羅伊適應理論護理對老年腦梗死患者心理狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復的影響

【摘要】 目的 探究羅伊適應理論護理在老年腦梗死患者中的應用效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將2020年6月—2022年3月金溪縣人民醫(yī)院收治的60例老年腦梗死患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上實施羅伊適應理論護理。比較2組患者的心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分]、自我效能[一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]和生活質(zhì)量[健康狀況調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]。結(jié)果 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分和NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預后，觀察組GSES評分、SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對老年腦梗死患者實施羅伊適應理論護理干預，利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，從而促進患者神經(jīng)功能恢復，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；羅伊適應理論；心理狀態(tài)；神經(jīng)功能

文章編號：1672-1721（2024）23-0125-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦梗死是一種常見的急性腦血管疾病，常發(fā)于老年群體，是腦循環(huán)障礙引起的彌散性和局限性腦功能缺失綜合征，該病具有較高的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和致死率[1-2]。大部分腦梗死患者病后會存在不同程度后遺癥，其中神經(jīng)功能缺損發(fā)病率較高，會對患者語言、生理、社會和軀體功能造成嚴重影響，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，不利于患者預后。因此，采取有效的干預措施，對改善患者神經(jīng)功能缺損，緩解患者負性情緒，提升患者預后具有重要意義。羅伊適應理論起源于美國，該理論認為生理和認知可調(diào)節(jié)人體對外界所受刺激，采取措施控制作用于患者的各種刺激，以促進患者的適應性反應，提高患者的適應能力，幫助患者產(chǎn)生適應性行為，以維持系統(tǒng)的整體性，是一種較為科學的護理模式，可提高護理的有效性和目的性，提高患者的健康水平[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究對老年腦梗死患者實施羅伊適應理論護理的應用效果，以期為臨床提供參考和借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將金溪縣人民醫(yī)院2020年6月—2022年3月收治的60例老年腦梗死患者分為2組，各30例。對照組男性20例，女性10例；年齡52～76歲，平均（63.74±7.72）歲；發(fā)病至住院時間1～5 h，平均（2.94±0.26）h。觀察組男性19例，女性11例；年齡53～75歲，平均（63.72±2.75）歲；發(fā)病至住院時間2～4 h，平均（2.96±0.23）h。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為腦梗死。

排除標準：存在惡性腫瘤者；存在嚴重心肺及肝腎疾病者；存在精神及交流障礙者；存在蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者意識、生命體征和瞳孔等，告知患者相關(guān)注意事項，指導患者合理飲食、康復訓練等。

觀察組在對照組的基礎上加以羅伊適應理論護理。（1）一級評估。護理人員與患者進行一對一交流，評估患者的生理功能、自我概念、角色定位及相互依賴，分析患者行為性質(zhì)是否為適應性行為。（2）二級評估。評估患者各種刺激影響因素，整理出不同刺激的反應資料，便于后續(xù)護理工作的開展。（3）護理診斷。以表格的形式統(tǒng)計患者對不同刺激的適應與不適應，總結(jié)出護理診斷標準。（4）制定目標。通過調(diào)節(jié)將患者不適應情況轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應性。（5）護理措施實施。心理支持，護理人員與患者交流需采用柔和的語言、真摯誠懇的態(tài)度，在與患者建立相互信賴關(guān)系后，引導患者表達內(nèi)心真實的想法，了解患者的情緒狀態(tài)、壓力來源和外在刺激因素，明確引發(fā)心理問題的主要原因。以小組的形式將患者組織起來，通過開展座談會的方式向患者講解腦梗死的相關(guān)疾病知識，消除患者內(nèi)心的疑慮和擔憂，并引導組員之間相互交流，鼓勵分享個人感受，建立“群組”概念，緩解患者孤獨感。于每周一、三、五、日開展小組活動，上午和下午各30 min，護理人員可通過多媒體、思維導圖等多種形式向患者講解腦梗死的特點以及護理的必要性，并列舉成功康復的案例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參與治療安排。認知療法，醫(yī)護人員需及時解答患者對疾病的疑問，轉(zhuǎn)變患者的錯誤認知。同時講解消極情緒與疾病預后的關(guān)系，緩解患者消極情緒，耐心引導患者認清自己的角色定位，明確患者在社會及家庭中的責任。心理暗示，對患者在護理過程中點滴的進步給予鼓勵與表揚，引導患者家屬及病友給予患者足夠的支持，暗示患者有治療成功的可能，增強患者康復信心。音樂療法，根據(jù)患者的愛好、性格和文化水平篩選適合的音樂在病房內(nèi)播放，利用聲音節(jié)奏打破醫(yī)院的緊張感，放松患者身心，舒緩其負性心理。干預4周后評估護理效果。

1.4 觀察指標

比較2組患者的心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、自我效能、生活質(zhì)量。（1）心理狀態(tài)。干預前后，采用SAS量表評估患者的心理焦慮程度，該量表包含20個項目，用4級評分法評分，lt;50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;69分為重度焦慮；采用SDS量表評估患者的抑郁狀況，該量表包含20個項目，用4級評分法評分，lt;53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;72分為重度抑郁。（2）自我效能。干預前后，采用GSES量表評估患者的自我效能，共4個維度，43個項目，每項0～4分，總分172分，得分越高表示患者的自我效能感越好。（3）生活質(zhì)量。干預前后，采用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，共8個維度，36個條目，總分100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）神經(jīng)功能。干預前后，采用NIHSS量表評估患者的感覺意識、視野、語言、肢體活動等11項內(nèi)容，總分42分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能損害越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組自我效能比較

干預前，2組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組神經(jīng)功能比較

干預前，2組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是因腦血管阻塞或突發(fā)性腦血管破裂引起供血不足所致的腦組織損傷，大部分腦梗死患者病后主動行為能力會降低，導致其惰性性格增加、意志力差，部分患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，具體表現(xiàn)為悲觀情緒、生活難以自理和缺乏興趣等，對患者預后造成不利影響[5-7]。因此，改善腦梗死患者神經(jīng)缺損和情緒障礙在其康復中具有重要意義。

羅伊適應理論認為，外部或內(nèi)部環(huán)境刺激人體時，機體會通過生理和認知調(diào)節(jié)角色、生理功能、相互依賴和自我概念，從而產(chǎn)生適應性行為，以維持人體系統(tǒng)穩(wěn)定。角色功能是個體角色應承擔的職責，生理功能是身體癥狀，相互依賴是重要關(guān)系的人與個體之間互相依存的關(guān)系，自我概念是在具體時間內(nèi)個體的自身認識和評價[8-9]。本研究顯示，干預后觀察組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、自我效能評分和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明羅伊適應理論干預利于消除老年腦梗死患者的負性情緒，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。究其原因，羅伊適應理論通過評估患者生理、心理所存在的不適應行為，積極發(fā)現(xiàn)當前存在的護理問題，制定相應的干預措施。適應性反應是促進人身心健康的過程。綜合多種因素開展積極的心理疏導，重建、維持患者的心理適應行為和心理系統(tǒng)平衡，將患者對各種刺激的不適應轉(zhuǎn)化為適應性，促使患者以樂觀、良好的心態(tài)面對疾病，最大限度發(fā)揮患者殘余神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負擔。同時，羅伊適應理論干預通過心理支持消除患者的孤獨感，利用“群組”概念鼓勵家人、親友給予患者照顧，幫助患者獲得更多的情感支持，利于減輕患者的心理負擔，減輕患者的心理應激反應，增強心理承受力，利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，使患者積極、主動地配合治療和護理工作，提升護理質(zhì)量[10-11]。同時，認知療法干預利于糾正患者以往對腦梗死的錯誤認知，消除患者對疾病的恐懼感，提高患者的治療信心，增加患者內(nèi)心的安全感，盡可能地提升患者的日常生活能力[12]；音樂療法干預可使患者放松肌肉，降低交感神經(jīng)興奮，促進血液循環(huán)，利于緩解其抑郁、焦慮等負性情緒，配合積極的自我暗示能夠使患者逐漸樹立治愈的信念，提高自我效能。羅伊適應理論干預通過心理支持、認知療法、音樂療法和心理暗示等，可有效改善患者軀體不適，緩解不良情緒，提高患者對疾病的認知，解除心理防御，從而提高治療效果，減輕生理、心理應激反應，使患者更加主動積極地配合康復治療，利于改善預后。

綜上所述，羅伊適應理論護理干預應用于老年腦梗死患者中，利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，促進患者神經(jīng)功能恢復，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 張潔，邢鳳梅，呂婕，等.基于應激系統(tǒng)理論的護理干預對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長、社會支持的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（5）：652-656.

[2] 翁艷秋，張玲娟.腦卒中護理質(zhì)量控制管理對老年卒中患者結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（4）：253-257.

[3] 王喜益，葉志弘.基于羅伊模式的慢性病適應護理中域理論的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2021，56（8）：1193-1200.

[4] 王志華，古彥，王顏佶，等.基于羅伊適應模式的睡眠質(zhì)量干預在腦血管病介入治療患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（16）：181-184.

[5] 吳欣娟，李真，曹晶，等.住院腦卒中患者臥床常見并發(fā)癥與出院后生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2019，54（10）：1445-1449.

[6] 郝彬，韓華，趙華.早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和肢體功能的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1819-1821.

[7] 羅菡子，白潔，李青云，等.健康管理對老年缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（15）：2234-2236.

[8] 楊亞娟，荊瑤.首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量與韌性的相關(guān)性研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（17）：17-20.

[9] 張鳳，尼春萍，魏媛媛，等.腦卒中急性期自我感受負擔對老年患者康復早期自我管理行為的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（4）：270-273.

[10] 何錦玉，何芳，黃海霞，等.基于羅伊適應理論心理干預對改善腦卒中患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)的效果分析[J].護理實踐與研究，2020，17（22）：38-40.

[11] 付萍萍，金培英，蔣瑩，等.康復介入對急性缺血性腦卒中重癥患者功能恢復及常見并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（17）：52-55.

[12] 劉孟麗，楊喜霞，曾織幟，等.早期心理護理對腦卒中病人抑郁及神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2021，26（9）：716-717.

（編輯：郭曉添）