同伴支持小組模式干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

【摘要】 目的：探討同伴支持小組模式干預(yù)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的價值。方法：選取2021年1月—2022年12月武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的108例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各54例。對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合同伴支持小組模式干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、自我效能感、社會支持及心理復(fù)原力變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）、一般自我效能感量表（GSES）、社會支持評定量表（SSRS）、康納-戴維森心理復(fù)原力量表（CD-RISC）評分均高于干預(yù)前，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同伴支持小組模式干預(yù)對提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能和自我效能感有積極意義，同時有利于提升患者社會支持水平，提高其壓力適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 同伴支持小組模式 自我管理效能 社會支持 心理復(fù)原力

Impact of Peer Support Group Mode Intervention on the Rehabilitation Effect of Patients Undergoing Hip Replacement/CHEN Yiping， LI Zhaowen， CHEN Ruwei， CHEN Siqing， CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the value of peer support group mode intervention in patients undergoing hip replacement. Method： A total of 108 patients undergoing hip replacement admitted to Wuhan Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2021 to December 2022 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 54 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with peer support group mode intervention based on routine nursing. Hip function， self-efficacy， social support and psychological resilience before and after intervention between two groups were compared. Result： After intervention， the Harris hip function scale （HHS）， general self efficacy scale （GSES）， social support rating scale （SSRS）， and Connor-Davidson psychological resilience scale （CD-RISC） scores of both groups were higher than those before intervention， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer support group mode intervention has positive significance in improving hip function and self-efficacy of patients with hip replacement， and is also conducive to improving the level of social support， stress adaptation and adjustment ability of patients.

[Key words] Hip Joint replacement Peer support group mode Self management effectiveness Social support Psychological resilience

First-author's address： Cross Infection Control Office， Wuhan Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430079， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.019

髖關(guān)節(jié)是驅(qū)動下肢運動的重要關(guān)節(jié)，也是人體第二承重關(guān)節(jié)，跌倒、撞擊等均易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷，尤其是老年患者，髖關(guān)節(jié)負重較大、活動度變差且易罹患骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率較高[1]。此外，隨著我國老齡化進程的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢[2]，這給我國社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來重大挑戰(zhàn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對糾正髖關(guān)節(jié)嚴重疾病或損傷引起的疼痛、功能障礙等有積極意義，已成為目前治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的常見手段[3]。但由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者常面臨身體和心理的雙重壓力[4]。目前臨床著重于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的護理，忽略了對患者的心理護理和人文關(guān)懷。同伴支持小組模式是一種康復(fù)干預(yù)方式，通過組織具有相似經(jīng)歷或類似困擾的個體形成小組，以互相提供情感支持、信息共享和經(jīng)驗交流[5]。在醫(yī)療領(lǐng)域，同伴支持小組模式被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病、康復(fù)和心理健康管理中，其能夠幫助個體更好地理解和管理自身疾病或健康問題，減輕心理壓力，增加社會支持網(wǎng)絡(luò)，并提高康復(fù)質(zhì)量和效果[6]?；诖?，本研究將同伴支持小組模式干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理中，旨在觀察其對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的108例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡>18歲，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）具有一定語言理解和表達能力。排除標準：（1）存在嚴重認知功能障礙或語言溝通困難，無法有效參與同伴支持小組活動；（2）有嚴重心理疾病或精神障礙，進行心理治療或藥物治療；（3）合并腫瘤等惡性疾病，影響康復(fù)過程；（4）已參與其他康復(fù)干預(yù)研究或項目。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各54例。本研究經(jīng)武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且均經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，主要包括，（1）傷口護理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況，每日檢查患者有無滲血滲液及紅腫熱痛等，定期囑醫(yī)生更換敷料，同時囑患者保持傷口處皮膚清潔干燥。（2）疼痛管理：指導(dǎo)患者通過看電影、聽歌等轉(zhuǎn)移注意力，并遵醫(yī)囑使用止痛貼、鎮(zhèn)痛泵等藥物。（3）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況循序漸進地教會患者踝泵運動、股四頭肌力量訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。（4）健康教育：通過口頭教育方式向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理要點及注意事項，并及時解答患者疑惑。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予同伴支持小組模式干預(yù)，主要方法為，（1）組建同伴支持小組：研究者在患者入院時收集患者年齡、性別、居住地等基本信息，根據(jù)患者具體情況及患者意愿為患者選擇合適病房，以病房為單位組建同伴支持小組。（2）形式：①面對面互動，由研究人員負責組織，以“康復(fù)進展和挑戰(zhàn)”“康復(fù)活動和鍛煉”和“情緒管理和心理支持”等為主題，以病例介紹方式引入，以提問方式鼓勵各小組成員進行開放式討論，分享彼此對情緒管理、患肢康復(fù)管理等的看法、意見及疑惑。討論過程中組長和研究人員積極引導(dǎo)，鼓勵情緒低落患者積極訴說、彼此安慰，相互鼓勵；鼓勵小組成員積極提問在治療和護理過程中遇到的問題和困惑，由其他小組成員進行積極答疑解惑，研究人員給予監(jiān)督，對提問及回答正確者給予口頭、物質(zhì)獎勵；鼓勵性格外向的患者分享個人經(jīng)歷，幫助組員之間尋找情感共鳴，激勵其他成員堅持康復(fù)和克服困難等。每周1次或每兩周1次，根據(jù)實際情況確定會議頻率。②情感課堂，由研究人員負責組織，在談話間進行，以聊天形式引導(dǎo)小組成員說出近期發(fā)生的不愉快事件，針對該事件與小組成員共同討論，分析不良情緒產(chǎn)生原因，并通過引導(dǎo)小組成員回憶、講述既往快樂的事情的方式營造愉快氛圍，使患者在此氛圍下逐漸消除負性情緒。每周1次，在病房內(nèi)進行。③可視化互動，組建微信群聊，每日在微信群推送髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運動與飲食、康復(fù)鍛煉與心理調(diào)節(jié)等方面內(nèi)容的圖文和視頻信息，并每日在組長領(lǐng)導(dǎo)下集中閱讀、學(xué)習(xí)，同時鼓勵患者將所學(xué)知識應(yīng)用于日常生活，并相互幫助、支持和監(jiān)督。④團體活動，鼓勵小組成員之間進行棋牌類、電競類團體游戲，并定期舉辦電影日，于宣教室播放勵志類電影，鼓勵小組成員一同觀看，并在觀看后相互交流觀后感。⑤康復(fù)計劃，護士根據(jù)患者具體情況與患者共同制定康復(fù)計劃，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、生活作息、康復(fù)鍛煉等方面。鼓勵小組成員之間相互監(jiān)督運動鍛煉完成情況，督促小組成員積極進行飲食管理、康復(fù)鍛煉，并及時對需要幫助的組員提供適當幫助。（3）定期評估和反饋：進行定期的評估，以了解試驗組成員的康復(fù)進展和干預(yù)效果。收集成員的反饋意見，包括對同伴支持小組活動的滿意度、感受到的支持程度及康復(fù)過程中的變化和挑戰(zhàn)。（4）持續(xù)支持和跟進：在干預(yù)期間和干預(yù)結(jié)束后，提供持續(xù)的支持和跟進，確?；颊咴诳祻?fù)過程中得到必要的支持和指導(dǎo)。及時回應(yīng)成員的需求和問題，并協(xié)助解決康復(fù)中的困難。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）髖關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評估兩組患肢功能，HHS包括關(guān)節(jié)畸形（0～4分）、功能（0～47分）、疼痛（0～44分）及活動（0～5分）4個方面內(nèi)容，總分100分，得分越高患者髖關(guān)節(jié)功能越好，該量表Cronbach's α=0.87[7]。（2）自我管理效能。干預(yù)前后采用一般自我效能感量表（GSES）對兩組的自我管理效能進行評價，該量表由10個條目組成，每個條目1～4分，總分40分，得分越高，說明患者自我效能感越高，該量表Cronbach's α=0.87[8]。（3）社會支持：在干預(yù)前后采用社會支持評定量表（SSRS）對兩組社會支持情況進行評估，該量表包括主觀支持（第1、3、4、5條目）、客觀支持（第2、6、7條目）和支持利用度（第8、9、10條目）3個維度，其中第1～4和8～10條目評分為1～4分，第5條目分A、B、C、D 4項計總分，每項1～4分，第6、7條目有幾個來源就記幾分，得分越高，說明患者的社會支持情況越好，該量表Cronbach's α=0.87[9]。

（4）心理復(fù)原力：干預(yù)前后采用康納-戴維森心理復(fù)原力量表（CD-RISC）評估兩組的心理復(fù)原力，該量表包括忍受消極情感（7個條目）、能力（8個條目）、接受變化（5個條目）、精神（2個條目）和控制（3個條目），每個條目均采用4級評分法，總分共100分，得分越高，說明患者的心理復(fù)原力越好，該量表Cronbach's α=0.89[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男28例，女26例；學(xué)歷：初中至高中21例，大學(xué)24例，大學(xué)以上9例；病程2～8年，平均（5.57±1.31）年。對照組男29例，女25例；學(xué)歷：初中至高中21例，大學(xué)24例，大學(xué)以上9例；病程2～9年，平均（5.75±1.64）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組HHS各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HHS各項評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組自我效能比較

干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組GSES評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組社會支持比較

干預(yù)前，兩組SSRS各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SSRS各維度評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組心理復(fù)原力比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組CD-RISC各維度評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，其主要目標是減輕患者的疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量和促進日常活動的重新恢復(fù)[11]。但即使手術(shù)成功，患者在術(shù)后康復(fù)過程中仍面臨著一系列的挑戰(zhàn)和困難。故為了提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果和心理健康，采用適當?shù)母深A(yù)方法至關(guān)重要。常規(guī)護理方法主要側(cè)重于物理康復(fù)，忽視了患者的心理和社會需求，以及在康復(fù)過程中互相支持和互動的重要性[12]。同伴支持小組模式通過將患者組成小組，在一個支持性和互助的環(huán)境中共同面對挑戰(zhàn)、分享經(jīng)驗和提供情感支持。該模式強調(diào)同伴之間的相互支持、鼓勵和理解，以促進患者的康復(fù)和心理健康[13]。

顏莉珈等[14]研究表明，同伴支持對提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能有積極意義。本研究干預(yù)后試驗組HHS各項評分高于對照組，表明同伴支持小組模式干預(yù)對改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能有積極意義。分析原因，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉有利于減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，改善患者關(guān)節(jié)活動度，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。但傳統(tǒng)功能制護理多注重對患者康復(fù)鍛煉的健康教育和指導(dǎo)，缺乏對患者的監(jiān)督，部分患者自我管理能力較差，康復(fù)鍛煉效果不理想，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差。本研究應(yīng)用同伴支持小組模式干預(yù)，根據(jù)患者具體情況與患者共同制定康復(fù)計劃，并鼓勵小組成員之間相互監(jiān)督，這有利于督促患者積極進行康復(fù)鍛煉，進而改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

劉雨妍等[16]將同伴教育應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同伴教育對提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我效能有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，采用同伴支持小組模式干預(yù)的試驗組GSES得分高于對照組，與上述研究結(jié)果相似，提示同伴支持小組模式干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我效能感產(chǎn)生了積極的影響。分析其原因為：同伴支持小組成員之間的交流和互助提供了一個平臺，患者可以分享彼此的康復(fù)經(jīng)驗、成功策略和應(yīng)對方法。這種經(jīng)驗和信息的共享能夠增加患者的康復(fù)知識和技能，提高其對自我管理的信心和能力。同時，同伴支持為患者提供了情感支持和身份認同的環(huán)境，使患者感受到來自同伴的理解、鼓勵和支持，這種情感支持能夠減輕患者的焦慮和孤獨感，增強他們應(yīng)對康復(fù)挑戰(zhàn)的心理彈性和復(fù)原力[17]。此外，通過與同伴交流和互動，患者能夠觀察到其他成員的康復(fù)進展和成就。這種社會比較和激勵效應(yīng)可以激勵患者更積極地參與康復(fù)活動，提高他們對康復(fù)目標的期望和努力程度。最后，同伴支持小組活動幫助患者建立新的社交網(wǎng)絡(luò)，擴大其社會支持系統(tǒng)，獲得更多的支持和理解，進而提高了他們的自我效能感。

袁穎等[18]通過研究同伴支持在截肢患者康復(fù)中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同伴支持有利于提升截肢患者社會支持水平，提高其重返社會的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，采用同伴支持小組模式干預(yù)的試驗組SSRS各項得分高于對照組，說明同伴支持小組模式干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的社會支持水平產(chǎn)生了積極的影響。分析其原因為：既往研究表明社交回避、缺乏社交體驗的患者自我接納程度較低，領(lǐng)悟社會支持水平較低。本研究應(yīng)用同伴支持小組模式鼓勵患者與其他成員相互分享各自經(jīng)歷、挑戰(zhàn)和情感體驗，在分享中共情并加深對彼此的了解，從而獲得友誼支持，這有利于增加患者對康復(fù)過程中的情感需求的滿足，提高患者自我接納水平，進而提升其社會支持水平。同時，本研究鼓勵小組成員之間進行棋牌類、電競類團體游戲，促進小組成員之間的溝通和聯(lián)系，提高患者社會交往能力，進而提高其社會支持水平。心理復(fù)原力指個體面對壓力時的適應(yīng)和反彈能力，反映患者心理彈性和健康水平[19]。既往研究表明，同伴支持有利于提高患者心理健康水平[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用同伴支持小組模式干預(yù)的試驗組CD-RISC得分高于對照組，與以往研究結(jié)果一致，提示同伴支持小組模式干預(yù)對改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理復(fù)原力有積極的影響。分析其原因為：同伴支持小組提供了一個情感支持和認同感的環(huán)境，患者能夠與其他成員分享他們的經(jīng)歷、挑戰(zhàn)和情感體驗。這種情感支持能夠減輕患者的孤獨感和焦慮，增加他們面對困難時的情緒調(diào)適能力[21]。同時，同伴支持小組成員之間的互相鼓勵和啟發(fā)能夠增強患者的自我效能感和積極心態(tài)，通過同伴的激勵和正向反饋，患者能夠更好地面對挑戰(zhàn)，增強應(yīng)對逆境的能力。此外，參與同伴支持小組活動能夠幫助患者建立新的社交網(wǎng)絡(luò)，并增加社交支持和歸屬感。與其他成員建立聯(lián)系和互動，能夠提供額外的社交支持，增強患者在康復(fù)過程中的心理資源和復(fù)原能力。

綜上所述，同伴支持小組模式干預(yù)對提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、自我效能感有積極意義，同時有利于提升患者社會支持水平，提高其壓力適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力。

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（本文編輯：馬嬌）

*基金項目：湖北省衛(wèi)生健康委科研項目（WJ2019M167）；湖北省武漢市衛(wèi)健委科研基金資助項目（WX21C04）