正中神經(jīng)理論下不同電針參數(shù)刺激極泉穴對腦卒中軟癱期的療效

【摘要】 目的：觀察基于正中神經(jīng)理論不同電針參數(shù)刺激極泉穴對腦卒中軟癱期患者上肢功能的影響。方法：本研究選取病例來源于2022年7月—2023年10月就診于上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中軟癱期上肢運動功能障礙患者，共計120例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)治療組（給予基礎(chǔ)內(nèi)科治療+基礎(chǔ)康復治療+常規(guī)針刺治療）、電針組1（給予基礎(chǔ)治療+2 Hz連續(xù)波電針）、電針組2（給予基礎(chǔ)治療+2 Hz斷續(xù)波電針）、電針組3（給予基礎(chǔ)治療+2 Hz/10 Hz疏密波電針），每組30例。觀察記錄兩組治療前后Fugl-Meyer評估表（FMA）中上肢運動功能評分、肌力（英國醫(yī)師學會肌力評估標準）、改良Barthel指數(shù)（MBI）及肌電圖指標[復合肌肉動作電位（CMAP）波幅、遠端運動潛伏期（DML）及運動神經(jīng)傳導速度（MCV）]，并比較各組療效。結(jié)果：治療前各組FMA評分、肌力分級、MBI分級及肌電圖指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，電針組3的FMA評分、CMAP波幅、MCV均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（P<0.05）；治療后電針組3的MBI較治療前有改善，電針組3的MBI優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1（P<0.05）；各組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；電針組3的總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組、電針組2（P<0.05）。結(jié)論：不同電針參數(shù)刺激極泉穴對腦卒中軟癱期上肢運動功能障礙患者均有效果，但基礎(chǔ)治療+2 Hz/10 Hz疏密波電針方案在改善上肢運動功能、日常生活活動能力上優(yōu)勢更明顯，效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 正中神經(jīng)理論 電針 刺激參數(shù) 極泉穴 腦卒中 軟癱期 上肢功能

Effect of Different Electro-acupuncture Parameters Stimulating Jiquan Point under Median Nerve Theory on Flaccid Paralysis of Stroke/MA Lina， XIA Xiaoman， ZHANG Zijun， HU Yan， YU Hao， ZHENG Junjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 00-005

[Abstract] Objective： To observe the effect of different electro-acupuncture parameters based on median nerve theory on upper limb function of stroke patients with flaccid paralysis. Method： A total of 120 patients with upper limb motor dysfunction in flaccid paralysis of stroke were selected from Department of Neurology， Shangrao People's Hospital from July 2022 to October 2023 in this study. The patients were divided into basic treatment group （basic medical treatment + basic rehabilitation treatment + conventional acupuncture treatment）， electro-acupuncture group 1 （basic treatment + 2 Hz continuous wave electro-acupuncture）， electro-acupuncture group 2

（basic treatment + 2 Hz discontinuous wave electro-acupuncture）， and electro-acupuncture group 3 （basic treatment + 2 Hz/10 Hz degree of closing electro-acupuncture） according to the random number table method， with 30 cases in each group. The upper limb motor function score in the Fugl-Meyer assessment （FMA）， muscle strength （British medical research council muscle strength assessment standard）， modified Barthel index （MBI） and electromyographic indexes [compound muscle action potential （CMAP） amplitude， distal motor latency （DML） and motor nerve conduction velocity （MCV）] were observed and recorded before and after treatment， and the efficacy of each group was compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in FMA scores， muscle strength grades， MBI grades and electromyographic indexes among all groups （P>0.05）. After treatment， FMA score， CMAP amplitude and MCV in electro-acupuncture group 3 were significantly better than those in basic treatment group， electro-acupuncture group 1 and electro-acupuncture group 2 （P<0.05）. After treatment， MBI in electro-acupuncture group 3 was better than that before treatment， and MBI in electro-acupuncture group 3 was better than that in basic treatment group and electro-acupuncture group 1 （P<0.05）. The total effective rate of all groups was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of electro-acupuncture group 3 was significantly higher than that of basic treatment group and electro-acupuncture group 2 （P<0.05）. Conclusion： Stimulating Jiquan point with different electro-acupuncture parameters is effective for patients with upper limb function of stroke with flaccid paralysis， but the basic treatment + 2 Hz/10 Hz degree of closing electro-acupuncture scheme has more obvious advantages in improving the upper limb motor function and daily living activity ability， and the effect is better.

[Key words] Median nerve theory Electro-acupuncture Stimulation parameters Jiquan point Stroke Flaccid paralysis Upper limb function

First-author's address： Department of Neurology， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.001

腦卒中患者在臨床上的不同階段，如軟癱期、痙攣期、恢復期和后遺癥期，其癥狀及機體表現(xiàn)不同，同時也受許多外界因素干擾，因此醫(yī)護人員在不同階段的康復治療及護理方案存在差異。軟癱期患者需待病情穩(wěn)定后進行康復與專科治療聯(lián)合，部分患者因上肢運動功能受損導致其需要依賴他人協(xié)助，因此如何改善上肢運動功能障礙是重中之重[1]。近年來中醫(yī)在腦卒中康復治療中已積累了豐富經(jīng)驗，諸多研究也證實，針刺、推拿等在腦卒中后上肢運動功能障礙中有良好治療效果[2-3]。但目前較少有文獻報道不同電針參數(shù)刺激極泉穴對腦卒中軟癱期患者的作用。本研究采取不同電針參數(shù)刺激極泉穴，觀察腦卒中軟癱期患者上肢運動功能的恢復情況，通過評價上肢運動功能、肌力、生活質(zhì)量、肌電圖等，分析探索其作用機制，有利于闡釋該治療方法的內(nèi)在規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取病例來源于2022年7月—2023年10月收治于上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部的腦卒中軟癱期上肢運動功能障礙患者，共計120例。（1）納入標準：①中醫(yī)診斷參照文獻[4]的中風診斷標準；②西醫(yī)參照文獻[5]的腦卒中診斷標準；③首次發(fā)病，經(jīng)影像學檢查確診，單側(cè)功能障礙；④意識清楚，能配合完成試驗操作及量表測定。（2）排除標準：①急危重癥；②血液性疾??；③其他原因?qū)е律现δ苷系K；④妊娠期或哺乳期。（3）中止、剔除和脫落標準：①未按方案完成治療；②試驗中自行退出；③研究期間有新或危重并發(fā)癥發(fā)生；④不能進行定期隨訪或失訪。按照隨機數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2、電針組3，每組30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呋蚱浼覍伲ūO(jiān)護人）了解本次研究目的、操作流程、存在危害及可能引起的不適后，表示內(nèi)容可接受并自愿簽訂相關(guān)協(xié)議書。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療組：進行基礎(chǔ)治療，包括基礎(chǔ)內(nèi)科治療、基礎(chǔ)康復治療、常規(guī)針刺治療三部分?；A(chǔ)內(nèi)科治療：根據(jù)情況對其進行血壓、血糖、血脂等控制。基礎(chǔ)康復治療：協(xié)助患者對其良肢體位進行擺放，并指導患者實施主被動床上活動，如伸展四肢、彎曲雙腿、翻身坐起等；配合低頻脈沖電刺激，1次/d，5次/周，干預4周。常規(guī)針刺治療：取百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市，患者自然放松，對針刺部位給予酒精消毒后，取無菌針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司）緩慢進針，百會、內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、足三里采用提插補法，極泉穴采用提插瀉法，詢問患者感受直至上肢出現(xiàn)麻脹抽動即可；尺澤、委中采用提插瀉法，直至上肢抽動感即可；肩髃、曲池、手三里、陰陵泉、環(huán)跳、陽陵泉、風市常規(guī)針刺。每5分鐘行1次針，留針30 min，1次/d，6次/周，2周為1個療程，共治療2個療程。

電針組1：在基礎(chǔ)治療的前提下，于極泉穴接通SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品有限公司），調(diào)節(jié)為2 Hz低頻連續(xù)波（可調(diào)波），2～5次/s。電針組2：同電針組1，調(diào)節(jié)為2 Hz低頻斷續(xù)波，斷波時間5 s，續(xù)波時間15 s。電針組3：同電針組1，調(diào)節(jié)為2 Hz/10 Hz疏密波，疏波時間5 s，密波時間10 s。所有針刺留針時間均為30 min，1次/d，5次/周，總共4周。

1.3 觀察指標及判定標準

臨床療效于治療后評估，其余指標均于治療前后評估。（1）上肢運動功能：采用Fugl-Meyer評估表（FMA）中上肢運動功能部分評估，得分越高表示上肢運動功能越好[6]。（2）肌力：肌力參考英國醫(yī)師學會（BMRC）肌力評估標準，分為0、1、2、3、4、5級，分級越高表示其肌力越好[7]。（3）改良Barthel指數(shù)（MBI）：根據(jù)標準分為1、2、3、4、5級，由日常活動完全需他人協(xié)助到獨立[8]。（4）肌電圖：檢查前需保持室溫25 ℃左右，采用MEB-9404C肌電圖誘發(fā)電位儀，檢測由正中神經(jīng)支配的肱二頭肌的肌電活動變化，包括復合肌肉動作電位（CMAP）波幅、遠端運動潛伏期（DML）及運動神經(jīng)傳導速度（MCV）的測定[9]。（5）臨床療效：參考包宗昭等[10]的療效判定方法，以FMA評分提高率評定，痊愈為上肢運動功能提高≥90%，顯效為上肢運動功能提高>67%；有效為上肢運動功能提高≥33%；無效為上肢運動功能提高<33%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件對研究中所獲得的數(shù)據(jù)進行分析。計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，進行字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較

基礎(chǔ)治療組男18例，女12例；年齡35～74歲，平均（62.45±10.19）歲；病程2 d～1個月，平均（20.33±5.98）d；疾病類型：腦梗死19例，腦出血11例。電針組1男19例，女11例；年齡34～75歲，平均（63.06±10.25）歲；病程4 d～1個月，平均（21.95±6.36）d；疾病類型：腦梗死20例，腦出血10例。電針組2男20例，女10例；年齡34～76歲，平均（62.78±11.30）歲；病程4 d～1個月，平均（21.05±5.57）d；疾病類型：腦梗死18例，腦出血12例。電針組3男19例，女11例；年齡33～76歲，

平均（63.06±10.24）歲，病程5 d～1個月，平均（20.36±5.87）d；疾病類型：腦梗死20例，腦出血10例。四組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組上肢運動功能比較

治療前基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2、電針組3的FMA評分分別為（25.47±5.10）、

（24.35±4.89）、（25.15±5.21）、（24.87±4.96）分，四組

FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（F=0.300，P>0.05）；治療后基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針

組2、電針組的3的FMA評分分別為（45.77±8.79）、（46.65±7.54）、（47.39±6.15）、（52.59±8.50）分，四

組FMA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=6.220，P<0.05）；電針組3的FMA評分明顯高于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（t=3.055、2.863、2.715，P<0.05）。

2.3 各組肌力比較

治療前后各組肌力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后各組肌力與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.4 各組MBI比較

治療前后各組MBI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后電針組3的MBI較治療前有改善，電針組3的MBI優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1（P<0.05）；治療后，電針組3的5級比例高于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（P<0.05）。見表2。

2.5 各組肌電圖指標比較

治療前各組肌電圖指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后各組肌電圖指標均明顯改善（P<0.05）；治療后，各組CMAP波幅、MCV比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，電針組3的CMAP波幅、MCV均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（P<0.05）；治療后，各組DML比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.6 各組臨床療效比較

各組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義

（字2=23.415，P=0.005）；電針組3總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組、電針組2（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中軟癱期患者行針刺治療在促進上肢功能恢復方面的效果已被多項研究證實。中醫(yī)認為軟癱期上肢功能障礙屬“痿證”等范疇，與機體內(nèi)傷、飲食失宜、溫熱之邪、情志難調(diào)等相關(guān)，最終表現(xiàn)為腦絡受損、氣血匱乏、肌肉遲緩、痿廢無力[11]，因此臨床中醫(yī)對軟癱期上肢功能障礙的診治以扶正補虛、溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血為主[12]。

針刺結(jié)合現(xiàn)代電學技術(shù)作用于中醫(yī)穴位和經(jīng)絡，不僅能保留針刺疏通經(jīng)絡、活血化痰的功效，還能借助連續(xù)電脈沖波定量重復地對穴位進行均衡刺激，強化經(jīng)脈經(jīng)氣的運行[13-14]。本研究將120例患者分為基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2、電針組3，研究結(jié)果顯示，各組FMA評分及肌電圖指標均有改善，且電針組3在FMA評分及肌電圖指標上的改善效果均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，且電針組3總有效率高達96.67%，說明不同電針參數(shù)刺激極泉穴均有一定的療效，但在基礎(chǔ)治療上實施2 Hz/10 Hz疏密波電針的方案效果更佳。腦卒中軟癱期之所以出現(xiàn)上肢功能障礙，是因為腦卒中本身損傷上運動神經(jīng)系統(tǒng)，進而使脊髓接受運動信號沖動時出現(xiàn)異常，脊髓傳遞信號延遲會導致肌肉收縮出現(xiàn)異常，肢體移動不佳或移動遲緩[15-16]。本研究中采用電針刺激，通過良性低頻刺激能加強皮層興奮，使神經(jīng)傳導速度加快，隨著經(jīng)絡傳導進而激發(fā)上肢神經(jīng)系統(tǒng)[17]。極泉穴為心經(jīng)起始點，周圍分布動靜脈血管及神經(jīng)組織，與心經(jīng)脈氣具有密切關(guān)系，對此穴位進行按揉有通筋活絡、引血上行等功效[18]，用良性低頻脈沖反復刺激該穴位，使得沖動信號直達中樞神經(jīng)。2 Hz/10 Hz疏密波電針之所以效果更顯著，猜測其使用疏、密波交替持續(xù)興奮，能克服單一波形的耐受性，頻率連續(xù)可調(diào)，故在促進血液循環(huán)的同時有效提高肌肉功能，對于氣血運行障礙的腦卒中軟癱期患者具有積極作用[19-20]。

綜上所述，本研究的創(chuàng)新之處在于基于正中神經(jīng)理論，通過不同電針參數(shù)刺激極泉穴治療腦卒中軟癱期上肢運動功能障礙，發(fā)現(xiàn)其在上肢運動功能、日常生活活動能力、肌電圖改善上均有一定臨床效果。

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（本文編輯：陳韻）

*基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2022B550）