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病 推拿 加味黃芪赤風(fēng)湯

Effect of Massage Combined with Modified Huangqi Chifeng Decoction in the Treatment of Patients with Cervical Radiculopathy with Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome/LEI Yang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -112

[Abstract] Objective： To explore the effect of massage combined with modified Huangqi Chifeng Decoction in the treatment of cervical radiculopathy with Qi deficiency and blood stasis syndrome. Method： A total of 98 patients with cervical radiculopathy of Qi deficiency and blood stasis syndrome in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicne from January 2022 to May 2023 were selected， and were divided into two groups by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with massage combined with modified Huangqi Chifeng Decoction. The TCM main syndrome score， neck mobility， cervical spine function， and neck pain degree of the two groups were compared. Result： After treatment， the scores of neck pain， dizziness， mental fatigue and limb numbness in the traditional Chinese medicine main syndrome score of the observation group were lower than those of the control group， the activities of left and right neck rotation and lateral flexion were greater than those in the control group， and the scores of neck dysfunction index （NDI） and Northwick Park neck pain questionnaire （NPQ） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Massage combined with modified Huangqi Chifeng Decoction has significant curative effect in the treatment of patients with cervical radiculopathy with Qi deficiency and blood stasis syndrome， which can effectively improve the patients' TCM syndromes， neck mobility and neck pain， and provide an effective TCM drug therapy for clinical treatment.

[Key words] Cervical radiculopathy Massage Modified Huangqi Chifeng Decoction

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.026

頸椎病是一種多因素引起的頸部疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量^[1]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，氣虛血瘀證患者具有氣血不暢、肌肉僵硬、頭昏眼花等癥狀，嚴(yán)重影響其正常工作和生活^[2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中，認(rèn)為氣虛和血瘀是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的重要病因之一^[3]。推拿作為一種古老的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)氣血的流通，改善氣滯血瘀的情況，達(dá)到調(diào)和陰陽、平衡陰陽的目的^[4]。對于氣虛血瘀證患者來說，推拿能夠有效促進(jìn)氣血運行，消除氣滯血瘀，從而緩解癥狀、恢復(fù)功能。加味黃芪赤風(fēng)湯是一種中藥方劑，具有益氣活血、疏風(fēng)散寒的功效。黃芪具有補氣養(yǎng)血、增強免疫力的作用，赤芍可疏肝解郁、活血化瘀，配合其他藥物可以協(xié)同作用，改善氣虛血瘀證患者的癥狀^[5]。本研究旨在探討推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者的效果，評估其臨床效果及安全性，為該類患者提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年5月九江市中醫(yī)醫(yī)院98例神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“痹證”氣虛血瘀型，主證，頸項疼痛、頭暈、神疲乏力、肢體麻木；次證，面色蒼白、眼花、納差；舌脈，舌質(zhì)淡、紫暗，舌苔胖大、白膩，脈細(xì)澀。（2）單節(jié)段頸神經(jīng)根受累。（3）經(jīng)影像學(xué)診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他脊柱疾病。（2）感染性疾病。（3）頸椎先天畸形。（4）嚴(yán)重神經(jīng)損傷。（5）骨質(zhì)疏松。（6）合并椎體腫瘤、結(jié)核。（7）頸部外傷史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各49例?；颊呒覍倬橥?。研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組用常規(guī)治療，予以牽引，患者取坐位，端坐于牽引桌上或床邊，頭部靠向牽引端，使用頸椎牽引機(jī)進(jìn)行牽引治療，根據(jù)患者的情況和需要，調(diào)整牽引設(shè)備的參數(shù)，最大牽引力為患者體重的10%～15%，不超過20%，牽引角度為0°～15°，以患者耐受為宜。20～30 min/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。

觀察組加用推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療。（1）推拿，患者取坐位，揉法按揉以下穴位約10 min：風(fēng)池、肩髃、肩外俞、肩井、手三里、曲池、合谷；立于患者身后，以?法松解患者頸肩部和上肢肌肉，搖頸法拔伸復(fù)位，搓法搓肩部至前臂，反復(fù)數(shù)次。20～30 min/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。（2）加味黃芪赤風(fēng)湯。組方：黃芪60 g，赤芍10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)15 g，菊花10 g，珍珠母30 g，茯苓15 g，黨參15 g，澤瀉10 g，水煎至400 mL，早晚分服，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后進(jìn)行觀察。（1）中醫(yī)證候：參考文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估，將頸項疼痛、頭暈、神疲乏力、肢體麻木按無、輕度、中度、重度分別記為0～6分，癥狀越嚴(yán)重的患者得分越高。（2）頸部活動度：頸部左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈的活動度使用X線片測定。（3）頸椎功能：使用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分評價，共10個項目，包括提起重物、睡眠等，均按照6級評分計為0～5分，頸椎功能障礙越嚴(yán)重的患者得分越高^[8]。（4）頸部疼痛：使用Northwick Park頸痛量表（NPQ）評價，共9個項目，包括夜間針刺、持續(xù)時間等，均按照5級評分計為0～4分，疼痛越嚴(yán)重的患者得分越高^[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男28例，女21例；年齡27～72歲，平均（48.35±5.78）歲；病程6個月～7年，平均（2.13±0.45）年；患病節(jié)段：C段12例，C段21例，C段16例；體重指數(shù)19.0～28.6 kg/m²，平均（21.71±1.18）kg/m²。對照組男30例，女19例；年齡27～71歲，平均（48.10±5.65）歲；病程6個月～5年，平均（2.16±0.47）年；患病節(jié)段：C段11例，C段19例，C段19例；體重指數(shù)19.1～28.6 kg/m²，平均（21.77±1.25）kg/m²。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 中醫(yī)主證評分

治療前，兩組中醫(yī)主證評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)主證評分中頸項疼痛、頭暈、神疲乏力、肢體麻木評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 頸部活動度

治療前，兩組頸部活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組頸部左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈的活動度均比治療前擴(kuò)大，且觀察組均較對照組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 頸椎功能、頸部疼痛評分

治療前，兩組頸椎功能、頸部疼痛比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NDI、NPQ評分均較治療前降低，且觀察組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、肩背疼痛、頸椎活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[10]。而氣虛血瘀證是中醫(yī)診斷中的一種證候分型，患者容易出現(xiàn)疲乏無力、頭暈眼花、肌肉酸痛等癥狀，加重了神經(jīng)根型頸椎病的病情^[11]。

在中醫(yī)理論中，氣虛血瘀證多與臟腑功能失調(diào)、氣血運行不暢有關(guān)，而神經(jīng)根型頸椎病則主要源于頸部氣血運行不暢導(dǎo)致的局部疼痛和神經(jīng)受壓^[12]。采用推拿按摩可以促進(jìn)氣血的流通，舒緩頸部肌肉的緊張，改善患者的癥狀^[13]。同時，黃芪、當(dāng)歸、川芎等草藥具有補益氣血、活血化瘀的作用，能夠調(diào)整體內(nèi)的陰陽失衡，改善氣虛血瘀證的體質(zhì)特點^[14]。通過推拿按摩和中草藥的配伍應(yīng)用，能夠有效緩解患者的癥狀，并達(dá)到治療的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)主證積分中頸項疼痛、頭暈、神疲乏力、肢體麻木評分均低于對照組；觀察組治療后頸部左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈的活動度均大于對照組；觀察組治療后NDI、NPQ評分均低于對照組。分析原因為：推拿治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者的作用機(jī)制主要是通過刺激特定的穴位來調(diào)整體內(nèi)的氣血流動，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)、平衡陰陽等效果^[15]。風(fēng)池位于頭后部，刺激該穴位可以疏散風(fēng)邪，緩解頭頸部的疼痛和不適，有助于改善頸椎病引起的神經(jīng)根癥狀；肩髃位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，刺激該穴位可活血化瘀，改善局部循環(huán)，緩解肩頸部僵硬和疼痛；肩外俞位于肩胛骨上緣，刺激該穴位可以舒筋活絡(luò)，舒緩頸椎周圍的肌肉緊張，減輕疼痛感；肩井位于前臂掌側(cè)，刺激該穴位有利于消除體內(nèi)的濕熱痰飲，幫助排出體內(nèi)積聚的病邪；手三里位于前臂外側(cè)，刺激該穴位可以調(diào)暢氣血，增強身體的抵抗力；曲池位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，刺激該穴位可以促進(jìn)淋巴循環(huán)，加速物質(zhì)代謝，有利于改善氣虛血瘀情況；合谷位于拇指第一指關(guān)節(jié)處，刺激該穴位可以升陽降火，調(diào)和氣血，緩解頸椎病引起的神經(jīng)根癥狀，通過推拿按摩上述穴位，可以促進(jìn)氣血流通，疏通經(jīng)絡(luò)，增強機(jī)體的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力，從而達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證的目的^[16-17]。推拿通過按揉穴位和松解肌肉可以促進(jìn)氣血運行，舒筋活絡(luò)，從而改善神經(jīng)根受壓的癥狀，緩解頸椎病的癥狀。推拿可以增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝廢物的清除，有助于改善血液淤滯和缺氧狀態(tài)，緩解氣虛血瘀的病理過程^[18]。推拿可以刺激神經(jīng)末梢，釋放膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)啡肽等物質(zhì)，對疼痛有一定的緩解作用，改善患者的癥狀和舒緩不適感。加味黃芪赤風(fēng)湯中黃芪補中益氣，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；赤芍活血化瘀，舒筋止痛，有助于改善局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；防風(fēng)祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，緩解頸椎病引起的僵硬疼痛；白術(shù)健脾溫中，增強體內(nèi)能量供應(yīng)；菊花清熱解毒，平肝明目；珍珠母安神止痛，鎮(zhèn)靜安定情緒，幫助神經(jīng)根型頸椎病患者緩解疼痛和緊張情緒；茯苓利水消腫，有利于排出體內(nèi)的濕氣；黨參補氣健脾，增強機(jī)體抵抗力，提高免疫功能，改善氣虛狀態(tài)；澤瀉利尿通淋，有助于排出體內(nèi)濕氣，改善氣滯血瘀癥狀，加味黃芪赤風(fēng)湯的作用機(jī)制主要包括補益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、調(diào)理內(nèi)臟功能、緩解疼痛、改善免疫力等方面，全面促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者恢復(fù)健康。

綜上所述，推拿聯(lián)合加味黃芪赤風(fēng)湯治療神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證患者具有顯著的效果，可有效改善患者的中醫(yī)證候、頸部活動度和頸部疼痛，為臨床治療提供了一種有效的中醫(yī)藥物療法。

參考文獻(xiàn)

[1]楊學(xué)軍，梁鵬展，陳曉東，等.頸椎后路經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)對單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者NDI指數(shù)與ROM的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（27）：32-36.

[2]馮亮，秦美影，龍翔宇.理筋推拿聯(lián)合益氣活血湯對氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病患者的臨床療效[J].中成藥，2022，44（10）：3397-3400.

[3]王驥遠(yuǎn)，譚凌婕，陳清光，等.2000—2021年黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用情況可視化分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2023，30（2）：68-73.

[4]陳君，李立國，寧南義，等.針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及對患者肩部疼痛、頸椎活動度的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（2）：90-92.

[5]鄧博文，李筱葉，蔣昇源，等.黃芪桂枝五物湯對頸椎病和焦慮癥“異病同治”作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析[J].中國組織工程研究，2022，26（23）：3650-3656.

[6]神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組.神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識[J].中華外科雜志，2015，53（11）：812-814.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2012：20-21.

[8]孫兵，車曉明.頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：626.

[9] YEUNG P L，CHIU T T，LEUNG A S.Use of modified northwick park neck pain questionnaire in patients with postirradiation neck disability：validation study[J].Head Neck，2004，26（12）：1031-1037.

[10]晏圣松，尉迎麗，唐流剛.鄭氏“頸四步”手法推拿對神經(jīng)根型頸椎病患者頸功能活動度及實驗室指標(biāo)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2023，43（8）：980-984.

[11]董平，宋敏，董萬濤，等.基于氣虛血瘀理論探討血管內(nèi)皮細(xì)胞自噬與椎動脈型頸椎病的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：585-587.

[12]孫敦坡，傅捷，滕娟，等.不同長度艾段溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證：隨機(jī)對照試驗[J].中國針灸，2023，43（6）：647-653.

[13] DAI W，WANG X，XIE R，et al.Acupotomy combined with massage for cervical spondylotic radiculopathy： a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2020，99（32）：e21587.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32769910/.

[14]王資涵，陳鑫，張伯滔，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證的用藥規(guī)律[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（17）：110-116.

[15] CHEN L，LI M，F(xiàn)AN L，et al.Optimized acupuncture treatment （acupuncture and intradermal needling） for cervical spondylosis-related neck pain： a multicenter randomized controlled trial[J].Pain，2021，162（3）：728-739.

[16]陰濤，鄭遵成，高強.懸吊運動療法結(jié)合推拿改善神經(jīng)根型頸椎病上肢神經(jīng)傳導(dǎo)的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2022，28（1）：95-99.

[17]沈崢嶸，寧元率，王勇.拔伸推拿結(jié)合牽引和藥物治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（4）：418-421.

[18]何宇峰，胡飛，陳姚飛.薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎?。ê疂褡杞j(luò)證）的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（4）：654-656.