桂枝湯——“群方之冠”“以和為貴”（上）

桂枝湯是東漢張仲景《傷寒論》中的第一個(gè)方劑，也被后世醫(yī)家稱為“群方之首”。原方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜和大棗五味藥物組成，張仲景在此基礎(chǔ)上，對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整以及加減藥味，衍生出了諸如桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯、桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、小建中湯、桂枝二越婢一湯等，足見(jiàn)他對(duì)藥味藥量的精細(xì)體悟。

用治廣泛，不限于感冒

桂枝湯在大家的印象里一般是用來(lái)治療傷風(fēng)感冒的，實(shí)際上，張仲景使用桂枝湯的范圍特別廣泛，形成了《傷寒論》中的一個(gè)龐大的癥候群。既可以用它治外感病，也可以用它治內(nèi)傷雜病。汗出和怕風(fēng)的癥狀，就是使用桂枝湯的“抓手”，也反映了桂枝湯營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)。

營(yíng)氣和衛(wèi)氣，一個(gè)掌管后勤物資而主內(nèi)，一個(gè)負(fù)責(zé)戍守體表而主外，一陰一陽(yáng)，配合緊密。衛(wèi)氣保護(hù)營(yíng)氣不至于外泄，營(yíng)氣滋養(yǎng)衛(wèi)氣不致其虛弱，這種狀態(tài)稱為營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。

如果因外邪的干擾，或者由于疲勞過(guò)度、起居失宜等內(nèi)傷的因素，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能很好地守護(hù)營(yíng)氣，造成營(yíng)陰外泄，就會(huì)表現(xiàn)為異常出汗。出汗后汗孔開(kāi)啟，而衛(wèi)氣功能減弱，汗孔無(wú)法閉合，就會(huì)表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕冷等營(yíng)衛(wèi)不和的狀態(tài)，張仲景就使用桂枝湯來(lái)進(jìn)行調(diào)和。

藥味小而精，配伍很精妙

桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗五味藥物組成。其中，桂枝辛甘而溫，能夠振奮衛(wèi)氣，同時(shí)能祛邪；芍藥則具有滋補(bǔ)營(yíng)氣的作用。桂枝與芍藥相配，一通陽(yáng)助衛(wèi)，一滋陰斂營(yíng)，共同調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改善營(yíng)衛(wèi)的狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。生姜與大棗是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的配角。

也可以根據(jù)性味把它們分成兩組藥物，生姜與桂枝一組，屬于辛味組，在本方中，生姜能增強(qiáng)桂枝強(qiáng)衛(wèi)祛邪之功；大棗與芍藥一組，屬于酸味組，在本方中，大棗能增強(qiáng)芍藥滋補(bǔ)營(yíng)陰之功。

再配上甘草，這個(gè)方劑就更有意思了。甘草屬甘味藥。中醫(yī)認(rèn)為，辛味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陽(yáng)氣，叫做“辛甘化陽(yáng)”，用于陽(yáng)氣虛弱的疾??；而酸味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陰津，叫做“酸甘化陰”，用于陰津不足的疾病。這樣一來(lái)，桂枝湯中既有桂枝、生姜與甘草的辛甘化陽(yáng)，又有芍藥、大棗與甘草的酸甘化陰。

綜上所述，桂枝湯不僅能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，還具有調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的作用。中醫(yī)認(rèn)為，人體之所以會(huì)出現(xiàn)疾病，一個(gè)重要的原因就是陰陽(yáng)失去了平衡，桂枝湯能調(diào)和陰陽(yáng)，所以適用的范圍相當(dāng)廣泛，桂枝湯是“和為貴”的“首席”代表方劑。

桂枝湯用藥指征中的“出汗”指哪些類型？從桂枝湯中又衍生出哪些名方？在下期繼續(xù)為您介紹。

小知識(shí)：營(yíng)氣和衛(wèi)氣

人體內(nèi)有許多重要的氣，比如腎氣、陽(yáng)氣、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等，它們都是參與人體生命活動(dòng)的重要部分。營(yíng)氣就是其中主管營(yíng)養(yǎng)的，可以理解成后勤部門，它運(yùn)行在血液中，是血液的重要組成成分。衛(wèi)氣，顧名思義，功能就是保衛(wèi)人體的氣，我們常提到的免疫力、防御力等都是衛(wèi)氣的功能。它運(yùn)行于皮表，能夠保護(hù)人體免受外邪侵害。同時(shí)，衛(wèi)氣還控制汗孔的開(kāi)與合，并能起到溫暖體表、維持體溫的作用。

責(zé)任編輯/賈榮曼