整形外科的“變美”招數(shù)

“我眼睛有點(diǎn)小，不是很好看?！薄氨亲佑悬c(diǎn)塌，能不能墊高一點(diǎn)？”在整形外科醫(yī)院的診室里，患者經(jīng)常會談到對自己容貌的不滿和焦慮。

如今談及整形外科，不少人首先想到的是美容外科手術(shù)。但在整形外科醫(yī)生眼中，這一學(xué)科更重要的方向是針對體表器官及其功能的修復(fù)重建，為更多患者“還原”健康的樣貌，改善外觀，使其“變美”。

“比目魚眼”能矯正嗎

眼距稍寬常常給人“憨態(tài)可掬”的印象，但也有可能是一種名為眶距增寬癥的疾病。

眶距增寬癥是一種以癥狀命名的疾病，指兩眼眶間骨性距離過度增寬。該疾病多見于兒童，可通過測量內(nèi)眥間距、瞳孔間距等方法進(jìn)行辨別。若兩眼間距超過同齡兒童眼距均值，即可診斷為兒童眶距增寬癥，患兒常伴有斜視、顱面裂、顱縫早閉等癥狀。醫(yī)生可通過影像學(xué)資料（X線或CT）中的內(nèi)眶距進(jìn)行判斷，若內(nèi)眶距在32～35毫米，為I度眶距增寬；若內(nèi)眶距在36～39毫米，為Ⅱ度眶距增寬；若內(nèi)眶距超過40毫米，則為Ⅲ度眶距增寬。

不同程度的眶距增寬癥該如何治療呢？針對I度眶距增寬癥患者，醫(yī)生可采用內(nèi)眥畸形糾正手術(shù)或隆鼻等方法進(jìn)行掩飾性治療。Ⅱ度眶距增寬癥患者可接受顱外徑路的“U”型截骨術(shù)，進(jìn)行矯正診療。若患者前顱窩發(fā)育水平較低，可采用顱內(nèi)外聯(lián)合徑路截骨矯正術(shù)進(jìn)行治療。Ⅲ度眶距增寬癥患者則可采用顱內(nèi)外聯(lián)合徑路“O”型截骨術(shù)進(jìn)行矯正治療。對于眶距增寬癥嚴(yán)重的患者，采用中面部劈開法可以徹底改善眼眶及上頜形態(tài)。

為保障顱面部和視功能發(fā)育，眶距增寬癥患兒的最佳手術(shù)時期為5～8歲。在該年齡段接受治療，可以減輕患兒的心理障礙。兒童滿5歲后，上頜骨內(nèi)牙胚下降，此時接受治療也有利于保護(hù)牙胚。但5歲以下兒童前骨壁薄且脆，不建議接受手術(shù)。

“瞇瞇眼”是遺傳嗎

“瞇瞇眼”在整形外科領(lǐng)域被稱為上瞼下垂，其表現(xiàn)為眼睛只能睜開一條小縫，需要仰頭才能看清東西?；颊呖蓡窝刍螂p眼發(fā)病。大多數(shù)先天性上瞼下垂是上瞼提肌發(fā)育不全，或支配它的運(yùn)動神經(jīng)即動眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全導(dǎo)致的。

臨床上，上瞼下垂按嚴(yán)重程度分為三個等級。上瞼緣位于瞳孔上緣，其下垂量為1～2毫米，為輕度上瞼下垂；上瞼緣覆蓋瞳孔上1/3，下垂3～4毫米，為中度上瞼下垂；上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，其下垂量為4毫米或以上，為重度上瞼下垂。

上瞼下垂不僅會影響患者的外貌、心理，上眼皮嚴(yán)重遮擋視野還可能影響患者正常生活。那么，如何幫助患者改善上瞼下垂呢？

由于每個患者上瞼下垂嚴(yán)重程度不同，手術(shù)可以分為三大類。第一類是提肌腱膜折疊/切除術(shù)，該治療方法適用于提肌肌力較好的輕度、中度上瞼下垂患者。第二類是CFS懸吊術(shù)，該治療方法適用于中度、重度上瞼下垂患者。第三類是額肌筋膜瓣懸吊術(shù)，適用于提肌肌力較差的重度上瞼下垂患者。選擇手術(shù)方式時，醫(yī)生會綜合考慮患者的提肌肌力、上瞼下垂程度、術(shù)后眼瞼靈動性，以及患者的個人意愿等因素。

“歪頭殺”很可愛嗎

“歪頭殺”的女孩很可愛，但“歪頭殺”不一定都是可愛的。在整形外科領(lǐng)域，“歪頭殺”也叫斜頸，其表現(xiàn)為頭頸向一側(cè)傾斜，同時面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。斜頸的病因目前尚不明確，通常與胎位不正、宮內(nèi)壓迫、圍生期頸部受傷后纖維化等因素有關(guān)。

大部分斜頸為先天性的，一般分為肌性斜頸和骨性斜頸。其中，肌性斜頸占絕大部分。先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌縮短引起，完全可以通過手術(shù)進(jìn)行矯正。

既然“歪頭殺”并不可愛，又該如何辨別和治療呢？患兒在新生兒時期，通常頸部會有硬結(jié)或包塊，50%～70%患兒的頸部硬結(jié)在1歲前會自行消退。早期斜頸可采用局部按摩等保守治療方式。若患兒2歲后仍存在胸鎖乳突肌攣縮、頭頸部旋轉(zhuǎn)活動受限等癥狀，建議采用手術(shù)治療，避免斜頸牽拉造成面部發(fā)育不對稱。若患兒家屬早期并未重視頸斜，也不知道如何治療，待患兒成年后，可以通過手術(shù)方式矯正頭歪頸斜的外觀。

“小耳朵”怎么恢復(fù)

“小耳朵”也叫先天性小耳畸形，是整形外科領(lǐng)域常見的先天性器官畸形，也是我國四種體表重大出生缺陷之一。其主要臨床表現(xiàn)為耳廓畸形、外耳道閉鎖、中耳畸形，伴或不伴有下頜骨、面部軟組織的發(fā)育不良等。

治療小耳畸形的方式有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。耳朵形態(tài)近似正常耳朵的患兒，可使用耳廓矯正器進(jìn)行非手術(shù)治療。先天沒有耳朵或者殘耳表現(xiàn)為花生狀、貝殼狀的患者，則需要手術(shù)治療。小耳畸形的手術(shù)治療方法分為擴(kuò)張法耳廓再造手術(shù)和非擴(kuò)張法耳廓再造手術(shù)。在耳廓再造手術(shù)中，用于制作耳廓支架的材料主要是人工材料和自體肋軟骨。

使用自體肋軟骨制作耳廓支架因無排異風(fēng)險，手術(shù)費(fèi)用低，而受到患者及醫(yī)生的推崇。但自體肋軟骨雕刻耳廓支架的程序繁瑣，操作復(fù)雜。因此，患者需要前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的診療。

“新鼻子”該怎么造

導(dǎo)致鼻缺損的原因有很多，如外傷、腫瘤切除術(shù)后等，其主要表現(xiàn)為鼻部分或全部缺失。由于缺損范圍、層次、毗鄰結(jié)構(gòu)等方面各不相同，因此鼻修復(fù)的方式也多種多樣，具體手術(shù)方式要根據(jù)個人的鼻部形態(tài)和面部整體情況來制訂治療方案，并不是鼻背“塞”假體或用肋軟骨“墊”一下，就可以解決問題。

鼻整形手術(shù)涉及的技術(shù)手段較多，如通過鼻骨截骨術(shù)來調(diào)整鼻骨形狀，通過鼻中隔矯正術(shù)來改善呼吸狀況，通過調(diào)整鼻尖形狀、突出度，縮窄鼻翼來達(dá)到“三庭五眼”的合適比例等。

接受鼻整形手術(shù)后，有些患者可能會對“新鼻子”感到不適或不滿意，如未達(dá)到預(yù)期、留有瘢痕、持續(xù)鼻塞、鼻不對稱等。無論是鼻再造手術(shù)，還是為了改善鼻部外觀，患者在術(shù)前都要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。