冠狀動脈造影術(shù)誘發(fā)Ⅰ型Brugada波1例

［摘要］" Ⅰ型Brugada波是心血管事件的獨立預(yù)測因素。除了Brugada綜合征（BrS）呈Ⅰ型Brugada波改變外，臨床上很多情況可以產(chǎn)生Ⅰ型Brugada波，均統(tǒng)一稱為Brugada擬表型。當(dāng)出現(xiàn)Ⅰ型Brugada波時，需注意鑒別，避免誤診誤治。本文報道1例冠狀動脈造影術(shù)誘發(fā)的Ⅰ型Brugada波病例，考慮為心肌缺血引起的一過性Ⅰ型Brugada波。對該病例資料的回顧分析，旨在加強臨床醫(yī)生對Brugada波的認識并注意鑒別病因。

［關(guān)鍵詞］" Ⅰ型Brugada波；冠狀動脈造影術(shù)；心肌缺血；Brugada擬表型

［中圖分類號］" R540.41

［文獻標志碼］" C

［文章編號］" 2095-9354（2024）04-0428-02

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.024

［引用格式］" 胡曉雷，劉鳴，呂航. 冠狀動脈造影術(shù)誘發(fā)Ⅰ型Brugada波1例［J］. 實用心電學(xué)雜志， 2024， 33（4）： 428-429.

作者單位：" 430056 湖北 武漢，武漢亞心總醫(yī)院功能檢查科（胡曉雷，呂航）；430022 湖北 武漢，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心功能科（劉鳴）

作者簡介： 胡曉雷，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電學(xué)相關(guān)研究。

通信作者： 劉鳴，E-mail： 278009820@qq.com

患者男，65歲，近8年來間斷出現(xiàn)胸悶，為胸骨后較大范圍“悶脹感”。入院后查體：體溫36.4 ℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓130/78 mmHg。輔助檢查：血清甘油三酯2.22 mmol/L，血常規(guī)、D-二聚體、cTn T未見異常。既往有高血壓病史10余年，最高血壓180/100 mmHg。入院時心電圖檢查示：V1、V2導(dǎo)聯(lián)J點及ST段抬高，T波直立（圖1A）。行冠狀動脈造影術(shù)（coronary angiography，CAG）檢查，提示前降支中段狹窄80%。術(shù)后心電圖示：V1、V2導(dǎo)聯(lián)J點抬高、ST段呈下斜型抬高0.2～0.5 mV，T波倒置，幾乎無等電位線（圖1B），呈Ⅰ型Brugada波改變。給予抗心肌缺血、抗痙攣、降壓等對癥支持治療，于入院后第7天行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）+支架置入術(shù)（STENT），術(shù)后復(fù)查心電圖（圖1C），顯示V2導(dǎo)聯(lián)水平型抬高0.1 mV，Brugada波消失?；颊邿o暈厥史及家族史，輔助檢查未提示心臟結(jié)構(gòu)異常，動態(tài)心電圖未記錄到惡性心律失常事件，考慮為心肌缺血引起的一過性Ⅰ型Brugada波。

A：入院時；B：行CAG后；C：行PTCA+STENT后。

討論" Brugada綜合征（Brugada syndrome，BrS）是一種可致惡性室性心律失常和心臟性猝死的罕見遺傳性離子通道疾?。?］。BrS診斷的主要依據(jù)是Ⅰ型Brugada波和臨床病史，Ⅰ型Brugada波也是診斷BrS的必要條件，其特征如下：J點及ST段抬高≥0.2 mm，呈“穹窿”型改變，T波倒置，ST段與T波之間幾乎無等電位線［2］。但臨床上除了BrS會引起Ⅰ型Brugada波外，還有其他情況也會引起Ⅰ型Brugada波，后者統(tǒng)稱為Brugada擬表型（Brugada phenocopy，BrP）［3］。BrP具有與BrS相同的心電圖表現(xiàn)形式，但病因不同。BrP心電圖表現(xiàn)與各種臨床病因有關(guān)，隨著病因的糾正，心電圖可恢復(fù)正常。鑒別BrP和BrS很重要。對BrS患者需要評估危險分層，植入式心臟復(fù)律除顫器是治療BrS最有效的措施；在藥物治療方面，奎尼丁可預(yù)防惡性心律失常事件發(fā)生。而BrP需要找出病因，針對病因進行治療［4］。

擬表型又稱為表型模擬，是指受各種因素影響某一個體的表型與某一特定基因突變所產(chǎn)生的表型相同或相似，但這種表型改變不會遺傳［5］。BrP通常由多種臨床疾病引起，最常見的急性疾病如急性冠脈綜合征、心包炎、心肌炎、肺栓塞、主動脈瘤破裂、機械壓迫等；永久性疾病如左心室肥厚、運動員心臟、右束支阻滯、致心律失常型右室心肌病［1］。

本例患者既往心電圖未見Brugada波，行CAG后出現(xiàn)典型的Ⅰ型Brugada波，患者未行藥物激發(fā)試驗，也無暈厥史及家族史，輔助檢查未提示心臟結(jié)構(gòu)異常，動態(tài)心電圖未記錄到惡性心律失常事件。PTCA+STENT術(shù)后血流恢復(fù)，心電圖恢復(fù)正常，考慮為心肌缺血引起的一過性Brugada波，為BrP。右心室流出道的供血來自冠狀動脈左前降支和右冠狀動脈圓錐支［2］，本例患者CAG結(jié)果提示前降支中段狹窄80%，造影可造成冠狀動脈進一步損害或痙攣，引起一過性冠狀動脈血流減少［6］，從而使右心室流出道局部心肌缺血。此時該處膜電位中負電荷較右心室的其他部位增加，導(dǎo)致心內(nèi)膜和心外膜間動作電位復(fù)極時離子電流不平衡，電流指向V1—V3導(dǎo)聯(lián)，引起ST段抬高呈Brugada波［7］。

BrP的診斷［5］：① 心電圖具有Ⅰ或Ⅱ型Brugada心電圖表現(xiàn)；② 患者具有臨床潛在病因；③ 潛在病因消除后典型Brugada波消失；④ 無確定的BrS癥狀、病史和家族史等資料；⑤ 鈉通道阻滯劑（氟卡尼、普魯卡因胺等）激發(fā)試驗結(jié)果為陰性；⑥ 若96 h內(nèi)進行右心室流出道手術(shù)，鈉通道阻滯劑激發(fā)試驗可為非強制性；⑦ 基因檢測結(jié)果為陰性（非強制性標準，因為僅在20%～30%的BrS患者中能確定存在SCN5A突變）。

因本例患者未行藥物激發(fā)試驗，我們?nèi)詫颊哌M行了每3個月一次的隨訪，以明確BrP的診斷。隨訪期間，患者未發(fā)生心律失常及相關(guān)癥狀。

臨床工作中，我們會遇到其他因素引起的Ⅰ型Brugada波。當(dāng)遇到此類心電圖表現(xiàn)時，一定要仔細分析，正確區(qū)分BrS與BrP，從而施以正確的診治。

參考文獻

［1］CERRONE M， COSTA S， DELMAR M. The genetics of Brugada syndrome［J］. Annu Rev Genomics Hum Genet， 2022， 23： 255-274.

［2］ANTZELEVITCH C， 嚴干新， ACKERMAN MJ， 等. J波綜合征專家上海共識： 概念與認知的更新［J］. 臨床心電學(xué)雜志， 2016， 25（3）： 161-179.

［3］GOTTSCHALK BH， ANSELM DD， BARANCHUK A. Brugada擬表型： 一個新的臨床實體［J］. 實用心電學(xué)雜志， 2015， 24（4）： 245-255.

［4］GOTTSCHALK HB， ANSELM DD， BARANCHUK A， 等. Brugada擬表型： 一個新的臨床實體［J］. 實用心電學(xué)雜志， 2015， 24（4）： 245-255.

［5］PREZ-RIERA AR， BARBOSA BARROS R， DAMINELLO-RAIMUNDO R， et al. Brugada phenocopy caused by a compressive mediastinal tumor［J］. Ann Noninvasive Electrocardiol， 2018， 23（3）： e12509. DOI： 10. 1111/anec. 12509.

［6］郭繼鴻. J波綜合征： 缺血性J波［J］. 臨床心電學(xué)雜志， 2014， 23（5）： 328-331.

［7］王秀玉， 黃深， 何川， 等. 甲狀腺功能亢進所致急性心肌梗死伴一過性Brugada樣心電圖改變1例報告［J］. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2021， 18（5）： 239-240.

（收稿日期： 2024-03-01）

（本文編輯： 陳海林）