糖尿病眼底病變“須知”

故事一

46歲的糖尿病患者李先生，10年前在眼科初診時(shí)，被診斷為雙眼增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變四期，伴有黃斑水腫，雙眼視力僅為0.4。李先生積極配合治療，接受眼科規(guī)范化的玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合雙眼視網(wǎng)膜激光光凝治療，同時(shí)定期復(fù)診，并嚴(yán)格控制血糖后，取得了很好的療效。至今，李先生的雙眼視力仍保持在0.4，視網(wǎng)膜病變也沒(méi)有進(jìn)展。

故事二

29歲的王女士在妊娠初期被診斷為妊娠期糖尿病。為了保護(hù)腹中胎兒，王女士沒(méi)有嚴(yán)格控制血糖，也沒(méi)有在眼科進(jìn)行規(guī)范化的治療，想著孩子出生后，血糖可能就恢復(fù)正常了。沒(méi)想到，孩子出生后，王女士的血糖值已經(jīng)降至正常，但她的右眼視力已降至0.1。她在眼科就診時(shí)，右眼已是糖尿病視網(wǎng)膜病變五期。經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，她的視力僅恢復(fù)至0.5。

難以被逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重致盲性眼病

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2021年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1.4億，居世界第一。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是一種難以被逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重致盲性眼病。我國(guó)糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變患病率為18.7%～34.0%。不同年齡段的糖尿病患者中，50～59歲年齡段患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率最高，為22.1%。糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為我國(guó)工作年齡人群中占首位的致盲性眼病。

目前，很多糖尿病患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變并不了解，或者由于一知半解，導(dǎo)致早期篩查意識(shí)不強(qiáng)，或者即使篩查出糖尿病視網(wǎng)膜病變，由于對(duì)治療和預(yù)后的誤解，結(jié)果延誤了治療，嚴(yán)重影響到治療效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。

關(guān)于糖尿病眼底病變的知識(shí)點(diǎn)

第一，糖尿病眼底病變包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病黃斑水腫和糖尿病視神經(jīng)病變。臨床上的糖尿病眼底病變通常是指前兩種病變。

第二，不同性別、不同年齡的糖尿病患者都可能發(fā)生糖尿病眼底病變。無(wú)論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，甚至是繼發(fā)性糖尿病患者，都有可能發(fā)生糖尿病眼底病變。

第三，糖尿病眼底病變是一種可控、可治、可防的眼底病變，防治重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療窗口期，以至于出現(xiàn)嚴(yán)重的視功能損害。

第四，糖尿病眼底病變是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至視力喪失的眼底病變。高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病5年內(nèi)，會(huì)有60%發(fā)生嚴(yán)重視力減退；有臨床意義的糖尿病黃斑水腫患者中，有30%可能發(fā)展到中度視力減退。

第五，糖尿病眼底病變的規(guī)范化治療方法有激光治療、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物或糖皮質(zhì)激素藥物玻璃體腔注射治療、玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)等方法。

第六，糖尿病眼底病變患者除了積極控制血糖，還要嚴(yán)格控制血壓和血脂。三項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到理想水平，是防治糖尿病眼底病變并控制其進(jìn)展的關(guān)鍵。

糖尿病患者要警惕的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)

以為眼部不適是其他疾病導(dǎo)致的。

在沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的視力下降之前，糖尿病患者對(duì)糖尿病眼底病變并不了解，更不知道這是一類可致盲的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。而糖尿病眼底病變的發(fā)生，有時(shí)還與其他疾病混淆在一起。比如一些伴有眼部其他病變的糖尿病患者，包括老年性白內(nèi)障患者、不戴眼鏡的屈光不正患者，常常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的視力障礙，以為是眼疾導(dǎo)致的眼部不適而非糖尿病，從而延誤治療。

誤區(qū)

只治療眼睛，不控制“三高”。

一些糖尿病眼底病變的患者在治療眼部病變時(shí)，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到血糖、血壓和血脂等全身指標(biāo)在糖尿病眼底病變進(jìn)展中所產(chǎn)生的負(fù)面作用。如果患者只注重眼部治療，就可能導(dǎo)致眼部治療效果不佳。

誤區(qū)

出現(xiàn)不良反應(yīng)就不配合治療。

有的患者對(duì)糖尿病眼底病變的規(guī)范化治療方法不了解，或者懼怕治療產(chǎn)生的某些不良反應(yīng)，不愿意配合治療，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害。一位56歲的女性患者糖尿病視網(wǎng)膜病變已到增生期，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行4次規(guī)范化的視網(wǎng)膜激光光凝治療。但由于懼怕激光光凝治療過(guò)程中的眼部疼痛，這位患者僅做了一次治療。半年后，患者的視力進(jìn)一步嚴(yán)重下降時(shí)，僅靠視網(wǎng)膜激光光凝治療已無(wú)法控制病情的進(jìn)展，只能進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，且手術(shù)預(yù)后不理想。

誤區(qū)

相信中醫(yī)，拒絕西醫(yī)治療。

部分患者沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)和西醫(yī)在糖尿病眼底病變治療中各自發(fā)揮的作用，盲目拒絕規(guī)范化治療。對(duì)于糖尿病眼底病變的治療，我們認(rèn)為不應(yīng)盲目采取單一的治療方案，應(yīng)將我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的辨證施治與西醫(yī)的治療手段結(jié)合起來(lái)，按照相關(guān)診療規(guī)范科學(xué)治療。

定期進(jìn)行眼底檢查非常重要

糖尿病患者無(wú)論是否發(fā)生糖尿病眼底病變，都應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，并在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂個(gè)性化隨診及治療方案，以期獲得更持久的視力受益。

首次檢查時(shí)間1型糖尿病患者如果在青春期前發(fā)病，可以在青春期開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查。在青春期后發(fā)病的1型糖尿病患者，建議發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。2型糖尿病患者一旦得到明確診斷，就應(yīng)立即進(jìn)行眼底檢查。即使患者沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，也應(yīng)進(jìn)行眼底檢查。

檢查間隔時(shí)間1型糖尿病患者病程在5年以內(nèi)的，很少發(fā)生眼底病變。在這種情況下，可以每2～3年進(jìn)行一次眼底檢查。如果病程超過(guò)5年，建議每年進(jìn)行一次眼底檢查。2型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次眼底檢查。如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變或其他眼部并發(fā)癥，就要更加頻繁地檢查眼底。