帝視觀察用內(nèi)窺鏡輔助喉罩置入的臨床效果

【摘要】 目的 探討帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入的效果，為臨床麻醉氣道管理提供依據(jù)。

方法 選擇2022年3月至2024年3月在揭陽市人民醫(yī)院行喉罩置入全身麻醉患者60例，采用隨機數(shù)字表將納入研究患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組使用帝視觀察用內(nèi)窺鏡輔助喉罩置入，對照組使用傳統(tǒng)徒手喉罩置入法。記錄兩組患者喉罩置入成功總時間（喉罩進入口腔到判定喉罩置入成功）、喉罩首次置入成功率、氣道峰壓、口咽漏氣壓以及喉罩置入損傷并發(fā)癥發(fā)生情況，包括麻醉恢復(fù)室拔除喉罩后喉罩表面有無血跡、術(shù)后24 h內(nèi)咽痛發(fā)生率。

結(jié)果 與對照組比較，觀察組喉罩置入成功總時間明顯縮短（P＜0.001），喉罩首次置入成功率明顯升高（P＜0.05），兩組喉罩型號比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組氣道峰壓明顯降低（P＜0.001），口咽漏氣壓明顯升高（P＜0.001）；兩組喉罩表面有血跡、術(shù)后24 h內(nèi)咽痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

結(jié)論 帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入，可以提高喉罩首次置入成功率，縮短喉罩置入成功總時間，降低氣道峰壓，升高口咽漏氣壓，有較高安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 帝視觀察用內(nèi)窺鏡；喉罩置入；可視化；首次置入成功率；氣道峰壓

中圖分類號：R614.2"" 文獻標志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.07.007

Clinical efficacy of laryngeal mask airway placement assisted by disposcope endoscope

JIANG Yan， YANG Duo， YE Shujun， ZHANG Huankai， LIN Genbin， ZHANG Longsheng

（Department of Anesthesiology， Jieyang People's Hospital， Jieyang 522000， Guangdong， China）

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of laryngeal mask airway placement assisted by disposcope endoscope， so as to provide basis for airway management in clinical anesthesia.

Methods A total of 60 patients who underwent general anesthesia with laryngeal mask insertion at Jieyang People's Hospital from March 2022 to March 2024 were selected. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group were given laryngeal mask airway placement assisted by disposcope endoscope， while the control group were given traditional manual laryngeal mask airway placement. And then， the total time of successful laryngeal mask insertion （from the laryngeal mask entering the oral cavity to the judgment of successful laryngeal mask placement）， the first-time success rate of laryngeal mask insertion， peak airway pressure， oropharyngeal leak pressure， and the occurrence of complications due to laryngeal mask insertion injuries such as the presence of blood on the mask surface after removal in the recovery room and the incidence of sore throat within 24 hours after surgery were recorded between the two groups.

Results Compared with the control group， the total time for successful insertion of laryngeal mask in the observation group was significantly shortened （Plt;0.001）， the success rate of first-time insertion of laryngeal mask was significantly increased （Plt;0.05）， and there was no statistically significant difference in the comparison of laryngeal mask models between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the observation group showed a significant decrease in peak airway pressure （Plt;0.001） and a significant increase in oropharyngeal leak pressure（Plt;0.001）. There was no statistically significant difference in the presence of blood on the mask surface and the incidence of sore throat within 24 hours after surgery between the two groups （Pgt;0.05）.

Conclusion Laryngeal mask airway placement assisted by disposcope endoscope can improve the success rate of first-time insertion， reduce the total time for successful placement， lower peak airway pressure， and increase oropharyngeal leak pressure， which has high safety and is worth promoting.

【Keywords】 disposcope endoscope; laryngeal mask placement; visualization; success rate of first-time insertion; peak airway pressure

喉罩是臨床上常用聲門上氣道，被廣泛應(yīng)用于急救和麻醉實施［1］。由于微創(chuàng)外科和快速康復(fù)理念的推廣，仰臥位的短小手術(shù)如果需要采用氣管插管全身麻醉的，均可考慮使用喉罩置入。傳統(tǒng)喉罩置入一般采取徒手置入，但置入時喉罩氣囊容易發(fā)生偏移、后卷，影響喉罩密閉性，降低通氣效果［2］。帝視觀察用內(nèi)窺鏡是一種先進的氣道管理工具，被廣泛應(yīng)用于輔助氣管插管和雙腔支氣管插管定位等操作［3-4］。它通過在內(nèi)窺鏡的末端集成高清攝像頭，將氣道內(nèi)的圖像實時傳輸?shù)斤@示器上，使麻醉醫(yī)生能夠清晰地觀察到聲門、氣管等結(jié)構(gòu)，從而提高操作的準確性和安全性，但目前國內(nèi)外關(guān)于帝視觀察用內(nèi)窺鏡輔助喉罩置入的公開報道仍然未見，本研究探討帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入的效果，與徒手置入進行比較，為臨床麻醉氣道管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月至2024年3月在揭陽市人民醫(yī)院行喉罩置入全身麻醉患者60例，納入標準：性別不限，年齡19～60歲，BMI 19.0～25.0 kg/m2，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，氣道Mallamptai分級Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：嚴重心血管系統(tǒng)疾??；嚴重呼吸系統(tǒng)疾病；牙齒松動、呼吸道畸形、存在反流誤吸可能、喉罩置入禁忌證等；患者拒絕加入研究。采用隨機數(shù)字表將納入研究患者分為觀察組和對照組，每組30例。兩組性別、年齡、BMI、ASA分級、張口度、Mallamptai分級、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法

兩組患者常規(guī)禁食禁飲，不使用麻醉前用藥，進入手術(shù)間后面罩吸氧，開放靜脈通路，輸注復(fù)方氯化鈉溶液，監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率等。靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，待肌肉松弛后使用相應(yīng)方法置入喉罩，喉罩成功置入后連接麻醉機進行機械通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12～14次/分，靜脈泵注丙泊酚4～10 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）進行麻醉維持，術(shù)畢送入麻醉恢復(fù)室進行麻醉恢復(fù)，患者清醒、呼吸恢復(fù)、血流動力學穩(wěn)定則拔除喉罩。

1.3 干預(yù)措施

兩組喉罩選擇依據(jù)患者體重進行，30～50 kg選擇3號喉罩，51～70 kg選擇4號喉罩，71～100 kg選擇5號喉罩，喉罩在置入前均使用石蠟油進行潤滑。觀察組使用帝視觀察用內(nèi)窺鏡輔助喉罩置入，將帝視觀察用內(nèi)窺鏡管芯套入喉罩管腔（圖1），將喉罩沿舌中線行進，緊貼硬腭、軟腭、口咽，全程可視化引導(dǎo)喉罩置入，可清晰地看到喉罩管腔準確對準聲門。對照組使用傳統(tǒng)徒手喉罩置入法，將喉罩平展放入患者的口腔，用食指頂住喉罩套囊，使其緊靠硬腭。沿著硬腭向后向下平滑移動喉罩，直至遇到阻力或有落空感，兩組患者喉罩置入后妥善固定。喉罩置入成功判定標準：聽診兩側(cè)肺呼吸音對稱，PETCO2波形正常，氣道峰壓＜20 cmH2O，口周未聞及異常氣流聲如漏氣。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者喉罩置入成功總時間（喉罩進入口腔到判定喉罩置入成功）、喉罩首次置入成功率、氣道峰壓、口咽漏氣壓?？谘事鈮簻y定方法參照文獻測定方法［5］；記錄兩組患者喉罩置入損傷并發(fā)癥發(fā)生情況，包括麻醉恢復(fù)室拔除喉罩后觀察喉罩表面有無血跡、術(shù)后24 h內(nèi)咽痛發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對研究所得實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和（或）百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組喉罩置入成功總時間、首次置入成功率比較

與對照組比較，觀察組喉罩置入成功總時間明顯縮短（P＜0.001），喉罩首次置入成功率明顯提高（P＜0.01），兩組喉罩型號比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者氣道峰壓、口咽漏氣壓比較

與對照組比較，觀察組氣道峰壓明顯降低（P＜0.001），口咽漏氣壓明顯升高（P＜0.001）。見表3。

2.3 兩組患者喉罩置入損傷并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組喉罩表面有血跡、術(shù)后24 h內(nèi)咽痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討" 論

喉罩作為一種氣道管理工具，在臨床麻醉中扮演著重要角色。它通過氣囊充氣后密閉咽腔和食管入口，通氣管開口直接對準聲門以維持氣道通暢及通氣，在臨床麻醉實施和急救中有非常重要的作用，特別適用于短小手術(shù)和緊急氣道處理［6］。研究表明［7］喉罩的使用可以減少與氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥，如聲帶損傷和喉頭水腫，同時提高患者的舒適度和術(shù)后恢復(fù)速度。然而，喉罩的應(yīng)用也存在一定的局限性，如在某些情況下可能無法提供足夠的通氣量，這和喉罩與患者生理解剖的貼合度、喉罩放置位置等密切相關(guān)。喉罩的設(shè)計使其盡可能適應(yīng)患者的解剖結(jié)構(gòu)，形成一個封閉的氣道，維持有效的通氣。這種設(shè)計減少了對周圍組織的壓迫，降低了損傷風險，同時也減少了患者對置入操作的不適感［8］。喉罩的通氣效率與其設(shè)計和患者的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因此在選擇喉罩時需要考慮個體差異，目前喉罩選擇主要依據(jù)患者的實際體重，但仍然有部分患者出現(xiàn)喉罩無法通過咽腔等情況，導(dǎo)致這種情況發(fā)生與患者生理解剖及喉罩置入手法是否正確有關(guān)。

喉罩的置入方法主要包括徒手置入和設(shè)備輔助置入。徒手置入依賴于操作者的經(jīng)驗和技能，需要通過觸覺和經(jīng)驗來判斷喉罩的位置和固定［9］。盡管徒手置入喉罩是一種廣泛使用的技術(shù)，但它也有一些明顯的缺點。首先，徒手置入的成功率高度依賴于操作者的經(jīng)驗，對于初學者來說可能較為困難。其次，徒手置入可能導(dǎo)致喉部組織損傷，增加并發(fā)癥的風險。再次，徒手置入可能需要多次嘗試，這不僅導(dǎo)致創(chuàng)傷，增加患者蘇醒后的不適和咽喉痛發(fā)生率，也可能延誤手術(shù)順利開臺進程。使用纖維支氣管鏡或視頻喉鏡等設(shè)備輔助置入喉罩，可以提供清晰的口腔、咽喉部視野，幫助操作者更準確地將喉罩置入正確的位置，這些設(shè)備尤其適用于困難氣道管理，可以顯著提高喉罩置入的成功率和安全性。操作者可以更準確地定位喉罩，減少對周圍組織的損傷［10］。此外，這些設(shè)備還可以作為教學工具，幫助住院醫(yī)師更快地掌握喉罩置入技術(shù)。目前輔助喉罩置入的可視設(shè)備主要包括纖維支氣管鏡和視頻喉鏡，由于纖維支氣管鏡使用不夠方便，而視頻喉鏡需要置入口腔挑起會厭，對口腔軟組織可能造成一定損傷，同時增加術(shù)后咽喉痛發(fā)生率。因此，尋找一種操作更簡便的輔助喉罩置入的可視化工具非常必要，帝視觀察用內(nèi)窺鏡被廣泛應(yīng)用于輔助氣管插管和雙腔支氣管插管定位等操作，與纖維支氣管鏡相比，帝視觀察用內(nèi)窺鏡使用更為簡便、操作簡單，成本更低，更適合基層醫(yī)院使用，更有助于可視化技術(shù)推廣，但目前仍然較少有關(guān)于帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入的報道，本研究設(shè)計觀察組患者使用帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入，對照組使用傳統(tǒng)徒手喉罩置入法，兩組患者在喉罩型號選擇方面無明顯差異。

與對照組比較，觀察組喉罩置入成功總時間明顯縮短，喉罩首次置入成功率明顯提高，分析其原因與帝視觀察用內(nèi)窺鏡可視化引導(dǎo)喉罩置入密切相關(guān)，全程可視化，縮短操作時間，提高操作成功率，由于可視化引導(dǎo)喉罩對位更加良好，觀察組較對照組氣道峰壓明顯降低，口咽漏氣壓明顯升高。本研究中觀察組喉罩表面有血跡、術(shù)后24 h內(nèi)咽痛發(fā)生率較對照組低，但比較差異不明顯，可能與樣本量較少相關(guān)。

本研究不足之處為納入研究樣本量較少，下一步計劃增加樣本量、同時納入不同體型患者進行對比，進一步探討帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入的效果。

綜上所述，帝視觀察用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)喉罩置入，可以提高喉罩首次置入成功率，縮短喉罩置入成功總時間，降低氣道峰壓，升高口咽漏氣壓，有較高安全性，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］" 張富洲，劉赫琪，王小雪，等.插管型喉罩聯(lián)合可視插管軟鏡用于小兒麻醉困難氣道管理1例［J］.中華麻醉學雜志，2024，44（1）：123-124.

［2］" 陳愛明，朱曉雪，于建飛，等.艾司氯胺酮霧化吸入聯(lián)合I-gel喉罩和Wellead封堵器在單肺通氣中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學雜志，2023，39（11）：1173-1177.

［3］" 虞艷平，劉功儉，吳周全.帝視觀察用內(nèi)窺鏡對上頸椎活動度的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：43-45.

［4］" 張歡楷，黃小賢，張隆盛，等.帝視觀察用內(nèi)窺鏡在Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管插管與定位中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥，2021，34（6）：1247-1250.

［5］" 于顏鋒，張超成，黃展雄，等.TD-C可視喉鏡輔助在喉罩置入中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學信息，2021，34（16）：134-136.

［6］" 孔憲剛，魏育濤，劉曼曼，等.保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（25）：115-119.

［7］" 齊金蓮，王文華，何秋娟，等.肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉在小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2023，40（9）：846-850.

［8］" 胡振伐，蘇凱，高學，等.自身對照觀察經(jīng)預(yù)充氣和再充氣鳴人喉罩氣管插管的臨床效果［J］.河北醫(yī)科大學學報，2023，44（8）：967-971.

［9］" 陳新偉，朱智瑞.喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣修補術(shù)效果對比［J］.中國臨床研究，2023，36（8）：1148-1151.

［10］" 郅娟，楊冬，張雁鳴，等.可視喉罩的臨床應(yīng)用進展［J］.臨床麻醉學雜志，2023，39（7）：760-763.

（收稿日期：2024-05-30 修回日期：2024-06-18）

（編輯：潘明志）