耳前瘺管，不只是影響美觀

多為先天性疾病

耳前瘺管一般是先天性的外耳疾病，為第1、2鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全所致，在臨床上是很常見(jiàn)的。該類(lèi)疾病是患者在胎兒時(shí)期耳廓發(fā)育異常所致，是一種常染色體顯性遺傳疾病。瘺管開(kāi)口一般在出生時(shí)就已經(jīng)存在，多位于患者下頜角附近、耳廓后下方或者乳突尖前下方，有約針眼大的皮膚凹陷或小口?？蔀閱蝹?cè)耳前瘺管，也可為雙側(cè)耳前瘺管，相對(duì)來(lái)說(shuō)單側(cè)耳前瘺管會(huì)多一些，單側(cè)與雙側(cè)的發(fā)病比例為4：1。

多數(shù)患者是無(wú)癥狀，平時(shí)僅感到局部刺癢，有時(shí)輕輕按壓小眼時(shí)可有少許稀薄黏液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，微微有點(diǎn)臭味，一般無(wú)癥狀或無(wú)感染者可不作處理。但遇到感染時(shí)，局部紅腫化膿；反復(fù)感染可形成瘢痕或膿瘺就必須經(jīng)換藥后擇期手術(shù)。

根據(jù)表現(xiàn)形式不同，耳前瘺管可分為以下幾種類(lèi)型——

1.單純型：平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，一般不需要治療，日常保持清潔，不要隨意擠壓。

2.分泌型：是指瘺管內(nèi)皮屑及皮脂腺分泌物堆積，導(dǎo)致瘺口（洞口）經(jīng)常出現(xiàn)白色豆腐渣樣分泌物，有異味，可引起局部皮膚痛癢，局部隆起。

3.感染型：表現(xiàn)為局部紅、腫、痛，瘺口溢液，嚴(yán)重者出現(xiàn)周?chē)浗M織腫脹，形成膿腫破潰或者肉芽，反復(fù)感染經(jīng)久不愈，且反復(fù)感染處可形成瘢痕。

反復(fù)感染危害大

如果耳前瘺管受到細(xì)菌侵襲，很容易發(fā)炎感染，感染的瘺管周?chē)鷷?huì)紅腫疼痛。反復(fù)感染或長(zhǎng)期無(wú)法治愈，局部瘺管可能發(fā)展為長(zhǎng)期不愈合的接管，留下疤痕。

1.反復(fù)感染：耳前瘺管患者除局部瘙癢外，一般無(wú)任何癥狀，被擠壓的小眼睛周?chē)男】變?nèi)常溢出一點(diǎn)微臭的白色分泌物。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、熱痛、化膿，膿腫破開(kāi)后難以愈合，或破開(kāi)后反復(fù)發(fā)生，肉芽生長(zhǎng)，即使形成疤痕，仍會(huì)再次感染發(fā)炎。

2.影響面部美觀：如果耳前瘺管反復(fù)發(fā)炎而不治療，會(huì)形成化膿性痿管、潰瘍和大范圍的炎性瘢痕，嚴(yán)重影響面部外觀。

針對(duì)感染后耳前瘺管的治療方法包括——

1.抗生素治療：遵醫(yī)囑使用抗生素，一般需根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化治療。

2.膿腫切開(kāi)引流術(shù)：膿腫形成，患者疼痛難忍，應(yīng)立即行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。引流所使用的敷料可以使用碘仿紗條，對(duì)傷口內(nèi)大量的滲液具有較強(qiáng)的吸附和引流效果，能刺激傷口和肉芽組織的生長(zhǎng)，加速傷口的愈合。并囑患者定時(shí)換藥直至傷口愈合。

3.手術(shù)：等控制好急性炎癥，即傷口經(jīng)過(guò)膿腫切開(kāi)引流術(shù)以及換藥愈合后，擇期行耳前瘺管切除術(shù)。

在耳前瘺管感染期，需注意以下方面——

1.飲食：清淡飲食，減少辛辣刺激性食物，以鮮蛋或瘦肉為主的飲食，忌海鮮，減少油炸和冰激凌等食物。

2.休息與鍛煉：多休息，減少熬夜，規(guī)律日常作息。平日多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。在人體抵抗力下降的時(shí)候，極容易感染發(fā)作。

3.換藥：急性感染期及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥與相應(yīng)治療。

耳前瘺管手術(shù)5問(wèn)

很多患者一提到手術(shù)就本能的害怕，這里就對(duì)耳前瘺管手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，希望能讓患者和家屬術(shù)前、術(shù)后少些擔(dān)憂。

1.耳前瘺管一定要手術(shù)嗎？

單純型耳前瘺管不需要治療，但是當(dāng)瘺管長(zhǎng)期分泌，或者形成膿腫，需要進(jìn)行手術(shù)切除。耳前瘺管急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素，對(duì)已形成膿腫者，應(yīng)先行切開(kāi)引流，待感染控制后，我們會(huì)跟患者告知，盡早擇期手術(shù)。耳前瘺管就像皮膚下一棵“倒著生長(zhǎng)的小樹(shù)”，樹(shù)干是瘺管口，周?chē)兴奶幣逝赖臉?shù)枝，這些分支是不可見(jiàn)的，但它們可能造成分泌物堆積進(jìn)而引起阻塞和感染。手術(shù)切除干凈主干和分支，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。但是，由于瘺管不可見(jiàn)的因素存在，雖然醫(yī)生會(huì)盡量擴(kuò)大范圍的切除瘺管，也會(huì)有極少數(shù)患者在手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，概率不高但存在。不過(guò)也不用過(guò)多擔(dān)心，予以相應(yīng)的處理即可。由于反復(fù)感染導(dǎo)致的面積不大的潰爛，可在手術(shù)時(shí)將瘺管及皮膚潰爛一并切除，然后縫合皮膚可達(dá)到治愈目的。

2.單側(cè)耳前瘺管和雙側(cè)耳前瘺管有哪些手術(shù)建議？

耳前瘺管的患者有單側(cè)和雙側(cè)的，而雙側(cè)耳前瘺管一般感染期是一側(cè)感染為主，但不論是單側(cè)耳前瘺管還是雙側(cè)耳前瘺管，在耳前瘺管首次感染，切開(kāi)引流以及換藥愈合后一月即可預(yù)約手術(shù)，建議雙側(cè)耳前瘺管一次性手術(shù)全部切除掉。

3.手術(shù)需要住院?jiǎn)幔?/p>

因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程是需要麻醉的，所以必須要住院治療。一般耳前瘺管的手術(shù)，加上手術(shù)當(dāng)天，共3天左右。手術(shù)前一天，辦理住院，完善血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查，以保證手術(shù)在安全的狀態(tài)下完成。手術(shù)當(dāng)天，在全麻或局麻下行瘺管切除術(shù)。手術(shù)第二天即可經(jīng)醫(yī)囑辦理出院。

4.特殊人群遇到耳前瘺管怎么處理呢？

孕婦：女性患者在妊娠期因?yàn)樯眢w激素水平變化波動(dòng)，以及抵抗力下降，容易感染發(fā)作。針對(duì)這一類(lèi)人群，在換藥的過(guò)程中，我們需要安撫好患者的情緒，并保持動(dòng)作輕柔，用無(wú)痛碘消毒液換藥，減少傷口刺激，也減輕患者因?yàn)榫o張焦慮波動(dòng)的情緒影響到胎兒。

嬰幼兒：如在嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)耳前瘺管，不要慌張，耳前瘺管沒(méi)有炎癥期時(shí)是不影響日常生活的，只要做好護(hù)理，注意消毒，避免感染就可以。如果有黏液或者皮脂樣流出，用酒精棉球擦拭掉即可。注意不要擠壓、牽拉以及過(guò)度刺激，保持局部清潔、干燥，不要堵塞，等到孩子進(jìn)入青春期可以擇期手術(shù)治療。

年齡低于14歲的青少年：因?yàn)槟挲g較低，感染發(fā)作期經(jīng)過(guò)有效控制，傷口愈合，告知患者家長(zhǎng)，可以盡量選擇寒暑假期手術(shù)，有較長(zhǎng)的時(shí)間利于恢復(fù)。

耳前瘺管患者有基礎(chǔ)疾病：尤其是糖尿病患者，因?yàn)檠沁^(guò)高，容易導(dǎo)致傷口無(wú)法有效的恢復(fù)，必須讓患者在感染發(fā)作期以及手術(shù)前，經(jīng)內(nèi)分泌科調(diào)控好血糖，促進(jìn)傷口愈合恢復(fù)。

5.出院后如何護(hù)理？

日常注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等；保持傷口的清潔、干燥，洗頭以及沐浴后及時(shí)擦干頭發(fā)；養(yǎng)成良好的習(xí)慣，經(jīng)常修剪指甲勿抓撓傷口周?chē)つw；出院后，休息時(shí)保持患側(cè)在上，避免壓迫；注意保暖，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

在出院的時(shí)候，患者會(huì)拿到一份出院小結(jié)，上面有詳細(xì)的主刀醫(yī)生的信息，以及首次復(fù)診的時(shí)間，患者可以根據(jù)上面的時(shí)間掛號(hào)復(fù)診。醫(yī)生在就診當(dāng)天看過(guò)傷口的愈合情況，予以換藥。一般在瘺管切除術(shù)后7～10天可以拆線，患者在復(fù)診后，遵醫(yī)囑予以拆線。