甲亢“突眼”了怎么治？

許多甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）患者會(huì)出現(xiàn)眼球突出的癥狀，這讓不少患者擔(dān)憂：“甲亢眼病導(dǎo)致的眼球突出，還能恢復(fù)正常嗎？”對(duì)此，專家指出，患者可根據(jù)個(gè)人情況在適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇甲亢眼病的美容手術(shù)。技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步已經(jīng)顯著提升了手術(shù)的安全性。通過(guò)科學(xué)精準(zhǔn)的治療，甲亢突眼的患者通常能夠獲得明顯改善，重返正常生活。

甲亢患者眼病高發(fā)，嚴(yán)重可致失明

“甲亢突眼”，也稱甲狀腺相關(guān)眼病或Graves眼病，是與甲狀腺疾病緊密相關(guān)的自身免疫疾病。它常伴隨甲亢出現(xiàn)，可改變外貌并對(duì)眼部健康造成嚴(yán)重危害，癥狀從輕微的眼瞼變化到影響外觀的眼球突出，甚至眼外肌受累引發(fā)的復(fù)視。嚴(yán)重突眼可能導(dǎo)致眼睛無(wú)法閉合、視力受損，甚至失明。此病分為活動(dòng)期和靜止期，活動(dòng)期以急性炎癥為主，持續(xù)水腫和充血，病程可長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月；靜止期則炎癥減輕，病情趨穩(wěn)。

甲狀腺相關(guān)眼病的自然病程

關(guān)于治療“五問(wèn)五答”，專家建議找準(zhǔn)時(shí)機(jī)積極干預(yù)。

甲狀腺相關(guān)眼病患者常常對(duì)如何選擇治療時(shí)機(jī)和治療方式存在困惑。田鵬副主任醫(yī)師用五個(gè)問(wèn)題帶領(lǐng)讀者全面認(rèn)識(shí)甲狀腺相關(guān)眼病的治療問(wèn)題。

1.何時(shí)是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)？

通常，醫(yī)生會(huì)在甲狀腺相關(guān)眼病患者病情處于穩(wěn)定期時(shí)與其討論手術(shù)治療方案，目的是矯正由疾病造成的各種眼球突出、斜視、眼瞼退縮、不能閉合等功能和美容上的缺陷。當(dāng)病程進(jìn)入靜止期以后，患者身心進(jìn)入一種自適狀態(tài)，心態(tài)平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)有了合理期待。這時(shí)視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)等往往是正常的。手術(shù)目的是改善眼外觀。經(jīng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評(píng)估，個(gè)體化、微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手術(shù)治療能夠?yàn)榛颊邘カ@眼部功能和美容上的復(fù)原，得到滿意的手術(shù)效果。

另外，當(dāng)病情威脅視力時(shí)，醫(yī)生往往也會(huì)建議患者盡快手術(shù)。患有激素不敏感型急癥甲狀腺相關(guān)眼病的患者會(huì)出現(xiàn)色覺異常，視物變形，視野缺損，視力進(jìn)行性下降，呈指數(shù)、光感甚至失明的情況，需要緊急手術(shù)治療挽救視力和眼球。

2.美容手術(shù)如何進(jìn)行？

突眼的美容手術(shù)目的是改善眼外觀，包括矯正突眼、改善斜視和改善眼瞼退縮。首先要進(jìn)行減壓手術(shù)，矯正眼球突出，矯正斜視，降低眼眶內(nèi)壓力，可同時(shí)行眼袋矯正術(shù)。減壓手術(shù)在矯正突眼的同時(shí)可矯正斜視，多數(shù)患者減壓術(shù)后斜視可以得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對(duì)于斜視不能矯正的少數(shù)患者，則需要進(jìn)行眼外肌手術(shù)，使患者回到功能眼位的單一視覺，但有時(shí)需要多次手術(shù)才能達(dá)到目標(biāo)。有些患者也希望進(jìn)行眼瞼退縮改善，就可以選擇眼瞼手術(shù)。

3.康復(fù)手術(shù)如何進(jìn)行？

對(duì)于威脅視力的極重度甲狀腺眼病患者，在激素治療無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)差時(shí)，患者視野缺損，視力下降，呈指數(shù)、光感甚至失明，需要緊急手術(shù)治療挽救視力和眼睛。此時(shí)患者接受的通常是眼眶減壓手術(shù)，包括眼眶骨壁減壓手術(shù)和眼眶脂肪減壓手術(shù)。

前者通過(guò)去除眼眶骨壁擴(kuò)大眼眶容積而達(dá)到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠；后者通過(guò)切除眼眶脂肪組織而達(dá)到減壓目的，一定程度地改善眼球突出。

4.甲狀腺相關(guān)眼病在哪個(gè)科就診？

甲狀腺相關(guān)眼病作為自身免疫性疾病，其診治需要對(duì)眼病診療有豐富經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，眼科、內(nèi)分泌科、鼻眼整復(fù)外科、心理科及放射治療科等。多學(xué)科治療組會(huì)根據(jù)患者眼病的分期和分級(jí)，為患者定制個(gè)體化診治方案。若需手術(shù)，術(shù)式也需個(gè)體化定制。選對(duì)治療方案和手術(shù)方式，患者不但可以恢復(fù)原來(lái)的眼部外觀和眼部功能，生活質(zhì)量也會(huì)得到顯著改善。

5.甲亢突眼手術(shù)安全嗎，有哪些新進(jìn)展？

任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，甲亢突眼手術(shù)也不例外。其中難度最大的也是風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)是眼眶減壓手術(shù)。

對(duì)穩(wěn)定期突眼程度輕的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)也是很安全的。對(duì)于眼球突出比較明顯，尤其是威脅視力的急癥患者，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但隨著手術(shù)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和影像導(dǎo)航技術(shù)在甲亢眼病手術(shù)中普遍應(yīng)用，加上多學(xué)科協(xié)作，精準(zhǔn)地進(jìn)行眶減壓手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越低，甚至發(fā)生率為零。

總之，甲狀腺相關(guān)眼病嚴(yán)重影響患者的外貌和視功能，患者也會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問(wèn)題。如果甲亢患者眼睛外觀出現(xiàn)眼球突出等變化，可能是疾病早期的預(yù)警信號(hào)，需要盡快去具有甲亢眼病專病治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院進(jìn)行就診，即使是極重度威脅視力的甲亢眼病，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)及時(shí)的治療和手術(shù)干預(yù)，基本都可以好轉(zhuǎn)，回歸日常生活與工作。