戒煙，有了國(guó)際通行指南

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全世界12.5億煙草使用者中，60%以上的人（超過(guò)7.5億人）希望戒煙，但70%的人無(wú)法獲得有效的戒煙服務(wù)。為此，世界衛(wèi)生組織于2024年7月2日發(fā)布首份戒煙指南，其中提出了一套全面的戒煙措施。世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士說(shuō)，“該指南是我們?cè)谌虼驌暨@些危險(xiǎn)產(chǎn)品斗爭(zhēng)中的一個(gè)重大里程碑。它賦予各國(guó)必要的工具，大力支持個(gè)人戒煙，以減輕煙草相關(guān)疾病的全球負(fù)擔(dān)?！?/p>

日前，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)覆蓋165個(gè)國(guó)家的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集與分析后，發(fā)布了2000-2030年全球煙草使用流行趨勢(shì)報(bào)告。報(bào)告顯示，2000-2022年期間，全球煙草使用者人數(shù)呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，從2000年的13.62億（15歲及以上人群）下降到2022年的12.45億。盡管如此，預(yù)計(jì)到2025年還是無(wú)法實(shí)現(xiàn)《非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》在2010年的基礎(chǔ)上減少30%的全球目標(biāo)。煙草流行，仍然是世界迄今面臨的幾項(xiàng)最大的公共衛(wèi)生威脅之一。

戒煙難或因欲望大于理性

“吸煙有害健康”的道理誰(shuí)都懂，但依然有很多人趨之若鶩。他們或出于好奇，或因?yàn)樯缃恍枨?，或是為了緩解壓力，理由千奇百怪，但“出坑”難的原因都十分一致，就是煙癮難戒。

據(jù)中央電視臺(tái)此前公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，戒煙者兩年之內(nèi)復(fù)吸率超過(guò)90%，而另外不到10%的人群中，也有一大部分在多年后復(fù)吸。戒煙、復(fù)吸、再次戒煙……成為許多煙民繞不開的“怪圈”。

為什么戒煙這么難？因?yàn)闊煵菀蕾噷儆诔砂a性疾病的范疇，只不過(guò)成癮的程度不同而已。中日友好醫(yī)院煙草病學(xué)研究暨臨床戒煙中心負(fù)責(zé)人肖丹教授說(shuō)，“吸煙者停止或減少吸煙量后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、頭痛、睡眠障礙等戒斷癥狀。這些癥狀在戒煙最初14天內(nèi)表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，這也是大部分人只能堅(jiān)持一周左右的原因。”

浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系副教授、博士生導(dǎo)師張萌則表示，“成癮”在學(xué)術(shù)研究中是一個(gè)綜合學(xué)科，心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)都會(huì)摻加其中。“簡(jiǎn)單而言，當(dāng)你大腦中的兩股力量訴求不一樣時(shí)，你的欲望告訴你說(shuō)，我好想吸煙，但是你的理性感覺不行。當(dāng)欲望大于理性，沒有辦法用理性壓制自己欲望，抽煙或者其他成癮行為就這么形成了?！?/p>

有研究表明，在沒有任何戒煙幫助的情況下，只有不到3%的吸煙者能夠在戒煙后維持1年以上不吸煙。

29歲的郭超（化名）從17歲就開始抽煙，7年前，他因長(zhǎng)期抽煙導(dǎo)致身體體質(zhì)下降，意識(shí)到自己需要戒煙?！耙婚_始戒煙人會(huì)消沉，體重上漲?！惫貞涀约鹤畛踅錈煏r(shí)經(jīng)歷了許多“考驗(yàn)”，“最難的地方是心情不好沒煙抽，我就更加煩躁，不抽的時(shí)候嘴會(huì)很閑，只能吃小零食、口香糖，或者去運(yùn)動(dòng)健身?！币蝾櫦白约旱纳眢w健康，郭超成功戒掉了煙草，然而，他卻沒逃過(guò)電子煙的誘惑，“我看其他人抽電子煙很好玩，經(jīng)常刷到吐煙的視頻，然后就入坑了?！?/p>

“很多人覺得電子煙它不算煙，這是個(gè)誤區(qū)，電子煙它含有尼古丁，尼古丁本身是一個(gè)成癮的物質(zhì)?！睖刂葆t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師謝于鵬指出，郭超這種改抽電子煙的行為并不算徹底戒煙，吸電子煙和其他新型煙草同樣對(duì)健康有害。多項(xiàng)高質(zhì)量的流行病學(xué)研究則顯示，使用電子煙會(huì)使傳統(tǒng)卷煙使用率增加近3倍，在非吸煙青年中尤其如此。

當(dāng)然，“戒煙難”還有社會(huì)文化方面的原因。在物資匱乏的年代，“糖煙酒”曾經(jīng)成為特有名詞，是稀缺、珍貴、重要的物資，一度成為民間饋贈(zèng)禮物的基本要件。時(shí)至今日，高檔煙酒仍是禮物饋贈(zèng)“上佳之選”。在有些地區(qū)，敬煙是日常社交的基本禮節(jié)。一方恭敬遞上一根香煙，另一方當(dāng)場(chǎng)吸食之后表示感謝，完成見面之初的寒暄。在一些社交場(chǎng)合，一起吸煙也成為身份認(rèn)同、融洽氣氛的重要形式。在這種社會(huì)文化的熏陶甚至裹挾之下，戒煙變得更加困難。

戒煙難也因存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨啤！比珖?guó)政協(xié)常委、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)王辰院士認(rèn)為，提升民眾對(duì)吸煙危害性的認(rèn)識(shí)，是戒煙行動(dòng)的首要任務(wù)。

為此，小編為大家梳理了幾個(gè)常見的吸煙與戒煙誤區(qū)——

誤區(qū)一：尼古丁是傷害我們健康的罪魁禍?zhǔn)?/p>

很多人認(rèn)為吸煙最大的危害是尼古丁，實(shí)際上尼古丁只會(huì)讓人產(chǎn)生生理和心理上的依賴，真正帶來(lái)傷害的是香煙的燃燒產(chǎn)物焦油、煙氣、一氧化碳等，以焦油為例，卷煙在不完全燃燒的情況下產(chǎn)生的焦油含有16種致癌物質(zhì)，4000多種烴類物質(zhì)、硫化物等的混合物。

誤區(qū)二：不在孩子面前抽煙就沒影響

吸煙不僅是一種個(gè)人行為，它還會(huì)影響身邊不吸煙的人群。因?yàn)闊煵萑紵臒熿F只有少部分被吸煙者吸入體內(nèi)，大部分釋放到周圍環(huán)境中，也就是我們常說(shuō)的“二手煙”。除此之外，“三手煙”的影響也不容小覷，它是指吸煙后留在物體表面和灰塵中的煙草煙霧及化學(xué)成分的殘留物。比如進(jìn)入一些賓館房間，明明看不到有人抽煙卻聞得到煙味，墻壁上還有被煙熏出的黃色污漬，這些都是“三手煙”留下的痕跡。

“三手煙”的危害持久而隱匿，對(duì)嬰幼兒的危害最大。有些父母即便不在孩子面前吸煙，但頭發(fā)、衣物上仍然會(huì)沾染“三手煙”，對(duì)孩子造成傷害。有研究表明，接觸“三手煙”的嬰幼兒體內(nèi)所含尼古丁代謝產(chǎn)物是完全不受煙草影響孩子的7倍。

誤區(qū)三：吸煙者中也有長(zhǎng)壽者，所以不必戒煙

在吸煙者中也會(huì)出現(xiàn)個(gè)別長(zhǎng)壽者，但是這并不能代表全體吸煙者都會(huì)長(zhǎng)壽。各種研究都認(rèn)為對(duì)于整體吸煙成癮者來(lái)說(shuō)，吸煙者的平均壽命是較不吸煙者明顯縮短，同時(shí)吸煙者患各種腫瘤，心血管疾病的概率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者。對(duì)于吸煙與長(zhǎng)壽這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，個(gè)別的吸煙者出現(xiàn)長(zhǎng)壽與他體內(nèi)細(xì)胞損傷修復(fù)能力較強(qiáng)等有關(guān)系，在人群中屬于個(gè)別現(xiàn)象，不能夠代表整體，所以這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

誤區(qū)四：價(jià)格貴的卷煙危害小

煙草的價(jià)格高低取決于卷煙廠內(nèi)部的定價(jià)機(jī)制和銷售策略，并不是說(shuō)價(jià)格貴的煙草就一定會(huì)減少危害。不管是什么類型，什么價(jià)格的卷煙，其煙絲中都含有重金屬等有害物質(zhì)，不存在危害少的卷煙。

誤區(qū)五：戒煙會(huì)誘發(fā)疾病

有人煙本來(lái)抽得好好的，一戒煙反而生病住院了。事實(shí)上這種情況屬于“干戒”導(dǎo)致的戒斷綜合征，是由于體內(nèi)尼古丁水平突然下降所致，類似突然戒斷毒品后出現(xiàn)的心慌、胸悶、焦慮甚至全身骨頭縫里“螞蟻爬”等，這些癥狀一般持續(xù)2～3周，不會(huì)對(duì)人造成心、肺等器官的器質(zhì)性損害。如果在藥物輔助下，戒煙帶來(lái)的不適癥狀會(huì)降低到最低程度，戒煙者的依從性會(huì)更好。

戒煙：效果顯現(xiàn)最快的治療措施

吸煙的危害或許在一段時(shí)間后才陸續(xù)顯現(xiàn)，但戒煙的好處立時(shí)可見。戒煙后20分鐘內(nèi)，心率和血壓便會(huì)下降；12小時(shí)后，血液中的一氧化碳濃度便會(huì)降至正常水平；48小時(shí)后，嗅覺和味覺改善。

戒煙的長(zhǎng)期健康益處則包括——

1.改善聽力和視覺

在8年時(shí)間內(nèi)對(duì)5萬(wàn)多名日本人進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，60%吸煙者會(huì)出現(xiàn)高頻聽力受損，而每天多吸1支煙，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加一些。幸運(yùn)的是，在戒煙5年后，聽力受損風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。吸煙還與導(dǎo)致老年人失明的最常見原因黃斑變性有關(guān)。與非吸煙者相比，吸煙者患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)高出3～4倍，而一旦戒煙，則會(huì)恢復(fù)正常。

2.讓肺不再“氣喘吁吁”

研究發(fā)現(xiàn)，煙草煙霧中的毒素會(huì)麻痹和破壞氣管黏膜上的毛發(fā)狀微小凸起物（纖毛），使之出現(xiàn)缺陷。有缺陷的纖毛會(huì)導(dǎo)致黏液在氣管內(nèi)積聚，引發(fā)了氣喘、咳嗽；黏液中的病原微生物會(huì)不受控制地復(fù)制，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。然而，這種風(fēng)險(xiǎn)在戒煙短短一個(gè)月后就會(huì)開始降低，因?yàn)闀?huì)重新生長(zhǎng)出健康的纖毛，支氣管的炎癥也會(huì)減輕。而且，戒煙9個(gè)月后，肺泡壁會(huì)變得更強(qiáng)壯，肺活量能增加10%。

3.讓牙口變好

加拿大魁北克拉瓦爾大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，讓我們口腔黏膜中的上皮細(xì)胞接觸尼古丁和芳香劑，會(huì)導(dǎo)致一半以上的細(xì)胞在短短3天內(nèi)死亡。放棄煙草或電子煙產(chǎn)品可以改善牙齦組織的血流，確保細(xì)胞獲得生存所需的足夠營(yíng)養(yǎng)。這樣做還能使免疫細(xì)胞進(jìn)入感染區(qū)域，在一年后能降低罹患慢性牙齦疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.能延壽

戒煙還會(huì)讓心率下降、血壓降低，在兩年后導(dǎo)致心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。由于減少了與煙草中數(shù)種致癌化學(xué)物質(zhì)的接觸，所有種類癌癥，尤其是肺癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。約30歲時(shí)開始戒煙，可使預(yù)期壽命增加約10年；約40歲時(shí)開始戒煙，可使預(yù)期壽命增加約9年；約50歲時(shí)開始戒煙，可使預(yù)期壽命增加約6年；約60歲時(shí)開始戒煙，可使預(yù)期壽命增加約3年。

5.其他

戒煙可減少與二手煙相關(guān)的許多兒童疾病額外危險(xiǎn)，比如呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘）和耳部感染。戒煙還可以減少發(fā)生陽(yáng)痿、懷孕困難、早產(chǎn)、嬰兒低出生體重和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙除了有益健康，對(duì)保護(hù)環(huán)境也有益處。因?yàn)闊煵莸恼麄€(gè)“生命周期”，包括種植、烘烤、生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用，以及廢棄煙頭的處理都會(huì)對(duì)環(huán)境造成威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有6億棵樹被砍下做卷煙，另有2200萬(wàn)噸水用于制造卷煙；每年因生產(chǎn)煙草而排放到大氣中的溫室氣體量相當(dāng)于8400萬(wàn)噸二氧化碳；全球有70%的海鳥和30%的海龜體內(nèi)都發(fā)現(xiàn)有煙頭碎屑；全球每年約有350萬(wàn)公頃土地因種植煙草而遭到破壞，很多國(guó)家已經(jīng)出現(xiàn)煙草種植導(dǎo)致的荒漠化。因此，為了健康和賴以生存的地球家園，讓我們放下手中的煙，共同創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境！

世衛(wèi)組織發(fā)布7項(xiàng)戒煙建議

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首份《世衛(wèi)組織成人戒煙臨床治療指南》（下簡(jiǎn)稱《指南》）。該指南基于此前世衛(wèi)相關(guān)研究、各國(guó)現(xiàn)有的戒煙指南以及目標(biāo)人群需求，提出以下7個(gè)方面的建議：

1.在臨床和社區(qū)環(huán)境中提供行為支持

建議采用行為干預(yù)措施，包括在醫(yī)療環(huán)境中常規(guī)地提供簡(jiǎn)短戒煙咨詢（30秒到3分鐘），以及為有戒煙意愿的煙草使用者提供更強(qiáng)化的行為支持（個(gè)體、團(tuán)體或電話咨詢）。

2.數(shù)字化戒煙干預(yù)

數(shù)字干預(yù)措施如短信、智能手機(jī)應(yīng)用和互聯(lián)網(wǎng)程序可以作為輔助工具或自我管理工具使用。

3.在臨床和社區(qū)環(huán)境中實(shí)施藥物干預(yù)

有效的戒煙藥物包括伐尼克蘭、尼古丁替代療法、安非他酮和金雀花堿。其中前三者為一線治療方案。

當(dāng)一線治療效果不佳時(shí)，可以向有戒煙意愿的煙草使用者提供安非他酮與尼古丁替代療法或伐尼克蘭聯(lián)合治療。

【編者注：吸煙者常說(shuō)“飯后一支煙，賽過(guò)活神仙?！狈ツ峥颂m的作用，就是爭(zhēng)奪大腦中的尼古丁受體，讓吸煙的“快感”減少，從而幫助戒煙。此外，伐尼克蘭還可以模仿尼古丁對(duì)大腦產(chǎn)生的作用，減輕吸煙的沖動(dòng)和部分戒斷癥狀，讓“老煙槍”不再因?yàn)榻錈煻季w飄搖、坐立不安。尼古丁替代療法（NRT）也是通過(guò)含有尼古丁的貼片、口香糖等，減輕戒斷癥狀和對(duì)吸煙的強(qiáng)烈渴望。NRT雖然含有尼古丁，但濃度低于香煙，且不含香煙中的其他數(shù)百種有害物質(zhì)。有研究顯示，使用NRT的戒煙成功率比安慰劑組高出2倍。如果尼古丁貼片聯(lián)合尼古丁口香糖或尼古丁口腔噴霧使用，戒煙成功率比安慰劑組高出3.6倍。安非他酮的作用機(jī)制與NRT類似，可以減少吸煙者對(duì)尼古丁的渴望，并減輕戒斷癥狀。】

4.無(wú)煙氣煙草使用的戒煙干預(yù)措施

向有戒煙意愿的無(wú)煙氣煙草使用者（如口嚼煙），提供強(qiáng)化行為支持干預(yù)（面對(duì)面的個(gè)人、團(tuán)體咨詢，或電話咨詢）。

伐尼克蘭或尼古丁替代療法，應(yīng)作為有戒煙意愿的無(wú)煙氣煙草使用者的戒煙藥物選擇。

5.行為治療與藥物治療相結(jié)合

將藥物治療與行為干預(yù)相結(jié)合，這樣可以顯著提高戒煙成功率。

6.傳統(tǒng)療法、補(bǔ)充療法和替代療法

目前的證據(jù)尚不足以判斷，是否應(yīng)向有戒煙意愿的煙草使用者推薦傳統(tǒng)、補(bǔ)充和替代療法。如果要向有戒煙意愿的煙草使用者應(yīng)用這些療法，請(qǐng)確保已為他們提供了全面的戒煙支持，包括行為支持和/或藥物治療。

7.系統(tǒng)層面的干預(yù)和政策

所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其醫(yī)療記錄（包括電子健康檔案）中納入煙草使用狀況和戒煙干預(yù)措施的使用情況。對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行培訓(xùn)，以便在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常醫(yī)療實(shí)踐中提供有效的戒煙干預(yù)措施。為全部有戒煙意愿的煙草使用者提供免費(fèi)或至少減免部分費(fèi)用的循證戒煙干預(yù)。

在我國(guó)，《指南》中的部分推薦措施已經(jīng)得到出臺(tái)及落實(shí)，其中包括：全國(guó)已經(jīng)建成超過(guò)1，300家戒煙門診，能夠?yàn)橛薪錈熞庠傅臒煵菔褂谜咛峁┬袨橹委熍c藥物治療，并且部分診療費(fèi)用能夠得到報(bào)銷；部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心）能夠?yàn)榫驮\患者提供簡(jiǎn)短戒煙咨詢；已有一些在線戒煙app或小程序能夠輔助吸煙者戒煙。

在健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)控?zé)熜袆?dòng)工作組的指導(dǎo)和世界衛(wèi)生組織駐華代表處的支持下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心整合了中國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的權(quán)威戒煙資源，打造了“中國(guó)戒煙平臺(tái)”微信小程序。通過(guò)數(shù)字化手段，使得多種戒煙服務(wù)和資源，如戒煙診所、戒煙熱線、戒煙小程序等觸手可及，便于吸煙者選擇適合自己的、且被證實(shí)有效的戒煙服務(wù)。