基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者轉運效率及近期預后的影響

［摘要］" 目的" 探討基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式對急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者轉運效率及近期預后的影響。方法" 回顧性分析43例應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式的STEMI患者臨床資料，將其納入協同急救組；另回顧本院同期收治的43例實施常規(guī)急救措施的STEMI患者的臨床資料，將其納入對照組。對比兩組患者的轉運效率以及近期預后。結果" 協同急救組首次醫(yī)療接觸到進入手術室的時間、進入手術室到導管通暢時間和轉運至急救車到進入手術室的時間均短于對照組（均P＜0.05）。協同急救組血管再通比例高于對照組，且心血管事件發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05）。兩組病死率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式可提高STEMI患者轉運效率，減少心血管事件的發(fā)生。

［關鍵詞］" 心電遠程網絡；區(qū)域協同急救模式；心血管事件；轉運效率；急性ST段抬高型心肌梗死

［中圖分類號］" R542.22;R459.7

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）04-0341-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.004

［引用格式］" 吳美花. 基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者轉運效率及近期預后的影響［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（4）： 341-344.

作者單位： 355500 福建 寧德，壽寧縣醫(yī)院心電圖科

作者簡介： 吳美花，主治醫(yī)師，主要從事心電診斷相關研究，E-mail： 56401793@foxmail.cn

Effect of regional collaborative emergency mode based on ECG remote network on transport efficiency and recent prognosis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction" WU Meihua" （Department of Electrocardiography， Shouning County Hospital， Ningde Fujian 355500， China）

［Abstract］" Objective" To explore the effect of regional collaborative emergency mode based on ECG remote network on the transport efficiency and recent prognosis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods" We retrospectively analyzed clinical data of 43 patients with STEMI who had been admitted to our hospital in the regional collaborative emergency mode based on ECG remote network， and included them in the collaborative emergency group. We also reviewed clinical data of 43 patients with STEMI who had been admitted to our hospital during the same time period and implemented conventional emergency measures， and included them in the control group. The transport efficiency and recent prognosis were compared between the two groups. Results" The time from the first medical contact to entering the operating room， the time from entering the operating room to catheter patency， and the time from transporting to the ambulance to entering the operating room in the collaborative emergency group were all shorter than those in the control group （all Plt;0.05）. The proportion of vascular recanalization in the collaborative emergency group was higher than that in the control group while the incidence of cardiovascular events was lower than that in the control group （all Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the mortality between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion" The regional collaborative emergency mode based on ECG remote network could improve the transport efficiency and reduce the occurrence of cardiovascular events in STEMI patients.

［Key words］" ECG remote network; regional collaborative emergency mode; cardiovascular event; transport efficiency; acute ST-segment elevation myocardial infarction

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種嚴重的心血管疾病，及時診斷和治療對改善患者的預后至關重要。目前我國的急性STEMI救治效率較低，往往因救治延誤導致患者總缺血時間延長［1］。在過去的數十年里，心電圖一直是評估和診斷STEMI的重要工具，但傳統的心電圖傳輸方式受限于時間和空間，不能快速準確地實現遠程協助和遠程診斷［2］。隨著通信技術的不斷發(fā)展，應用心電圖遠程網絡傳輸的區(qū)域協同急救模式逐漸被引入臨床實踐中，為STEMI患者的轉運效率和近期預后帶來了顯著影響。該模式通過將急救現場獲取到的心電圖數據通過網絡傳輸到心血管中心或?？漆t(yī)院，實現了遠程協同診斷與指導，可提供更準確、更及時的治療決策，改善了患者的轉運效率和近期預后。但基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式對STEMI患者轉運效率及近期預后的影響尚需開展研究［3］?；诖?，本研究將探究該模式對STEMI患者轉運效率及近期預后的影響，以期為臨床實踐提供重要的參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性分析2020年7月至2022年7月福建省寧德市壽寧縣醫(yī)院收治的43例實施基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式的STEMI患者救治資料（協同急救組），其中男24例，女19例；年齡44～88歲，平均（60.99±8.98）歲；下壁梗死6例，廣泛前壁梗死23例，前間壁并高側壁梗死14例。另回顧本院同期收治的43例實施常規(guī)急救措施的STEMI患者的臨床資料，將其納入對照組，其中男23例，女20例；年齡43～87歲，平均（60.76±8.34）歲；下壁梗死7例，廣泛前壁梗死23例，前間壁并高側壁梗死13例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2" 納入及排除標準

納入標準：① 符合STEMI的診斷標準［4］；② 發(fā)病時間＜6 h；③ 知情同意并簽署研究同意書；④ 臨床資料完整。

排除標準：① 心律失常、急性心肌梗死、心臟瓣膜性疾病、慢性心功能不全等病史；② 合并惡性腫瘤；③ 近3個月內有手術史、創(chuàng)傷史；④ 合并感染性疾病；⑤ 妊娠期或哺乳期女性；⑥ 合并肺部疾病；⑦ 肝腎功能異常；⑧ 合并甲狀腺疾病。

1.3" 方法

1.3.1" 對照組急救方法" 采取傳統綠色通道模式進行常規(guī)急救?；颊叩竭_急診科后由分診臺護士初診并送至急救室，聯系心內科值班醫(yī)生和急診醫(yī)生進行診斷，然后進行會診，并在此期間完成首次心電圖檢查，抽取外周靜脈血，送檢心肌損傷標志物。確診或高度懷疑為STEMI后，立即聯系急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術團隊，按標準化流程開啟導管室。

1.3.2" 協同急救組急救方法" 應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式。① 初步評估與呼叫急救：急救人員到達現場后立即對患者進行初步評估，確認是否需要啟動STEMI急救流程。② 急救人員采集患者的心電圖數據，并通過遠程網絡傳輸系統實時將檢查結果發(fā)送到指定醫(yī)療機構或醫(yī)療急救中心。③ 遠程心電圖分析與診斷：醫(yī)療機構或急救中心醫(yī)生收到心電圖數據后迅速進行分析，并根據患者病史快速判斷是否為STEMI。④ 患者確診為STEMI后，立即啟動區(qū)域協同急救模式，急救中心與附近醫(yī)療機構、?？浦行牡冗M行溝通，協調資源和人員，確保患者能夠得到及時、有效的救治。⑤ 患者轉運與院內接診：急救人員根據診斷建議將患者運送到就近能夠進行PCI治療的醫(yī)療機構，同時聯系心內科醫(yī)生接診患者，為患者制定進一步的治療方案。⑥ 院內治療與監(jiān)護：患者到達醫(yī)院后，進一步接受血液、心肌酶、心臟超聲等檢查，根據診斷結果確認是否需要進行PCI或其他必要的治療；患者接受治療期間，持續(xù)監(jiān)測心電圖及病情，確?；颊甙踩冗^急性期。

1.4" 觀察指標

1.4.1" 轉運效率" 分別統計兩組患者首次醫(yī)療接觸到進入手術室的時間、進入手術室到導管通暢時間和患者轉運至急救車到進入手術室的時間。

1.4.2" 近期預后評價指標" 統計治療后3個月血管再通比例、心血管事件（再梗死、心力衰竭、腦卒中）發(fā)生率和病死率。

1.5" 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用 χ2檢驗，理論頻數＜5時采用校正 χ2檢驗。以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者轉運效率對比

協同急救組首次醫(yī)療接觸到進入手術室的時間、進入手術室到導管通暢時間和患者轉運至急救車到進入手術室的時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者近期預后評價指標比較

協同急救組血管再通比例明顯高于對照組，心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組（均P＜0.05）。兩組病死率間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3" 討論

STEMI是一種嚴重的心血管疾病，是冠狀動脈阻塞導致心肌血供中斷所引起的心肌梗死。當血栓或粥樣斑塊完全堵塞了冠狀動脈時，血液無法到達心肌，導致心肌組織缺氧和死亡。這種情況下，心電圖上會出現ST段的抬高，同時伴隨著典型的心肌梗死癥狀，如胸痛、壓迫感、呼吸困難、惡心、嘔吐等［5］。STEMI是一種緊急情況，必須立即進行急救和治療［6］。及早診斷和干預可以最大限度減少心肌損傷程度和范圍，并提高患者的生存率和改善預后。一旦懷疑存在STEMI，應立即撥打急救電話并將患者轉入專科醫(yī)院接受進一步的治療，如血栓溶解治療或冠狀動脈介入手術等。既往研究認為，STEMI院前急救過程中存在多種風險因素，如無標準化流程指引、部門間配合不佳等［7］，因此尋找更符合STEMI的急救模式，對減少心血管事件不良風險和提高急救質量十分重要。

本研究發(fā)現，協同急救組首次醫(yī)療接觸到進入手術室的時間、進入手術室到導管通暢時間和轉運至急救車到進入手術室的時間均比對照組顯著縮短，提示應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式可提高STEMI患者的轉運效率。傳統急救模式中，STEMI患者需要通過救護車或直升機被轉運到設有冠狀動脈介入治療設施的醫(yī)院。這種方式可能存在時間延遲和信息傳遞不暢的問題，從而影響治療的及時性和效果。通過心電遠程網絡傳輸，患者的心電圖得以在第一時間傳送給遠程醫(yī)療團隊，遠程專家可以立即評估心電圖結果，確認STEMI的診斷，并制定最佳的治療方案［8］。同時，遠程醫(yī)療團隊還可以與現場急救人員進行實時通信并進行指導，確保在轉運過程中采取適當的措施。王連新等［9］研究表明，利用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式，可以顯著縮短STEMI患者的轉運時間和治療延遲，提高轉運效率。這種模式可以使患者更快地接受PCI等緊急治療，從而減少心肌損傷。本研究也發(fā)現，協同急救組血管再通比例明顯高于對照組，心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，提示在STEMI患者中應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式，可有效降低患者發(fā)生心血管事件的概率?；谛碾娺h程網絡的區(qū)域協同急救模式還可以加強不同醫(yī)療機構之間的合作與協調。這種跨機構的協同合作可以解決時間延遲和信息傳遞不暢的問題，使患者更早地接受專業(yè)的治療。此外，基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式還可以促進醫(yī)療資源的合理分配和利用［10］。通過傳輸心電圖數據，可以更快地確定需要進行PCI治療的患者，并將他們及時轉運到具備相應設施和專家的醫(yī)院，從而減少不必要的轉運和住院，提高醫(yī)療資源的利用效率。應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式可以有效改善STEMI患者的預后，能夠快速啟動治療流程、加強醫(yī)療機構之間的協作、促進醫(yī)療資源的合理分配，從而最大限度地減少心肌損傷，提高患者的生存率［11］。本研究和上述相關報道一致，表明在STEMI患者中應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式，可有效改善患者的臨床結局。

綜上所述，應用基于心電遠程網絡的區(qū)域協同急救模式可提高STEMI患者轉運效率，降低心血管事件發(fā)生風險，從而改善患者的臨床結局。

參考文獻

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（收稿日期： 2024-03-06）

（本文編輯： 陳海林）