卒中后手腫、肩痛？小心肩手綜合征

王女士是一位卒中兩個多月的患者，最近幾日，因?yàn)橛覀?cè)的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及手部感覺疼痛，有明顯的手部腫脹，故而就診。根據(jù)其癥狀，醫(yī)師診斷王女士是卒中后肩手綜合征。經(jīng)一個療程的康復(fù)治療后，王女士的疼痛得到了明顯的緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，上肢各關(guān)節(jié)肌肉力量也大大提高，同時，生活自理能力也得到了逐步恢復(fù)，王女士覺得生活幸福指數(shù)直線提升。那么，什么是肩手綜合征呢？該如何處理呢？

肩手綜合征是卒中后常見的并發(fā)癥之一，在國際上，也被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。該綜合征容易發(fā)生在卒中后1～3個月，發(fā)病率為12.5%～70%。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)主要以患側(cè)上肢的肩、腕、手腫脹和疼痛，以及皮膚溫度升高、運(yùn)動受限為主；如果不能及時康復(fù)，就會逐漸導(dǎo)致患側(cè)上肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮變形，甚至殘疾，使卒中后患者上肢功能無法得到較好的康復(fù)，生活自理能力直線下降，不利于其回歸社會和家庭。

簡單自測，小心幾項(xiàng)危險因素

具體來說，肩手綜合征的診斷主要還是以患者的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，目前主要是參考2003年的布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)。如果以下四類癥狀同時存在，就可以基本診斷為肩手綜合征。

1.觸覺過敏

2.皮膚溫度不對稱和（或）皮膚顏色改變，和（或）膚色不對稱

3.水腫和（或）發(fā)汗改變，和（或）發(fā)汗不對稱

4.運(yùn)動幅度降低和（或）運(yùn)動功能障礙（肌無力、顫抖、肌張力異常）

肩手綜合征根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，在臨床上分為3期：Ⅰ期（早期），主要表現(xiàn)為患側(cè)肩、腕、手部出現(xiàn)疼痛且活動時加劇，腕和手腫脹、活動受限，皮膚潮紅、皮膚溫度升高；Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期），主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部和手部疼痛和運(yùn)動障礙減輕，腕、手部水腫消散，皮膚出現(xiàn)萎縮，手部肌肉出現(xiàn)營養(yǎng)不良并開始萎縮；Ⅲ期（后遺癥期），其特點(diǎn)是患側(cè)肩、腕、手部疼痛持續(xù)減輕至消失，手部肌肉和皮膚明顯萎縮，呈痙攣畸形，最終導(dǎo)致殘疾。

肩手綜合征是怎么出現(xiàn)的呢？有哪些危險因素？以下為大家總結(jié)了幾項(xiàng)。首先，腕關(guān)節(jié)長時間被動屈曲受壓。患者在臥位或坐位時，腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)被動屈曲，就會壓迫神經(jīng)血管，阻礙血液循環(huán)。其次，肌腱和關(guān)節(jié)囊損傷。主動或被動活動時，肌腱和關(guān)節(jié)囊反復(fù)微小的損傷會引發(fā)炎癥，同時，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致肩手綜合征的發(fā)生。再者，關(guān)節(jié)過度牽拉?；颊咴谌粘Ｉ罨蚩祻?fù)過程中，關(guān)節(jié)被過度牽拉，可能會導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而出現(xiàn)腫脹和疼痛。最后，患側(cè)手背靜脈輸液?；紓?cè)手背靜脈輸液使液體滲漏到皮下組織，量多時可能會導(dǎo)致手部水腫。

改善肢體姿勢，緩解癥狀

通過良肢位擺放，可以促進(jìn)肩手綜合征的康復(fù)。良肢位擺放可以避免長時間被動屈曲腕、手部，可以改善患側(cè)肢體血液循環(huán)，能有效預(yù)防肩手綜合征。以上是具體的操作方法。

康復(fù)治療，方法有多種

康復(fù)治療的方法有很多，比如運(yùn)動療法、冷溫水交替浸泡法，中醫(yī)針灸、外敷等也能取得很好的療效。

運(yùn)動療法。包括主動、被動運(yùn)動療法，通過運(yùn)動療法可以增強(qiáng)患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，防止肌肉、關(guān)節(jié)萎縮，還可以使患者主動參與到康復(fù)中，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。

手法淋巴引流?？梢酝ㄟ^促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，加快代謝廢物的吸收，改善患側(cè)肢體營養(yǎng)不良狀況，從而減輕疼痛和腫脹。

冷溫水交替浸泡法治療。使用37～43攝氏度的溫水，10～15攝氏度的冷水，交替浸泡患側(cè)腕關(guān)節(jié)以下部位，冷水和溫水中各持續(xù)10分鐘，每天3次?？梢约铀傺貉h(huán)，從而促進(jìn)代謝廢物的吸收，以減輕疼痛和水腫。

向心性纏繞法。用1～2毫米的線由肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞多圈，從手指纏繞至手掌和腕部，約20分鐘后松開，每天4次。可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患肢水腫和疼痛。

物理因子治療。物理因子治療是利用聲、光、冷、熱、電、磁等物理因素來治療疾病的方法，包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、高能量激光療法、體外沖擊波、振動療法和氣壓治療等。這些療法都可以起到擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用，從而達(dá)到緩解疼痛和減輕水腫的目的。

除上述療法外，中醫(yī)也為肩手綜合征的治療提供了很多有效的方法。比如中藥外敷，在主動、被動活動的基礎(chǔ)上，在患側(cè)肢體壓痛點(diǎn)（阿是穴）進(jìn)行中藥貼敷，每次選取3～4個阿是穴貼敷4～6小時，可以明顯緩解患者的疼痛和水腫。也可采用溫針灸，在肩髃穴、臑俞穴、合谷穴、陽池穴等穴位進(jìn)行溫針灸，可以改善患肢疼痛，消除水腫，緩解痙攣。此外，對患者的肩貞穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴和后溪穴等穴位進(jìn)行針刺，可起到消腫止痛、提高肢體活動功能的作用。需要提醒的是，針刺方法患者不可自行操作，需要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。

責(zé)任編輯/賈榮曼