手術當中，務須防范低體溫

圍術期低體溫是指患者在圍術期（圍繞手術的時期，包括術前、術中和術后）非因醫(yī)療目的導致核心體溫低于36℃的一種臨床現(xiàn)象，其發(fā)生率較高，并可帶來一系列不良影響。圍術期患者體溫監(jiān)測主要關注核心體溫，因為外周組織溫度通常比核心體溫低2～4℃。在全身麻醉期間，測量核心體溫的準確性由高到低依次為血液、食管下段1/3、鼻咽部、膀胱、直腸、口腔和鼓膜。食管或鼻咽部位通常是最實用的溫度監(jiān)測部位。

低體溫的常見危害不容忽視。它會導致凝血功能下降、藥物代謝減慢、免疫抑制、外周低灌注，嚴重時甚至可能引發(fā)心律失常和器官功能障礙。研究表明，當患者核心體溫降至34.5～35.5℃時，圍術期低體溫可能引發(fā)一系列心血管不良事件，如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。此外，它還可能導致外科手術部位感染、凝血/纖溶功能障礙、輸血需求增加，以及麻醉藥物效能和代謝的改變。對于患者而言，低體溫還會延長術后蘇醒時間，增加寒戰(zhàn)等不適癥狀。

患者圍術期發(fā)生低體溫的危險因素眾多，主要包括患者因素（如年齡、BMI值、ASA分級、基礎體溫、術前并發(fā)癥等）、手術因素（如手術類型、手術時間長短、是否使用灌洗液及灌洗液使用量等）、麻醉因素（包括麻醉方式、麻醉深度、藥物因素等）以及環(huán)境因素（如手術室室溫、保溫措施等）。全身麻醉后，大多數(shù)患者肌肉松弛，喪失了體溫的生理性調(diào)節(jié)能力。麻藥的使用會抑制中樞體溫調(diào)節(jié)功能，導致體溫下降。這一過程可能持續(xù)數(shù)小時，對患者的生命體征造成顯著影響。

為了降低圍術期低體溫的發(fā)生率，臨床指南建議術中維持患者核心體溫不低于36℃。為此，我們應采取一系列防治措施。首先是主動保溫，利用加熱裝置產(chǎn)生熱量并應用于皮膚和其他外周組織。充氣加溫設備是一種常用的主動加溫方法，適用于各類患者，包括成人、新生兒、嬰幼兒和肥胖患者。通過加熱后的空氣對流或接觸傳導，使機體加溫，減少熱量丟失，從而維持患者核心體溫在正常范圍內(nèi)。

除了主動保溫，還可以采取其他措施來增加環(huán)境溫度。例如，調(diào)整手術室的溫度，確保成人術中手術室溫度不低于21℃，兒科手術則不低于23℃。同時，還可以采取藥物干預措施來預防和治療低體溫。

在實施這些防治措施時，需要注意以下幾點：首先，術前不應讓患者長時間禁食，以免影響其體溫調(diào)節(jié)能力；其次，適度調(diào)高患者術前等待區(qū)域的室溫，并準備棉被等物資以保暖。術中要密切監(jiān)測患者體溫變化，及時采取主動保溫措施，特別是在核心溫度開始下降的前20分鐘就要及時干預。術后也要注意調(diào)整PACU的溫度，并繼續(xù)監(jiān)測患者體溫情況。

總之，全麻手術低體溫是一個需要引起我們高度重視的問題。通過采取綜合的防治措施，我們可以有效降低圍術期低體溫的發(fā)生率，保障患者在手術過程中的安全與舒適。這將有助于提高患者的手術效果和生活質(zhì)量，同時降低醫(yī)療成本和并發(fā)癥的發(fā)生率。