規(guī)范治療慢阻肺，這些要點(diǎn)需牢記

識(shí)別癥狀早發(fā)現(xiàn)

慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，屬于一種肺功能受損導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病與人們吸入有害氣體和有害的顆粒物質(zhì)導(dǎo)致的氣道慢性炎癥息息相關(guān)。吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素，吸煙人群發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的4倍，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)就越高。此外，燃燒煙霧、空氣污染、職業(yè)性粉塵等環(huán)境因素，遺傳因素、年齡、性別、肺生長(zhǎng)發(fā)育等個(gè)體易感因素，也參與了慢阻肺的發(fā)病過(guò)程。

目前對(duì)于慢阻肺尚無(wú)有效的治療手段，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分關(guān)鍵。如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)該引起重視——

1.呼吸困難：對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，最常見的癥狀就是呼吸困難，且這種癥狀還會(huì)呈現(xiàn)出逐漸加重的特點(diǎn)。剛開始的時(shí)候，患者只有在劇烈的運(yùn)動(dòng)中才會(huì)感覺(jué)到不適，但是隨著病情的發(fā)展，患者在每天的日?；顒?dòng)中也會(huì)出現(xiàn)這種呼吸困難的現(xiàn)象，當(dāng)情況變得更糟的時(shí)候，即使是在靜止的情況下也會(huì)呼吸困難。

2.咳嗽、咳痰：咳嗽也是一種常見的慢阻肺癥狀，以早上最明顯。慢阻肺患者在咳嗽時(shí)常伴有很多的黏痰，而且患者咳嗽的持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，在咳嗽的過(guò)程中患者咳痰的顏色也有一定的變化，通常為白色，癥狀加重或有感染時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色或綠色，甚至還有些患者的痰液中會(huì)伴有血絲。

3.胸悶氣喘：由于肺部受損限制了氣體的流通，慢阻肺患者在平時(shí)生活中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸悶疼痛的癥狀，喘息也是一種常見的癥狀，尤其是在活動(dòng)或緊張的情況下這些癥狀比較明顯。

4.乏力、體能下降：慢阻肺患者常常會(huì)感到疲憊不堪，缺乏精力。這是因?yàn)楹粑щy導(dǎo)致身體需要更多的能量來(lái)維持基本的生理功能。隨著病情的發(fā)展，一些慢阻肺患者的身體活動(dòng)能力會(huì)逐漸下降，不能正常進(jìn)行行走、上樓梯、做家務(wù)等日?；顒?dòng)。

5.食欲不佳、體重減低：慢阻肺本身及所用藥物可能引起食欲減退，隨著病情加重，一些患者還可能出現(xiàn)進(jìn)食困難，而患者的身體需要更多能量以維持正常的呼吸，進(jìn)食減少會(huì)導(dǎo)致消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，這些因素都會(huì)使患者的病情更嚴(yán)重。

6.其他癥狀：長(zhǎng)期患病和呼吸困難可能給患者帶來(lái)心理壓力和情緒困擾，導(dǎo)致精神抑郁和焦慮等心理問(wèn)題。

正確診斷早干預(yù)

慢阻肺的治療，離不開明確的診斷。在臨床中很多慢阻肺患者都是在晚期有癥狀之后才去醫(yī)院進(jìn)行檢查，但是這一時(shí)期很多患者的病情都已經(jīng)發(fā)展到中、重度的情況，所以在治療的過(guò)程中，不僅費(fèi)用高且預(yù)后差。由此可見，慢阻肺的早期正確診斷是非常重要的。慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，建議40歲以上人群定期做肺功能檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)并診斷慢阻肺，協(xié)助醫(yī)生對(duì)病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)?？人?、長(zhǎng)期吸煙或長(zhǎng)期接觸粉塵和油煙的高危人群也要提高警惕。

如果你擔(dān)心慢阻肺，想知道自己是否需要去醫(yī)院做肺功能檢查，可以先用下面的簡(jiǎn)單調(diào)查表來(lái)了解自己患慢阻肺的危險(xiǎn)以及是否需要就醫(yī)檢查。

慢阻肺篩查自測(cè)試題

1.您是否天天咳嗽？

2.您是否經(jīng)常咳痰？

3.與同齡人群相比，是否更易感到呼吸急促？

4.年齡是否在40歲以上？

5.目前是否正在吸煙，或者以往有過(guò)吸煙史？

如果回答“是”超過(guò)3個(gè)，就應(yīng)該去看醫(yī)生做肺功能測(cè)試。而且除了肺功能測(cè)試，還應(yīng)該做一些輔助檢查，如胸部X線片、血液的嗜酸性粒細(xì)胞指數(shù)等檢查，之后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療并定期檢查，讓醫(yī)生更好地了解自己的病情，及時(shí)采取措施，調(diào)整治療方案。

規(guī)范治療長(zhǎng)堅(jiān)持

對(duì)于已經(jīng)確診慢阻肺的患者來(lái)說(shuō)，他們最關(guān)心的就是哪種藥物更有效、更安全。糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿等藥物都是目前臨床上常用的治療慢阻肺的藥物，其中糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑主要以吸入劑型為主，而茶堿是口服劑型的藥物。

說(shuō)到這里，有些朋友可能會(huì)走入誤區(qū)，比如之前沒(méi)有使用過(guò)吸入性藥物的患者，不愿嘗試學(xué)習(xí)；而且在使用過(guò)程中還會(huì)擔(dān)心使用激素會(huì)產(chǎn)生副作用，最終導(dǎo)致治療不當(dāng)或者是無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的治療。實(shí)際上，吸入性藥物可經(jīng)呼吸道直接到達(dá)人們的肺部，所以這種治療藥物的起效更快，療效更好，且副作用少。因此，權(quán)威指南建議在慢阻肺治療中應(yīng)遵循吸入性藥物優(yōu)先選擇的原則，吸入性糖皮質(zhì)激素不僅效果顯著，而且基本不進(jìn)入血液循環(huán)，不會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)性副作用。

慢阻肺同時(shí)存在氣道阻塞和慢性氣道炎癥兩種情況，所以在進(jìn)行藥物選擇時(shí)，要充分考慮這一特點(diǎn)。當(dāng)前臨床中有一些復(fù)合吸入制劑（如糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑）在控制氣道炎癥，改善疾病進(jìn)程的同時(shí)，還可強(qiáng)力擴(kuò)張支氣管，改善呼吸癥狀，也是國(guó)內(nèi)外指南推薦的慢阻肺的一線用藥。對(duì)于癥狀較明顯，或病情比較嚴(yán)重的患者，亦有新“三聯(lián)”藥可選，其中包括強(qiáng)效抗炎的糖皮質(zhì)激素和2種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，能夠改善患者的呼吸癥狀，改善病情，提高生活質(zhì)量。

有必要指出，慢阻肺是一種慢性疾病，就像眾所周知的高血壓和糖尿病一樣，慢性疾病的治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。所謂的堅(jiān)持，指的是要遵醫(yī)囑，堅(jiān)持足量足療程用藥治療，并進(jìn)行定期復(fù)查。很多慢阻肺患者在治療的時(shí)候敷衍了事，如果擅自停藥，不僅無(wú)法控制慢阻肺的癥狀，還可能引起氣道炎癥的反復(fù)發(fā)作，增加急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，最終既花錢又受罪。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究顯示，長(zhǎng)期、規(guī)范的慢阻肺療法有很大的益處，標(biāo)準(zhǔn)藥物治療比未接受標(biāo)準(zhǔn)化治療的患者死亡率下降超過(guò)60%。在慢阻肺急性加重中，規(guī)范化應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑可使慢阻肺急性加重發(fā)生率降低40%。因此無(wú)論從癥狀改善，生活質(zhì)量，預(yù)后，還是經(jīng)濟(jì)上，都要求我們做到嚴(yán)格規(guī)范的慢阻肺長(zhǎng)期治療。

防治疾病重管理

預(yù)防慢阻肺應(yīng)做到——

1.戒煙：是減少慢阻肺發(fā)病最有效的方法，無(wú)論何時(shí)開始都不會(huì)太晚。

2.改善工作和生活條件：從事相關(guān)工作的人群需要做好職業(yè)防護(hù)，減少吸入油煙、有害煙氣粉塵的吸入，同時(shí)還應(yīng)該降低室內(nèi)和室外的空氣污染。

3.遵醫(yī)囑規(guī)律用藥：對(duì)于吸入性藥物，患者一定要掌握好正確的吸入方式，不要擅自停藥，要定期復(fù)查，對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。

4.適量運(yùn)動(dòng)：在日常生活中要注意合理的飲食，適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的免疫力。慢阻肺患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、積極的肺康復(fù)鍛煉，可以有效地提高心肺功能，延緩病情的發(fā)展。

5.預(yù)防感染：呼吸道感染在慢阻肺急性加重中起著重要作用，秋冬季可以接種肺炎疫苗或流感疫苗，以減少急性呼吸道感染加重的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還需要注意避免與其他呼吸道傳染病患者接觸。

在慢阻肺的護(hù)理中，也需要采取上述的預(yù)防措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少慢阻肺急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量。