跨理論模式健康教育在妊娠期糖尿病患者干預中的應用

【摘要】 目的：觀察跨理論模式健康教育對妊娠期糖尿病患者的效果。方法：2022年2月—2023年2月在鷹潭市婦幼保健院接受干預的妊娠期糖尿病患者中選出96例為研究對象。通過隨機數(shù)字表法把其劃分成觀察組（n=48）與對照組（n=48）。對照組行常規(guī)健康教育，觀察組行跨理論模式健康教育。對比干預前后兩組外周血空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和干預后的分娩結局，并于干預前后采用本院自制的健康知識掌握調查問卷和一般自我效能感量表（GSES）進行健康知識掌握和自我效能感評價。結果：干預后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c均較對照組顯著下降（P<0.05）。干預后，觀察組GSES評分與健康知識掌握評分均較對照組高（P<0.05）。觀察組與對照組相比較，剖宮產率、產婦產后出血率、胎兒宮內窒息、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率明顯均較低（P<0.05）。結論：對妊娠糖尿病患者應用跨理論模式健康教育能有效提升患者健康知識及自我效感，可有效控制血糖，降低不良妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 健康教育 跨理論模式 自我效能 妊娠結局

The Application of Transtheoretical Model Health Education in the Intervention of Patients with Gestational Diabetes/XIA Fengqin， XIA Xiaoqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 107-111

[Abstract] Objective： To observe the effect of transtheoretical model health education on patients with gestational diabetes. Method： From February 2022 to February 2023， 96 patients with gestational diabetes who received intervention in Yingtan Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=48） and control group （n=48） by the random number table method. The control group received routine health education， and the observation group received transtheoretical model health education. The peripheral fasting blood glucose （FBG）， 2 hour postprandial blood glucose （2 h PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after intervention and the delivery outcomes after intervention of two groups were compared， the health knowledge mastery questionnaire designed by our hospital and general self-efficacy scale （GSES） were used to evaluate the health knowledge mastery and self-efficacy before and after intervention. Result： After intervention， the levels of FBG， 2 h PBG， and HbA1c of observation group decreased significantly than those of control group （P<0.05）. After intervention， the GSES scores and health knowledge mastery score of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. The incidences of cesarean section， postpartum hemorrhage， intrauterine asphyxia， premature rupture of membranes， and macrosomia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of transtheoretical model health education model to gestational diabetes patients can effectively improve patients' health knowledge and self-efficacy， effectively control blood sugar， and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes Health education Transtheoretical model Self-efficacy Pregnancy outcome

First-author's address： Functional Department， Yingtan Maternal and Child Health Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.024

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一[1]。近年來諸多研究證實：妊娠期糖尿病是引起流產、宮內窒息、產后大出血的高危因素[2-3]。妊娠期糖尿病發(fā)病多與孕婦及家人缺乏專業(yè)的健康知識有關[4]。因此，強化妊娠期糖尿病患者及家人的健康教育具有重要意義。常規(guī)健康教育主要針對患者提供相關知識和建議，以促進他們改變不良的生活習慣和行為。然而，妊娠期糖尿病的治療和管理需要更多方面的干預措施[5-6]?？缋碚撃Ｊ浇】到逃曰颊邽橹行?，關注其特定的需求和問題。它不僅提供疾病知識和管理技能，還關注患者的意愿和動機，幫助他們制訂可行的目標并提供支持，為此本研究將對患者實施跨理論模式健康教育，以下是相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年2月—2023年2月選取鷹潭市婦幼保健院收治的96例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：滿足妊娠期糖尿病的確診標準[7]，并通過糖耐量檢測明確診斷；在本院建立孕期檔案，并計劃在本院進行分娩；溝通及認知能力正常。排除標準：存在重要臟器功能障礙；有糖尿病史或家族史；同時患有其他妊娠期并發(fā)癥，例如子癇前期、妊娠高血壓等；存在明顯的先兆早產癥狀。通過隨機數(shù)字表法將患者劃分成觀察組（n=48）與對照組（n=48）?；颊呒捌浼胰艘呀浝斫獠⑼鈪⑴c本次研究。此次研究獲得了本院醫(yī)學倫理委員會的許可。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康教育，內容有：心理干預、孕期活動鍛煉、飲食干預、隨訪指導、血糖監(jiān)測等。觀察組則以跨理論模式為基礎開展健康教育，包括以下階段：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段及維持階段。各階段的詳細內容：（1）前意向階段。通過飲食、運動、心理等分析，引導患者及家人總結妊娠期糖尿病形成的主要原因。開展妊娠期糖尿病健康講座，發(fā)放健康指南，強調合理飲食和適度運動鍛煉在血糖控制和分娩結局改善中的重要意義。邀請正處在行動期和維持期的患者通過親身經歷進行現(xiàn)身說法，并要求患者回憶血糖過高對自己及家人身體、心理等方面帶來的危害，從而堅定患者信心[8]。（2）意向階段。該階段以幫助患者及家人形成健康教育意向為核心目標，開展醫(yī)生與患者及家屬、護士與患者及家屬、患者與家屬等多個層次的交流和溝通，了解患者及家屬的顧慮和心理擔憂。在充分掌握患者、家屬的心態(tài)后，基于現(xiàn)代醫(yī)學常識客觀分析糾正不良生活習慣的潛在價值。組織患者及家屬參加專題講座，進一步了解妊娠期糖尿病對母嬰的危害，從而形成自我管理和控制的意識[9]。（3）準備階段。在醫(yī)患、護患充分溝通并征求患者及家屬意見后，為患者制訂詳細的飲食方案、運動方案，并要求患者糾正妊娠期不良生活習慣，保持充分睡眠，堅持合理運動，調適心理等，并分階段明確血糖控制目標、健康知識掌握目標及運動鍛煉目標等。（4）行動階段?；颊呒凹覍俑鶕?jù)相關的健康方案，嚴格飲食控制，加強運動鍛煉，保持積極心態(tài)。同時，定期參加由醫(yī)院組織的專題講座。鑒于微信的廣泛普及，利用微信平臺進行健康宣教，并通過微信了解患者及家屬在血糖控制、飲食管理、運動鍛煉等環(huán)節(jié)面臨的問題，給予專業(yè)的指導[10]。（5）維持階段。定期對患者健康教育方案執(zhí)行情況進行評估，并要求家屬加強對患者的監(jiān)督，讓患者遵醫(yī)囑保持良好的生活習慣。通過定期產檢、血糖監(jiān)測等結果，讓患者及家屬感受到干預的成效，進而讓患者及家屬能夠以更積極和堅定的態(tài)度執(zhí)行健康教育方案。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 血糖指標 依次在入組時及分娩前1 d應用歐姆龍血糖儀測量兩組外周血空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PBG），同時通過酶聯(lián)免疫法檢測兩組糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.3.2 健康知識掌握評分 在患者入組時及分娩前1 d應用自擬的《妊娠期糖尿病患者健康知識掌握情況調查問卷》對患者妊娠糖尿病健康知識進行評分。問卷由妊娠與分娩（5個條目）、飲食控制（5個條目）、運動鍛煉（5個條目）、行為干預（5個條目）、心理調適（5個條目）等5個維度組成，合計條目25個。每個條目實行1～5級打分，總分為25～125分。分值愈高，說明患者妊娠糖尿病知識掌握越好。該問卷Cronbach'sα為0.854，效度系數(shù)為0.841，問卷信度及效度良好。

1.3.3 自我效能評分 在干預前、分娩前1 d依次通過一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估患者的自我效能。該量表合計條目10個，每個條目實行1～4級打分，分值愈高，提示患者的自我效能感愈強[11]。

1.3.4 妊娠結局 記下兩組產后大出血、剖宮產、宮內窒息、胎膜早破、巨大兒例數(shù)。產后大出血率=產后大出血例數(shù)/總例數(shù)×100%；剖宮產率=剖宮產例數(shù)/總例數(shù)×100%；宮內窒息發(fā)生率=宮內窒息例數(shù)/總例數(shù)×100%；胎膜早破發(fā)生率=胎膜早破例數(shù)/總例數(shù)×100%；巨大兒發(fā)生率=巨大兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對相關數(shù)據(jù)進行分析，對于計量資料，使用（x±s）來描述數(shù)據(jù)，組內比較行t檢驗方法；對于計數(shù)資料，使用率（%）來描述數(shù)據(jù)，并進行字2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡21～37歲，平均（28.52±4.61）歲；孕周18～28周，平均（22.42±2.76）周；初產婦30例（62.50%），經產婦18例（37.50%）；受教育狀況：初中及以下10例（20.83%），高中（中職、中專）21例（43.75%），大專及以上17例（35.42%）。觀察組年齡22～37歲，平均（28.63±4.40）歲；孕周18～28周，平均（22.54±2.62）周；初產婦29例（60.42%），經產婦19例（39.58%）；受教育狀況：初中及以下8例（16.67%），高中（中職、中專）22例（45.83%），大專及以上18例（37.50%）。兩組基線資料，諸如年齡、性別、孕周、受教育狀況等對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制效果對比

干預前，兩組FBG、2 h PBG及HbA1c對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩前1 d，兩組FBG、2 h PBG及HbA1c均較干預前低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組 FBG、2 h PBG及HbA1c均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組健康知識掌握及自我效能評分對比

干預前，兩組健康知識掌握及自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩前1 d，兩組健康知識掌握和自我效能評分均較干預前高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組健康知識掌握及自我效能評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組分娩結局對比

觀察組產后大出血、剖宮產、宮內窒息、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 跨理論模式健康教育可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平

高血糖水平是妊娠糖尿病最主要的特征之一[12]。如果血糖水平得不到有效控制，妊娠糖尿病患者可能面臨一系列并發(fā)癥，包括胎兒巨大化、胎膜早破、胎兒宮內窒息等[13]。通過積極控制血糖水平，可以預防或減少這些并發(fā)癥的風險。本研究對妊娠糖尿病患者實施跨理論模式視角下的健康教育，結果顯示，觀察組分娩前1 d FBG、2 h PBG及HbA1c均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明跨理論模健康教育可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。這是因為，跨理論模式健康教育綜合運用多種理論模型和方法，例如社會認知理論、行為變化理論等。通過分析患者的個體特征、行為信念及影響因素，制訂個性化的干預方案。這種綜合的干預策略能夠針對不同層面的因素進行干預，提高干預效果[14]。此外，跨理論模式健康教育注重促進個體的行為變化。在妊娠期糖尿病患者中，需要通過調整飲食習慣、控制體重、增加體力活動等方式來控制血糖水平。健康教育可以提供相關知識和技能，幫助患者理解行為與健康之間的關系，增強其對行為變化的自我效能感，從而更有動力地采取積極的行為，從而有助于血糖控制[15]。

3.2 跨理論模式健康教育可提升妊娠期糖尿病患者健康知識及自我效能

健康知識是患者了解和管理妊娠期糖尿病的基礎。通過學習關于此病的風險因素、病理機制、癥狀和并發(fā)癥等方面的知識，患者能夠更好地理解該病的嚴重性和需要采取的相關行動，這將有助于患者更加積極主動地與醫(yī)生合作，遵循專業(yè)建議來控制血糖水平[16]。自我效能是指個體對自己完成特定任務的信心程度，提升妊娠糖尿病患者的自我效能意味著培養(yǎng)她們主動參與疾病管理的能力和信心[17]?；颊咄ㄟ^掌握相關知識和技能，如合理飲食、規(guī)律鍛煉和監(jiān)測血糖，能夠更好地管理自己的疾病。本研究對妊娠糖尿病患者實施跨理論模式視角下的健康教育，結果顯示，觀察組干預后健康知識及自我效能評分較對照組得到顯著提升，表明跨理論模式的健康教育可提升妊娠期糖尿病患者健康知識及自我效能。這是因為，跨理論模式考慮患者的個體差異，根據(jù)患者的特點和需求設計個性化的教育方案，這種個性化的方法可以更好地滿足患者的學習需求和興趣，提高他們的參與度和學習效果。如根據(jù)患者的基礎健康知識水平和學習風格，教育方案可以采用不同的教學方法、語言和圖表解釋，以確?；颊吣軌蛴行У乩斫夂蛻盟鶎W知識[17]。此外，跨理論模式結合了不同健康理論和模型的優(yōu)勢，如社會認知理論、行為變更理論等，通過多樣化的知識來源，妊娠期糖尿病患者可以獲得更全面、深入的健康知識。如社會認知理論強調觀察學習和自我效能對行為改變的影響，而行為變更理論則強調設置可行的目標和獎勵系統(tǒng)等，兩者結合可以更好地幫助患者理解疾病管理的重要性并提高自我效能[18]。

3.3 跨理論模式健康教育可改善妊娠期糖尿病患者分娩結局

本研究結果顯示，觀察組產后大出血、剖宮產、宮內窒息、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率均低于照組，表明跨理論模式視角下的健康教育可改善妊娠期糖尿病患者分娩結局。這是因為，在跨理論模式下的健康教育中，專業(yè)醫(yī)護人員可以提供糖尿病管理方面的專業(yè)指導和支持。他們可以解釋糖尿病對分娩的影響，幫助患者了解并掌握關于妊娠期糖尿病的治療和飲食管理等方面的知識[19]。這有助于患者更好地監(jiān)測和控制血糖水平，減少分娩并發(fā)癥的風險。另外，跨理論模式的健康教育還可以教育患者關于適當?shù)脑衅隗w重控制，孕期糖尿病患者容易出現(xiàn)體重增加過快的情況，而過度的體重增加會增加分娩并發(fā)癥的風險，通過教育患者制定合理的飲食計劃和適量的體力活動，可以幫助控制孕期體重，減少患者分娩并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

對妊娠糖尿病患者應用跨理論模式健康教育能有效提升患者健康知識及自我效感，可有效控制血糖，降低不良妊娠結局。

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（本文編輯：白雅茹）