給慢性病患者的運(yùn)動(dòng)處方

當(dāng)前，我國(guó)慢性病防治形勢(shì)復(fù)雜，55～64歲人群慢性病的患病率達(dá)到48.4%，65歲及以上老年人的患病率達(dá)62.3%?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念將運(yùn)動(dòng)療法與藥物治療有機(jī)結(jié)合，不僅能更有效地管理疾病，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量。這一理念在高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）等慢性病的防治中顯得尤為重要。下面，我們針對(duì)三類慢性病患者，量身訂制運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

高血壓患者運(yùn)動(dòng)適度，量力而行

運(yùn)動(dòng)原則高血壓患者應(yīng)選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需測(cè)量血壓，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。建議下午或傍晚時(shí)運(yùn)動(dòng)，避開(kāi)上午6時(shí)至10時(shí)的血壓高峰期。

運(yùn)動(dòng)方式推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等；抗阻運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、深蹲和啞鈴，注意避免憋氣和過(guò)度用力；柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽、太極拳等；綜合性功能訓(xùn)練，包括平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)控制，特別適合老年高血壓患者。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等強(qiáng)度，即達(dá)到最大攝氧量的40%～60%。建議從日常體力活動(dòng)開(kāi)始，如家務(wù)勞動(dòng)、騎車購(gòu)物等，每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間或總運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定水平即可。

運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，每次至少持續(xù)10分鐘，建議每天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間40分鐘以上。

特別提醒

高血壓患者應(yīng)確認(rèn)自身無(wú)缺血性心臟病、心力衰竭等心血管并發(fā)癥，然后再根據(jù)體能、年齡、體重制訂運(yùn)動(dòng)方案。2級(jí)（醫(yī)院就診時(shí)收縮壓160～179毫米汞柱和/或舒張壓100～109毫米汞柱）及以下、未合并心腦血管疾病的高血壓患者，適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而3級(jí)高血壓患者（收縮壓大于等于180毫米汞柱和/或舒張壓大于等于110毫米汞柱），應(yīng)在接受降壓治療后再運(yùn)動(dòng)。患者在運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)進(jìn)行熱身和放松活動(dòng)，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)，如減少食鹽、酒精攝入，戒煙等。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后，監(jiān)測(cè)血糖

運(yùn)動(dòng)原則糖尿病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，確保運(yùn)動(dòng)安全、有效。

運(yùn)動(dòng)方式推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等；抗阻運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、深蹲和啞鈴；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦，可提高心肺功能和身體柔韌性。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)采取中等強(qiáng)度，達(dá)到最大攝氧量的50%左右。50歲以下者運(yùn)動(dòng)心率為100～120次/分，50歲及以上者為100次/分。可以用“稍費(fèi)力”或“輕松”的主觀感覺(jué)作為強(qiáng)度指標(biāo)。

運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周應(yīng)在150分鐘以上，每次20分鐘或更長(zhǎng)。如進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每周2～3次。注意，不建議合并冠心病者進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練。餐后60～90分鐘運(yùn)動(dòng)效果較好，可以有效降低餐后血糖。

特別提醒

糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)前后要注意監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖未控制時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。1型糖尿病患者空腹血糖超過(guò)13.8毫摩爾/升或尿酮體陽(yáng)性者，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)出現(xiàn)高血糖。相反，注射胰島素或口服降糖藥（特別是磺脲類藥物）的人更容易發(fā)生低血糖，如果運(yùn)動(dòng)量大，應(yīng)補(bǔ)充能量或減少胰島素用量。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著適合的運(yùn)動(dòng)鞋和服裝，選擇合適的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，運(yùn)動(dòng)前后各進(jìn)行5分鐘的熱身和放松活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后注意補(bǔ)充水分。有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，如心功能不全、嚴(yán)重糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變等的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

慢阻肺患者觀察呼吸，注意強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)原則根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)務(wù)必遵循循序漸進(jìn)的原則。

運(yùn)動(dòng)方式推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、爬樓梯、慢跑、游泳等；抗阻運(yùn)動(dòng)，使用啞鈴、彈力帶或自身重力進(jìn)行訓(xùn)練；柔韌性訓(xùn)練，如呼吸操、八段錦、太極拳等。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以中等至高強(qiáng)度（50%～80%最大功率）為宜，可根據(jù)個(gè)人耐受情況進(jìn)行調(diào)整?？梢圆捎肂org呼吸困難量表（見(jiàn)左圖）的4～6分，作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參照。

慢阻肺患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，初次訓(xùn)練以60%～70%一次最大重量負(fù)荷（1RM），老年人以20%～50%1RM，經(jīng)常訓(xùn)練者以80%1RM以上的強(qiáng)度進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)每次堅(jiān)持20～60分鐘，每周3～5次；抗阻訓(xùn)練每周2～3次，每次2～3組，每組8～12次；柔韌性訓(xùn)練每周2～3次。

特別提醒

慢阻肺患者在居家訓(xùn)練前，需要在醫(yī)院進(jìn)行完整的病史采集、體格檢查和功能評(píng)估，根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員共同制訂最佳管理方案。患者在訓(xùn)練前需評(píng)估是否存在心血管和肌肉骨骼系統(tǒng)的異常，在初始訓(xùn)練階段需監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和血氧飽和度等，判斷是否需要吸氧治療。同時(shí)，要保證充足的熱身和放松運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度訓(xùn)練。

無(wú)論是高血壓、糖尿病患者，還是慢阻肺患者，運(yùn)動(dòng)都能在疾病管理中發(fā)揮重要作用。但在實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，必須個(gè)體化定制，遵循安全性原則。堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)，慢性病患者就能夠有效改善身體狀況，享有更高的生活質(zhì)量。