穴位貼敷在更年期睡眠障礙患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：探究穴位貼敷對更年期睡眠障礙患者的影響。方法：選取2022年1月—2023年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的60例更年期睡眠障礙患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組、穴位貼敷組，各30例。對照組給予全面護(hù)理干預(yù)，穴位貼敷組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)科自制穴位貼敷實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較兩組睡眠改善情況、睡眠質(zhì)量評分、性激素指標(biāo)、中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：穴位貼敷組睡眠改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1、2周后，兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均低于干預(yù)前，且穴位貼敷組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2周后，兩組雌二醇（E）均高于干預(yù)前，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）均低于干預(yù)前，且穴位貼敷組E高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2周后，兩組中醫(yī)癥狀評分均低于干預(yù)前，各項生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且穴位貼敷組各項中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷應(yīng)用于更年期睡眠障礙患者的治療過程中，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 更年期婦女 睡眠障礙 穴位貼敷 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Application of Acupoint Application in Menopausal Patients with Sleep Disorders/LAN Qiaosi， REN Zhiling， TAO Pinyue， FENG Haili， HE Dan， HUANG Jingyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application on menopausal patients with sleep disorders. Method： A total of 60 menopausal patients with sleep disorders admitted to the Department of General Medicine of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and acupoint application group by random number method， with 30 cases in each group. The control group received comprehensive nursing intervention， and the acupoint application group applied self-made acupoint application on the basis of the control group. Sleep improvement， sleep quality score， sex hormone index， traditional Chinese medicine symptom score and quality of life score between the two groups were compared. Result： The total effective rate of sleep improvement in acupoint application group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of both groups were lower than thoae before intervention， and those in the acupoint application group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， estradiol （E） in two groups were higher than those before intervention， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） were lower than those before intervention， and E in acupoint application group was higher than that in control group， and FSH and LH levels were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before intervention， and the scores of quality of life were higher than those before intervention， and the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the acupoint application group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application in the treatment of menopausal patients with sleep disorders can effectively improve patients' sleep quality， regulate body sex hormone levels， alleviate clinical symptoms， and improve quality of life.

[Key words] Menopausal women Sleep disorders Acupoint application Pittsburgh sleep quality index

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.021

更年期是女性在正常生長過程所必經(jīng)的一個特殊階段，伴隨著自身卵巢功能衰退或喪失、激素分泌出現(xiàn)波動等生理特征，同時更年期階段的女性正面臨社會、家庭、工作等多方面的壓力，極易出現(xiàn)失眠、情緒不穩(wěn)、月經(jīng)紊亂等不良癥狀，對日常生活造成一定不利影響^[1]。其中，睡眠障礙是更年期婦女群體中最常見的癥狀之一，且隨著年齡增加，發(fā)病概率也出現(xiàn)升高的趨勢。更年期婦女出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素種類較多，主要包括激素變化、內(nèi)分泌變化、外界因素影響等，在臨床治療過程中多應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物、激素代替療法、神經(jīng)阻滯療法等，臨床應(yīng)用可快速見效且療效顯著，服用方式較為方便，但長期應(yīng)用極易出現(xiàn)耐藥性，并對患者機(jī)體造成一定損傷，其安全性并不理想^[2-4]。因此，尋找更為合適的更年期婦女睡眠障礙治療方法成為眾多醫(yī)療工作所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。穴位貼敷是中醫(yī)療法中較為常見的一種，具有應(yīng)用便捷、安全、療效好的特點(diǎn)，在多種疾病的治療過程中發(fā)揮出良好效果^[5-6]。本文以60例更年期婦女睡眠障礙患者作為研究對象，進(jìn)一步探究自制中醫(yī)藥方實(shí)施穴位貼敷對其臨床療效的影響，以期為其臨床治療和護(hù)理提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院的60例更年期睡眠障礙患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]；（2）符合文獻(xiàn)[8]《新編實(shí)用婦科學(xué)》中有關(guān)女性更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性；（2）符合更年期睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）研究工作開始前2周內(nèi)未服用任何治療睡眠障礙疾病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在甲亢、腦腫瘤等疾病導(dǎo)致的睡眠障礙；（2）存在嚴(yán)重心理疾患及自殘傾向；（3）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及認(rèn)知功能障礙；（4）對治療過程應(yīng)用藥物具有過敏反應(yīng)；（5）依從性較差，未遵醫(yī)囑開展治療工作或接受其他具有治療作用藥物。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、穴位貼敷組，各30例。本次研究工作經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者均對研究流程知情，并自愿參與。

1.2 方法

對照組采用全面護(hù)理措施，內(nèi)容包括：遵循中醫(yī)辨證施護(hù)原則，對患者主要從睡眠環(huán)境、心理、飲食調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行護(hù)理。（1）為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，病房保持安靜，空氣清新，光線柔和稍暗，避免噪聲刺激，睡前不看刺激性的電視和書籍，不談刺激性的話題，床墊軟硬適度，床單平整清潔，枕頭高度適宜；（2）觀察患者心理變化，根據(jù)患者的不同情況采取以情治情法、移情法、釋疑法及發(fā)泄解郁法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者避免七情刺激，盡量保持心情舒暢；（3）囑患者飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，忌煙酒，晚餐不宜過飽，睡前忌飲濃茶、咖啡；（4）每天適當(dāng)參加體力活動，以不感疲憊為宜；睡覺前泡腳、喝熱牛奶、聽舒緩的音樂等促進(jìn)睡眠；（5）治療期間，如患者因?yàn)槠渌c本病無關(guān)的疾病而必須接受額外治療時，需及時告知研究者，并做好相應(yīng)信息記錄。

穴位貼敷組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷，持續(xù)2周，中醫(yī)科自制穴位敷貼，藥物成分選用合歡皮6 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志3 g，石菖蒲3 g，珍珠母10 g。諸藥研成細(xì)末，過篩后用姜汁或蜂蜜調(diào)成稠膏狀，取6 g置于5 cm×5 cm敷貼內(nèi)圈中?？蛇x腧穴：天樞（雙）、中脘、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）。穴位定位：天樞在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸；中脘在腹部，臍中上4寸，前正中線上；關(guān)元在下腹部，臍中下3寸，前正中線上；足三里在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上；三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。根據(jù)上述腧穴定位選取6～8個穴，2次/d，上下午各1次，30 min/次，貼敷期間，囑患者避風(fēng)避寒，避免劇烈運(yùn)動而導(dǎo)致大幅度的動作使敷貼脫落。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）睡眠改善情況：依據(jù)文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠癥的療效評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組睡眠改善情況進(jìn)行評定，其中，患者睡眠完全正常，多種臨床癥狀均消失為顯效；患者的睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量提升，多種臨床癥狀得到改善為有效；患者睡眠障礙癥狀無改善為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1、2周后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評定，問卷共包括19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個條目組成7個因子（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3分計分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；總分≥8分為有明顯睡眠障礙^[10]。（3）性激素指標(biāo)：包括雌二醇（E）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH），分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后獲取血清，應(yīng)用全自動分析儀進(jìn)行測定。（4）中醫(yī)癥狀評分：臨床癥狀主要包括入睡困難、多夢、心悸易慌、健忘、注意力不集中，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)的無、輕、中、重程度對其進(jìn)行評分，評分范圍為0～3分，評分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)2周后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評估量表進(jìn)行評定，主要從心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能4個維度進(jìn)行評定，每個維度的總分為100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高^[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組睡眠改善情況比較

穴位貼敷組睡眠改善總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=7.680，P=0.006），見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、2周后，兩組PSQI評分均低于干預(yù)前，且穴位貼敷組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組性激素指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組性激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2周后，兩組E均高于干預(yù)前，F(xiàn)SH、LH均低于干預(yù)前，且穴位貼敷組E高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥狀各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05））；干預(yù)2周后，兩組中醫(yī)癥狀各項評分均低于干預(yù)前，且穴位貼敷組各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2周后，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于干預(yù)前，且穴位貼敷組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

更年期是女性卵巢功能逐漸衰退的一個過渡時期，此階段極易出現(xiàn)多種激素紊亂，進(jìn)而影響女性的生理、心理情況，引發(fā)多種臨床癥9ecf44524a0645a459f42a9ea022b30182b3af4172696cc676fb4c2e38b35e63狀，其中睡眠障礙是較為典型的臨床癥狀^[12]。同時，更年期婦女受激素紊亂的影響，情緒不穩(wěn)定情況較為嚴(yán)重，出現(xiàn)焦躁、易怒情況，也對其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響^[13]。在中醫(yī)理論中，更年期睡眠障礙屬于“不寐”范疇，主要是心虛火旺、心脾兩虛造成的心神不安，引發(fā)失眠癥狀^[14-15]。因此，治療過程中應(yīng)調(diào)節(jié)患者心、脾、腎功能，安神定驚，以此改善患者的睡眠狀況^[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，穴位貼敷組治療后的睡眠改善情況、PSQI評分、性激素指標(biāo)水平、中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見應(yīng)用穴位貼敷方法對更年期睡眠障礙患者的臨床治療進(jìn)行干預(yù)具有積極影響。合歡皮能解郁安神，活血消腫；酸棗仁具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、斂汗、生津等功效；遠(yuǎn)志具有安神益智、交通心腎、祛痰、消腫的功效；石菖蒲有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃之功效；珍珠母具有平肝潛陽、安神定驚、明目退翳的作用。穴位貼敷是將方藥研磨成粉或熬制成膏并經(jīng)過相應(yīng)處理后，貼敷于患者體表相應(yīng)穴位上，藥物通過皮膚組織進(jìn)行吸收，以此達(dá)到相應(yīng)的治療目的^[18-19]。在對患者采取有效治療干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位貼敷將合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲等藥材處理貼敷于患者相應(yīng)穴位，使其充分發(fā)揮出相應(yīng)療效。穴位貼敷也是以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)的中醫(yī)療法，充分分析了患者的實(shí)際狀況，機(jī)體經(jīng)皮膚吸收藥物可有效避免對患者胃腸道、肝臟的刺激損害，從整體治療角度提升治療效果，改善患者的身體狀況^[20-21]。在正常情況下，女性體內(nèi)分泌的雌激素為E，能夠有效發(fā)揮出促進(jìn)女性第二性征發(fā)育的效果，而FSH在女性卵巢卵泡發(fā)育成熟過程中發(fā)揮出重要的促進(jìn)作用，LH也具有促進(jìn)機(jī)體排卵并形成黃體分泌激素的作用。更年期患者的性激素分泌失常，出現(xiàn)E水平下降，F(xiàn)SH和LH升高的情況，相應(yīng)激素水平的變化導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不適癥狀，包括失眠、多夢等。穴位貼敷能夠進(jìn)一步發(fā)揮出藥物對患者機(jī)體的刺激作用，促進(jìn)機(jī)體雌激素的分泌，有效發(fā)揮出抗氧化、鎮(zhèn)靜、催眠的效果，改善患者的激素分泌情況和失眠癥狀^[22-25]。同時，穴位貼敷治療方法的操作較為簡單，實(shí)施難度較低，對患者的生活影響較小，具有較高的推廣價值。

綜上所述，將穴位貼敷應(yīng)用于更年期睡眠障礙患者的治療過程中，可有效改善患者的睡眠狀況，緩解臨床癥狀，對提高患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

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