多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤的MRI多模態(tài)分析

【摘要】 目的 探討多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤（PXA）的核磁共振成像（MRI）多模態(tài)表現(xiàn)。方法 回顧性分析2018年2月—2023年2月多中心收治的35例經(jīng)病理證實(shí)為PXA患者的臨床資料，總結(jié)其MRI多模態(tài)表現(xiàn)。結(jié)果 35例患者中，33例（94.3%）發(fā)生于幕上，2例（5.7%）發(fā)生于幕下，34例（97.1%）為單發(fā)病灶，1例（2.9%）為多發(fā)病灶。囊性型4例（11.4%），囊結(jié)節(jié)性9例（25.7%），囊實(shí)性型8例（22.9%），實(shí)性型14例（40%）。MRI多表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則腫塊，邊界清晰或不清晰，增強(qiáng)掃描以均勻或不均勻明顯強(qiáng)化為主，10例出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化；彌散加權(quán)成像（DWI）呈等或稍高信號(hào)，平均表觀(guān)彌散系數(shù)（ADC）值（0.79±0.39）×10^-3 mm²/s；磁共振灌注成像（PWI）呈等/稍高灌注；核磁共振波譜分析檢查（MRS）示NAA峰降低，Cho峰升高；磁敏感加權(quán)成像（SWI）顯示腫瘤可合并出血及鈣化。7例無(wú)瘤周水腫，8例輕度水腫，9例中度水腫，11例重度水腫。Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組在年齡和腫瘤分型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在性別、瘤體最大徑、形態(tài)、邊界、瘤周水腫、腦膜強(qiáng)化、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 PXA較為少見(jiàn)，其MRI表現(xiàn)復(fù)雜，認(rèn)識(shí)其MRI多模態(tài)表現(xiàn)，有利于其診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤；多模態(tài)；磁共振成像；彌散加權(quán)成像；灌注加權(quán)成像

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】 1672-7770（2024）04-0389-07

MRI multimodality analysis of pleomorphic xanthoastrocytoma HE Peng， LIU Chen， ZHOU Xingshun， CHENG Lina， DENG Lihua， WEN Feng， DENG Dabiao， WANG Wensheng， WANG Jian， HUANG Cong. Department of Imaging， Guangdong 999 Brain Hospital， Guangzhou 510510， China

Corresponding author： HUANG Cong

Abstract： Objective To investigate the magnetic resonance imaging（MRI） multimodality features of pleomorphic xanthoastrocytoma（PXA）. Methods The clinical data of 35 patients with PXA confirmed by pathology in multiple centers from February 2018 to February 2023 were analyzed retrospectively， and their MRI multimodality findings were summarized. Results Among 35 patients， 33（94.3%） developed supratentorial， 2（5.7%） developed infratentorial， 34（97.1%） had single lesions， and 1（2.9%） had multiple lesions. Cystic type was found in 4 cases（11.4%）， cystic nodular type in 9（25.7%）， cystic solid type in 8（22.9%）， and solid type in 14（40%）. MRI mostly showed regular or irregular masses with clear or unclear borders， homogeneous or heterogeneous significant enhancement on contrast-enhanced scans， and meningeal enhancement in 10 cases. Diffusion weighted imaging（DWI） showed isointensity or slightly hyperintensity with a mean apparent diffusion coefficient（ADC） value of（0.79±0.39）×10^-3 mm²/s. Perfusion weighted imaging（PWI） showed isointensity/slightly hyperperfusion. Magnetic resonance spectroscopy（MRS） showed decreased NAA peak and increased Cho peak， and susceptibility weighted imaging（SWI） showed that the tumor could be associated with hemorrhage and calcification. 7 patients had no peritumoral edema， 8 had mild edema， 9 had moderate edema， and 11 had severe edema. There were statistically significant differences in age and tumor classification between the grade Ⅱ group and the grade Ⅲ group（Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in gender， maximum diameter of the tumor， shape， border， peritumoral edema， meningeal enhancement， degree of enhancement and enhancement pattern（Pgt;0.05）. Conclusions PXA is rare， and its MRI findings are complex， and recognizing its MRI multimodality findings is conducive to its diagnosis and differential diagnosis.

Key words： pleomorphic xanthoastrocytoma; multimodality; magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging; perfusion-weighted imaging

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（82071910）

作者單位：510510 廣州，廣東三九腦科醫(yī)院影像科（賀鵬，成麗娜，鄧達(dá)標(biāo)，汪文勝）； 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科、7T磁共振轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心（劉晨，鄧?yán)A，文鳳，王健，黃聰）；中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院放射科（周興順，黃聰）

通信作者：黃聰

2021年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)中將多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤（pleomorphic xanthoastrocytoma，PXA）歸類(lèi)于局限性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤^[1-2]，其組織學(xué)形態(tài)為明顯的多形性、黃色瘤樣腫瘤細(xì)胞，以及血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，黃色瘤樣改變可能僅限于小部分細(xì)胞，其命名反映出特殊的組織學(xué)特征。在新版的WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)中不再使用“間變性”一詞，直接將PXA定義為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）WHO Ⅱ-Ⅲ級(jí)^[1-2]。在以往的文獻(xiàn)報(bào)道及臨床工作中發(fā)現(xiàn)，PXA的影像表現(xiàn)與腫瘤分級(jí)、基因突變等情況有十分密切的聯(lián)系，也因此導(dǎo)致PXA的影像表現(xiàn)多變，從而出現(xiàn)誤診。此外PXA的分級(jí)及基因突變情況，也影響患者的治療及預(yù)后，因此有必要對(duì)其影像及病理表現(xiàn)進(jìn)行更深刻的分析，本研究回顧性分析廣東三九腦科醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院及聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院2018年2月—2023年2月收治的35例PXA患者的多模態(tài)MRI表現(xiàn)，旨在提高對(duì)其影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，減少誤診率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入35例PXA患者，其中男18例，女17例；年齡14～63歲，平均年齡（30.9±16.1）歲。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理為PXA；（2）均行MRI平掃及增強(qiáng)檢查，功能磁共振至少行1項(xiàng)檢查以上，功能磁共振包括彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）及磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)病理確診；（2）未行1項(xiàng)以上功能磁共振檢查；（3）圖像質(zhì)量不好。

1.2 檢查方法 MRI采用美國(guó)GE HDxt 3.0 T、Philips Intesa 1.5 T超導(dǎo)型及西門(mén)子3.0 T MRI成像設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)8通道相控陣頭部線(xiàn)圈。35例患者均行MRI平掃及增強(qiáng)檢查，行DWI檢查33例，SWI檢查4例，PWI檢查7例，¹H-MRS檢查9例。平掃行軸位T₁WI、T₂WI、FLAIR檢查。成像參數(shù)為T(mén)₁WI，TR 1 900 ms，TE 24 ms，TI 780 ms；T₂WI，TR 4 480 ms，TE 120 ms。DWI（b=1 000 s/mm²）為FOV 24 cm×24 cm，矩陣256×256，掃描層厚5.5 mm，間隔1.0 mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）1。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）或釓雙胺（美國(guó)GE公司），肘靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，行軸位、冠狀位及矢狀位掃描。

1.3 圖像分析 本研究的MRI及臨床資料由２名放射科高年資醫(yī)生回顧性分析。臨床資料主要記錄患者性別、年齡及病理結(jié)果。MRI資料主要分析病灶的位置、形態(tài)、大小、信號(hào)、邊界、瘤周水腫、強(qiáng)化、瘤周情況、表觀(guān)彌散系數(shù)（apparent dispersion coefficient，ADC）值、MRS、SWI及PWI等數(shù)據(jù)。腫瘤形態(tài)分為規(guī)則或不規(guī)則，將類(lèi)圓形、橢圓形腫塊歸類(lèi)為規(guī)則，將分葉狀腫塊、彌漫生長(zhǎng)、斑片狀或多發(fā)腫塊定義為不規(guī)則。邊界分為清晰或不清晰，以T₂WI判斷病灶周?chē)欠裼星逦倪吔?，有明顯邊界定義為清晰，局部不清或分界不清定義為邊界不清晰。強(qiáng)化程度分為輕度和明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化方式分為均勻和不均勻強(qiáng)化。在ADC圖上選取腫瘤實(shí)性部分?jǐn)U散受限最明顯的層面，放置３個(gè)感興趣區(qū)（area of interest，ROI），獲得平均ADC值，測(cè)量時(shí)盡量避開(kāi)病灶的出血、壞死及囊變等區(qū)域。¹H-MRS參數(shù)選取病灶實(shí)性部分較多的體素參數(shù)。分型根據(jù)囊變多少將PXA分為囊性型（囊性為主未見(jiàn)囊壁結(jié)節(jié)）、大囊小結(jié)節(jié)型（囊性為主伴囊壁結(jié)節(jié)）、囊實(shí)性型（囊性與實(shí)性成分相差不大）及實(shí)性型（實(shí)性為主，其內(nèi)可合并小囊變）。 根據(jù)水腫帶的寬度分為輕度水腫（≤2.0 cm）、中度水腫（2.0～4.0 cm）、重度水腫（≥4.0 cm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0版本軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，頻數(shù)以百分比（%）表示；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher 確切概率法。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病位置及病灶數(shù)量 腫瘤以幕上腦實(shí)質(zhì)為主要發(fā)病位置，可累及單個(gè)腦葉或多個(gè)腦葉。腫瘤以單發(fā)病灶為主，極少數(shù)的病例為多發(fā)病灶。見(jiàn)表1。

2.2 病灶分型、形態(tài)及周?chē)闆r 根據(jù)囊變的多少分為四型；腫瘤呈類(lèi)圓形、橢圓形、斑片狀或不規(guī)則形腫塊，多位于腦淺表位置，可向腦深部位置生長(zhǎng)；瘤周水腫常見(jiàn)；腫瘤可累及腦膜，增強(qiáng)腦膜出現(xiàn)強(qiáng)化。見(jiàn)表2。

2.3 WHO Ⅱ級(jí)組與WHO Ⅲ級(jí)組比較 WHO Ⅲ級(jí)組年齡大于WHO Ⅱ級(jí)組，差異具有學(xué)意義（P＜0.05）；WHO Ⅲ級(jí)組與WHO Ⅱ級(jí)組腫瘤分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；WHO Ⅲ級(jí)組ADC值[（0.76±0.59）×10^-3 mm²/s]小于WHO Ⅱ級(jí)組[（0.82±0.19）×10^-3 mm²/s]，差異具有學(xué)意義（P＜0.05）。在性別、瘤體最大徑、形態(tài)、邊界、瘤周水腫、腦膜強(qiáng)化、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 腫瘤MRI平掃信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式 與腦皮質(zhì)信號(hào)相比，腫瘤T₁WI多呈稍低信號(hào)，T₂WI呈稍高/高信號(hào)，T₂ FLAIR呈稍高/高信號(hào)，病灶合并囊變，少數(shù)合并出血及鈣化，導(dǎo)致病灶信號(hào)不均勻（圖1A-C，圖2A-C，圖3A-C）。增強(qiáng)掃描少數(shù)呈斑片狀強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，多數(shù)呈均勻或不均勻明顯強(qiáng)化（圖1E，圖2E，圖3E），強(qiáng)化較平掃邊界清晰，部分病灶邊緣見(jiàn)類(lèi)似條狀或尖角樣明顯或磨玻璃樣強(qiáng)化區(qū)。

2.5 多模態(tài)MRI分析 病灶DWI呈等/高信號(hào)（圖1D，圖3D），ADC值（0.79±0.39）×10^-3 mm²/s。4例SWI檢查2例發(fā)現(xiàn)存在鈣化，1例合并出血、含鐵血黃色沉積（圖2D），1例病灶內(nèi)部可見(jiàn)微血管。7例PWI檢查4例呈高灌注（圖1F，圖2F），2例呈不均勻等/稍低灌注，1例呈低灌注。9例¹H-MRS檢查NAA峰不同程度降低，Cho峰不同程度升高（圖3F），2例出現(xiàn)Lac峰。

2.6 術(shù)后病理 35例患者術(shù)后病理均證實(shí)為PXA，24例WHO Ⅱ級(jí)，11例WHO Ⅱ級(jí)。14例行分子檢測(cè)，9例BRAF V600E突變，2例合并CDKN2A純和缺失。

3 討 論

PXA是好發(fā)于兒童及青少年的一種顱內(nèi)較為少見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生于幕上腦淺表位置，以顳葉、額葉最為多見(jiàn)，極少數(shù)的可發(fā)生于腦室、小腦及腦干等位置。本研究中，94.3%發(fā)生于幕上腦實(shí)質(zhì)，且以額顳葉最多見(jiàn)，1例發(fā)生于鞍上池，1例發(fā)生于腦干，其發(fā)病位置與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符^[3-7]。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，PXA好發(fā)于兒童及青少年，本研究中平均發(fā)病年齡約為（30.9±16.1）歲，且WHO Ⅲ級(jí)組的平均發(fā)病年齡要高于WHO Ⅱ級(jí)組，與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致^[3-7]。

PXA鏡下腫瘤呈多形性，可見(jiàn)數(shù)量不等的黃瘤樣細(xì)胞、嗜酸顆粒小體和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有梭形細(xì)胞成分；部分可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，細(xì)胞核具有明顯的異型性。腫瘤細(xì)胞表達(dá)GFAP、Olig-2、S100、syn，大多數(shù)CD34常陽(yáng)性表達(dá)。PXA最常見(jiàn)的分子改變是BRAF V600E和CDKN2A純合子缺失。有文獻(xiàn)報(bào)道^[6]在WHO Ⅱ級(jí)PXA中約70%出現(xiàn)BRAF V600E突變，本組24例WHO Ⅱ級(jí)PXA中14例行分子檢測(cè)，9例BRAF V600E突變，占64.3%，稍低于文獻(xiàn)報(bào)道^[6-7]。

腫瘤囊變較為常見(jiàn)，鈣化及出血少見(jiàn)。腫瘤大小不一，形態(tài)多呈類(lèi)圓形、橢圓或分葉狀腫塊，腫瘤可彌漫性生長(zhǎng)。腫瘤邊界清晰或不清晰，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較平掃清晰。本研究中，WHO Ⅱ級(jí)組和3級(jí)組在腫瘤的分型、形態(tài)、邊界、最大徑中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

瘤周水腫與腫瘤的病理分級(jí)呈正性相關(guān)，即腫瘤級(jí)別越高水腫越重，級(jí)別越高腫瘤血管增殖速度越快，不成熟微血管增多，以及血管通透因子等血管活性物質(zhì)導(dǎo)致血管壁通透性增加，水中液生成增多；另一方面也與瘤體位置及體積有關(guān)，腫瘤越大瘤周靜脈受壓越明顯，血液回流受阻加重水腫^[8-11]。本組7例無(wú)瘤周水腫，8例輕度水腫，9例中度水腫，11例重度水腫，WHO Ⅱ級(jí)組與WHO Ⅲ級(jí)組兩者瘤周水腫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與以往文獻(xiàn)報(bào)道不一致^{[5-7，12-13]}。此外，本研究發(fā)現(xiàn)在一些體積不大的腫瘤，對(duì)周?chē)鷶D壓輕，但瘤周水腫卻很重，結(jié)合病理發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這可能是導(dǎo)致水腫的一種原因。

以往文獻(xiàn)報(bào)道PXA鄰近腦膜常受累、出現(xiàn)強(qiáng)化^[5-7]，推測(cè)其可能來(lái)源于軟腦膜下星形細(xì)胞瘤^[14]，但發(fā)生于腦干、小腦等位置的病例卻無(wú)法用此解釋?zhuān)钚卵芯堪l(fā)現(xiàn)PXA可能來(lái)源于多潛能上皮干細(xì)胞^[15]。本研究中28.6%（10例）的患者出現(xiàn)了腦膜強(qiáng)化征象，與之前的報(bào)道有差異^[5-6]，其中部分病例可向深部白質(zhì)生長(zhǎng)。

增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性可呈斑片狀、團(tuán)塊狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，其中以不均勻明顯強(qiáng)化為主，在部分病例中，明顯強(qiáng)化瘤體邊緣邊界不清，可見(jiàn)條狀、尖角樣明顯或磨玻璃強(qiáng)化區(qū)，主要由于病灶局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致，與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符^[7]。

DWI是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法，在檢出病變方面具有重要價(jià)值，特別是對(duì)良、惡性病變的鑒別診斷具有重要意義。本研究中DWI呈等/稍高信號(hào)，ADC圖呈等/稍低信號(hào)，平均ADC值約（0.79±0.39）×10^-3 mm²/s，WHO Ⅱ級(jí)組ADC值要高于WHO Ⅲ級(jí)組，這與以往的報(bào)道基本一致^[12]。

PWI有助于腫瘤的分級(jí)，反映了腫瘤組織的血流灌注信息，微觀(guān)反映腫瘤內(nèi)部微血管增生情況以及微血管的密度^[16-17]。本組中，7例行PWI檢查，4例呈高灌注，2例呈不均勻等/稍低灌注，1例呈低灌注，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本相符^[5，18]。此外，本組1例腫瘤呈明顯高灌注，但增強(qiáng)掃描卻呈斑片狀強(qiáng)化，這反映了腫瘤內(nèi)部微血管增生豐富，但腫瘤還未破壞血腦屏障，導(dǎo)致其強(qiáng)化不明顯。

¹H-MRS可提供大腦局部組織代謝活動(dòng)相關(guān)的信息，對(duì)腫瘤的定性診斷有一定價(jià)值。 NAA峰顯著下降反映了神經(jīng)元被破壞， Cho峰升高反映細(xì)胞膜磷脂代謝增加，表示腫瘤細(xì)胞增殖，Cho是腫瘤評(píng)價(jià)的主要代謝物，Cho水平和Cho/Cr比率高多提示腫瘤^{[5，7，19]}。本組9例NAA峰均有降低，Cho峰升高，Cho/Cr升高，2例出現(xiàn)Lac峰。

SWI對(duì)于判斷病灶內(nèi)部的出血、小血管有著十分巨大的優(yōu)勢(shì)，本組4例患者行SWI檢查，2例合并有鈣化，1例合并出血及含鐵血黃素沉積，1例內(nèi)部可見(jiàn)小血管。

常規(guī)MRI可以精確判斷腫瘤的位置、瘤周水腫、及強(qiáng)化方式，多模態(tài)MRI則為病灶的分級(jí)、內(nèi)部新生血管情況及鑒別診斷等情況進(jìn)一步補(bǔ)充，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦表囊實(shí)性/實(shí)型腫塊、增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜出現(xiàn)強(qiáng)化時(shí)可幫助臨床診斷PXA，特別是明顯強(qiáng)化病灶邊緣發(fā)現(xiàn)條狀、片狀強(qiáng)化灶時(shí)，對(duì)于PXA的診斷有提示意義。

PXA主要與高級(jí)別膠質(zhì)瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及淋巴瘤等鑒別。高級(jí)別膠質(zhì)瘤好發(fā)于中老年患者，好發(fā)于深部白質(zhì)，表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，中央見(jiàn)液化壞死，增強(qiáng)呈花環(huán)狀強(qiáng)化，DWI明顯彌散受限，ADC值較低，PWI呈明顯高灌注，而PXA好發(fā)于青年患者，表現(xiàn)為腦表層或腦室旁囊實(shí)性腫塊，ADC值高于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，增強(qiáng)呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常發(fā)生于兒童，MRI表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)，灌注呈低灌注，DWI呈低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)，而PXA發(fā)病年齡較前者大，DWI多呈等/稍高信號(hào)灌注呈等或稍高灌注^[20]。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多發(fā)生于顳葉，常合并鈣化，而PXA合并鈣化較為少見(jiàn)，兩者表現(xiàn)類(lèi)似時(shí)難以鑒別^[21]。腦膜瘤多呈寬基底緊貼硬腦膜，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，見(jiàn)腦膜尾征，當(dāng)表現(xiàn)類(lèi)似時(shí)要注意觀(guān)察病灶腦實(shí)質(zhì)側(cè)的邊界是否清晰，增強(qiáng)是否有其他強(qiáng)化灶，腦膜瘤腦實(shí)質(zhì)側(cè)邊界清晰，無(wú)其它異常強(qiáng)化灶，而PXA腦實(shí)質(zhì)側(cè)可有條狀強(qiáng)化。此外可結(jié)合MRS檢查，腦膜瘤NAA峰消失，PXA的NAA峰減低。淋巴瘤多發(fā)生于老年患者，位于深部白質(zhì)區(qū)，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC值較低，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，灌注呈低灌注，可見(jiàn)Lac峰^[22]，而PXA多發(fā)生青年患者，腦淺表部位為主，ADC值較淋巴瘤更高，均勻或不均勻明顯強(qiáng)化。

總之，PXA較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童及青年人，磁共振各功能成像均有其優(yōu)勢(shì)，了解PXA的MRI多模態(tài)表現(xiàn)，有利于其診斷及鑒別診斷。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：賀鵬、黃聰負(fù)責(zé)起草、查閱文獻(xiàn)及分析；劉晨負(fù)責(zé)課題經(jīng)費(fèi)支持；周興順負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；成麗娜、鄧?yán)A、文鳳、鄧達(dá)標(biāo)負(fù)責(zé)臨床及影像數(shù)據(jù)收集及分析；汪文勝、王健、黃聰負(fù)責(zé)文章審核及修訂。

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（收稿2023-11-18 修回2024-01-04）