熱敏灸結(jié)合放血療法對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及日常生活能力的影響

【摘要】 目的：觀察熱敏灸結(jié)合放血療法對腰椎間盤突出癥（LDH）患者腰椎功能及日常生活能力的影響。方法：選擇2022年8月—2023年5月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例LDH患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予熱敏灸結(jié)合放血療法治療。比較兩組臨床療效、腰椎功能、疼痛評分及日常生活能力。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）；治療后，兩組日常生活活動能力（ADL）評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸結(jié)合放血療法可緩解LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，提高日常生活能力，治療效果較佳。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 熱敏灸 放血療法 腰椎功能 日常生活能力

Effect of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Bloodletting Therapy on Lumbar Function and Daily Living Ability in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHONG Shiliu， XU Lihua， JIANG Yin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-036

[Abstract] Objective： To observe the effect of heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy on lumbar function and daily living ability in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 84 LDH patients admitted to Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from August 2022 to May 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into two groups， with 42 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， lumbar function， pain score and daily living ability of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of Oswestry disability index （ODI） and visual analogue scale （VAS） in two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of activities of daily living （ADL） in the two groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy can relieve lumbar pain， improve lumbar function and enhance daily living ability in LDH patients， and the therapeutic effect is better.

[Key words] Lumbar disc herniation Heat-sensitive moxibustion Bloodletting therapy Lumbar function Daily living ability

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.008

腰椎間盤突出癥（LDH）為腰椎間盤退行性病變，常累及腰椎管周圍神經(jīng)及血管，使腰椎及下肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、僵硬等不適，導致活動受限，影響日常生活功能，降低生活質(zhì)量^[1]。目前臨床針對LDH治療主要采取保守及手術方案，其中手術治療主要針對嚴重活動受限及劇烈疼痛的患者，但手術治療對患者機體造成的創(chuàng)傷大，治療費用高昂，且術后易存在復發(fā)情況，導致部分患者選擇創(chuàng)傷小的中醫(yī)治療^[2-3]。中醫(yī)適宜技術在治療LDH中具有中國特色，其中傳統(tǒng)針刺、浮針、火罐、火龍罐、放血療法、艾灸等諸多方法，其中熱敏灸主要以經(jīng)絡理論基礎，使用艾灸條對體表敏化穴位進行熱敏灸，以激發(fā)經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，而放血療法屬于針刺療法，通過疏通經(jīng)絡引出瘀滯氣血，達到祛瘀通絡、止痛作用^[4]。熱敏灸結(jié)合放血療法是近年中醫(yī)療法中的新興方法，對緩解疼痛、改善功能受限有較好效果^[5]。鑒于此，本研究進一步觀察放血療法結(jié)合熱敏灸對LDH患者腰椎功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年8月—2023年5月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例LDH患者。納入標準：（1）符合LDH診斷標準^[6]；（2）病程≥6個月；（3）意識清醒，可配合治療。排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙；（2）凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病；（3）高血壓及糖尿病患者血壓、血糖控制不佳；（4）妊娠期及哺乳期；（5）熱敏灸部位存在皮膚皮損；（6）伴有精神疾病，如抑郁癥，精神分裂癥等；（7）依從性差，中途退出。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審核批準[2022審（012號）]；患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20203296，規(guī)格：0.1 g）0.2 g/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎上實施熱敏灸結(jié)合放血療法治療。熱敏灸：取腰部熱敏高發(fā)區(qū)域即腎俞、命門、腰陽關、阿是穴，點燃2條粗艾條先進行回旋灸2 min以溫熱局部氣血，后以雀啄灸加強敏化1 min，循經(jīng)往返灸1 min，以激發(fā)經(jīng)氣，1次/d。連續(xù)干預2周。放血療法：指導患者取俯臥位，暴露腰背部及腿部，將大椎、腰痛點、承山作為放血點，對上述放血點進行常規(guī)消毒，醫(yī)者一手固定皮膚，一手持針，快速叩刺放血點7～10下，而后采用閃火法局部拔罐3～5 min，以出血2～3 mL為宜，出血結(jié)束后采用電磁波治療儀照射出血部位，10～15 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效：腰腿疼基本消失，直腿抬高≥70°為顯效；腰腿痛明顯改善，45°≤直腿抬高<70°為有效；腰腿痛未有明顯改善或加重，直腿抬高<45°為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）腰椎功能：治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估，共10個問題，每個問題采用6級評分，記0～5分，總分50分，得分越高腰椎功能恢復越差^[7]。（3）疼痛：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，取一兩端帶有0、10刻度的浮動標尺，指導根據(jù)自身客觀疼痛情況，撥動標尺并記錄，總分0～10分，得分越高疼痛感越重^[8]。（4）日常生活能力：干預前后，采用日常生活活動能力（ADL）評估，共10個條目（洗澡、行走、洗漱等），總分100分，得分越高日常生活能力越好^[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計RyAy5Y4qmslsibkLtMXDmjzhD2GcSLnfeEk9B2RQelM=學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（字²=4.087，P=0.043），見表2。

2.3 兩組腰椎功能及疼痛評分比較

治療后，兩組ODI評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組日常生活能力比較

治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

手術與非手術是目前臨床治療LDH的常見手段，手術雖能夠快速解決腰椎管神經(jīng)壓迫，但無法根治該病，且手術創(chuàng)傷大及手術適應證嚴格，臨床應用受限^[10]。而非手術治療多根據(jù)患者病情進行對癥治療，可通過口服用藥、物理療法、局部注射用藥等多種手段，而中醫(yī)外治也是其中一種有效手段，包含推拿、牽引、針灸等，而其中針灸療法在LDH治療中效果突出^[11]。

祖國醫(yī)學將LDH歸屬于“痹癥”范疇，跌仆勞損、風寒濕邪侵襲致經(jīng)絡氣血運行不暢，氣血凝滯阻滯經(jīng)絡，而不通則痛^[12]。故治療該病應活血祛瘀、通絡止痛。放血療法出于《靈樞》，是采用毫針或三棱針刺破機體淺表血絡，放出血液，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、祛瘀止痛作用，以此達到治療疾病目的^[13]。熱敏灸為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，又稱熱敏懸灸，屬于針灸療法，通過借助艾灸熱力給予經(jīng)絡穴位溫熱性刺激，以疏通氣血，改善血液循環(huán)，緩解疼痛及疲勞狀況^[14]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對照組高，ODI評分、VAS評分均較對照組低，提示熱敏灸結(jié)合放血療法治療LDH效果較佳，可緩解患者腰椎疼痛，促進腰椎功能的恢復。分析其原因為放血療法的實施可活血祛瘀通絡，促使局部瘀血排出生新，利于促進腰椎滲出物的吸收，并且放血能夠松解腰椎部組織粘連，緩解組織壓力，促進局部血液循環(huán)，促進腰椎部位水腫吸收及炎癥消退，改善腰椎疼痛及受限狀況^[15]。取大椎放血可通陽理氣、舒筋活絡；腰痛點放血能夠祛瘀通絡，止痛；承山于小腿處，該處放血可緩解下肢疼痛，改善患者腰椎壓迫所致下肢疼痛，改善活動受限情況^[16]。本研究中對腎俞、命門、腰陽關、阿是穴進行熱敏灸，上述穴位均位于脊柱及腰背部，其中腎俞位于腰部，通過艾灸熱效應刺激該穴，可促進腰部血液循環(huán)，改善腰部因氣滯血瘀誘發(fā)的疼痛及活動受限情況；而命門為督脈，為腎臟氣血匯集的背部腧穴，熱敏灸該穴可溫腎壯陽、疏通督脈血瘀點、祛瘀止痛^[17-18]。將放血療法與熱敏灸結(jié)合，起到協(xié)同作用，發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣、活血祛瘀、緩解腰椎壓迫、通經(jīng)止痛等多重作用，進一步提高綜合治療效果，促使患者盡快改善腰椎疼痛及功能障礙^[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組ADL評分較對照組高，提示LDH患者實施放熱敏灸結(jié)合放血療法治療可提高日常生活能力?？赡芤蚍叛煼ńY(jié)合熱敏灸的實施能夠有效地幫助患者緩解腰椎疼痛，減少疼痛對腰椎活動的限制，減少疾病對患者日常生活的影響，促使日常生活能力的提升，且放血療法結(jié)合熱敏灸療法安全性高，可重復性強，療效較佳，且治療費用較低，更適用于LDH的治療中，臨床可推廣應用^[20-21]。但本研究納入研究樣本少，且病例來源單一，可能導致研究結(jié)果存在偏倚，并且本研究未對患者進行長期跟蹤隨訪，針對放血療法結(jié)合熱敏灸對LDH是否具有良好的遠期效果尚不可知，在未來仍需進行多中心大樣本研究，并延長后期隨訪時間，以明確上述兩者結(jié)合的遠期療效。

綜上所述，熱敏灸結(jié)合放血療法可緩解LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，提高日常生活能力，治療效果較佳。

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