時效性激勵聯(lián)合康復訓練在基底節(jié)出血患者術后康復中的應用

【摘要】 目的 探討時效性激勵聯(lián)合康復訓練對基底節(jié)出血患者術后康復的影響。方法 選取萬載縣人民醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的70例基底節(jié)出血患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為參照組和實驗組，各35例。參照組采用常規(guī)干預結(jié)合康復訓練，實驗組采用時效性激勵聯(lián)合康復訓練，比較2組患者的神經(jīng)功能、運動功能恢復情況和心理彈性水平、預后恢復情況。結(jié)果 干預后，相對于參照組，實驗組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分顯著較低，斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavia stroke scale，SSS）、簡式Fugl-Meyer運動量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評分顯著較高（Plt;0.05）。干預后，實驗組康納-戴維森韌性量表（Connorand Davidson′s resilience scale，CD-RISC）評分明顯高于參照組（Plt;0.05）；實驗組預后情況優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 將時效性激勵護理運用于基底節(jié)出血患者中，同時引導患者進行康復訓練，可有效改善患者的神經(jīng)功能和運動功能，減輕患者的心理負擔，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 時效性激勵；康復訓練；基底節(jié)出血；神經(jīng)功能

文章編號：1672-1721（2024）23-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

基底節(jié)出血是臨床常見的一種腦出血類型，主要癥狀為肢體麻木、頭痛等，病因主要與高血壓性腦出血有關，也可能由血液系統(tǒng)疾病、動脈畸形等引起。發(fā)生基底節(jié)出血時，如果出血量較大，患者意識模糊，癱瘓程度較嚴重需及時進行手術治療，將血腫充分清除，以控制病情[1-2]。與此同時，需做好相關護理管理，根據(jù)患者的恢復情況適當進行運動康復。有學者提出，基底節(jié)出血患者手術后會出現(xiàn)不同程度的生理功能障礙，常伴有負性心理，在運動康復方面配合度不高，影響術后康復[3]。時效性激勵護理是結(jié)合多種激勵方式幫助患者恢復治療信心的一種干預模式，據(jù)資料顯示，在基底節(jié)出血患者中采用時效性激勵護理，能夠掌握患者的心理特點，激發(fā)患者的主觀能動性，促使各項護理工作高效進行[4]。鑒于此，本研究主要探討將時效性激勵、康復訓練有效結(jié)合對基底節(jié)出血患者術后康復的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬載縣人民醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的70例基底節(jié)出血患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為參照組和實驗組，各35例。參照組男性21例，女性14例；年齡28～76歲，平均年齡（52.64±5.37）歲；出血量21～56 mL，平均出血量（38.59±4.01）mL。實驗組男性22例，女性13例；年齡27～77歲，平均年齡（52.78±5.31）歲；出血量21～58 mL，平均出血量（38.66±4.15）mL。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查，結(jié)合臨床癥狀診斷為基底節(jié)出血[5]；凝血功能良好；入院資料完整。

排除標準：合并腦部腫瘤者；近3個月內(nèi)有重大腦部手術史者；有精神疾病史者；伴有多種臟器功能不全者。

1.2 方法

參照組術后實施常規(guī)干預結(jié)合康復訓練。（1）整理患者病歷資料，引導患者做相關檢查，提供舒適的住院環(huán)境，進行基礎健康宣教、常規(guī)飲食護理等。（2）康復訓練?？祻统跗?，指導患者取舒適體位，進行患側(cè)肩部外展、內(nèi)旋、手指關節(jié)屈伸等被動訓練?？祻椭衅?，引導患者進行自行站立與行走訓練，為患者準備助行器，讓患者借助床欄站立，緩慢向前移動雙腳，上肢保持放松，移動雙腳時靠臀部發(fā)力，盡量使膝關節(jié)保持伸直狀態(tài)。隨著患者站立能力的提升，可借助助行器做原地踏步動作，再練習行走?？祻秃笃冢槍颊呷粘Ｉ钅芰M行訓練，包括穿衣、進食、如廁等，加強對平衡能力的練習，多與患者進行語言交流，訓練患者數(shù)字計算能力。

實驗組術后實施時效性激勵護理聯(lián)合康復訓練。（1）情感激勵。成立時效性激勵小組，全面評估患者的心理狀態(tài)，以面對面交流、開展健康講座、微信視頻等方式向患者及其家屬普及關于基底節(jié)出血的知識，向患者說明心理護理的重要性，生活中多與患者談心，予以患者精神支持，對患者進行心理疏導。（2）榜樣激勵。開展病友交流會，鼓勵病友之間交換微信、電話等，相互傾訴；向患者介紹康復狀況良好的相同病例，幫助患者建立自信心，調(diào)動其護理積極性；對于認知及配合度較高、心態(tài)良好的患者，可向病友講解護理經(jīng)驗與感受，帶動其他患者，樹立正確的護理觀念。（3）需要激勵。根據(jù)患者的恢復情況對患者進行護理，待患者血腫基本控制后，叮囑患者家屬按摩患者四肢，協(xié)助患者活動四肢；若患者病情明顯好轉(zhuǎn)可引導患者進行床上被動運動，包括肩關節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等，逐漸由被動運動向主動運動過渡；對于恢復速度較快、積極配合的患者，應多贊揚，予以適當獎勵。（4）延續(xù)性激勵。創(chuàng)建微信群，定期在微信群中分享關于基底節(jié)出血康復鍛煉的文章，發(fā)送出院后注意事項、自我護理要點等消息，引導患者或者患者家屬在微信群中分享患者的恢復情況，由護理人員記錄；對于不經(jīng)常使用微信的患者，可進行電話隨訪或者上門隨訪，主動詢問其生活近況，叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標

于干預前和干預1個月后觀察下列指標：（1）神經(jīng)功能。采用NIHSS量表、SSS量表評估2組患者干預前后神經(jīng)功能恢復情況，其中NIHSS量表中包括意識水平、凝視、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)等11個評估維度，總分42分，評分越高代表患者的神經(jīng)功能越差；SSS量表中包括意識、定向、語言、眼球運動等9個評估維度，總分58分，評分越高代表患者的神經(jīng)功能越好[6]。（2）運動功能。采用FMA量表評估2組患者干預前后運動能力恢復情況，包括上下肢有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、腕穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)能力和速度等10個評估維度，總分100分，評分越高代表患者的總運動能力越好[7]。（3）心理彈性。采用CD-RISC量表評估2組患者干預前后的心理彈性，共包含25個條目，每個條目0～4分，主要包括3個評估維度，即堅韌（13個條目）、自強（7個條目）和樂觀（5個條目），總評分范圍0～100分，評分越高代表患者的心理彈性水平越高。（4）預后情況。干預1個月后采用改良Rankin量表（0～6級）評估2組患者的預后情況，0級為完全無癥狀；1級為輕微癥狀，基本對機體功能無影響，可獨立完成日常生活；2級為輕度殘疾，無法獨立完成所有正常活動；3級為中度殘疾，行走能力不受影響，但需外界力量幫助；4級為中-重度殘疾，日常生活需要幫助，失去獨立行走能力；5級為重度殘疾，需長期臥床，大小便失禁，日常生活不可自理；6級為死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，多級資料比較采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)、運動功能

干預前，2組患者的NIHSS、SSS、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，實驗組的NIHSS評分較參照組低，SSS、FMA評分較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理彈性

干預前，2組患者各項CD-RISC評分和總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者各項CD-RISC評分和總評分均提高，且實驗組較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 預后情況

實驗組預后情況較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

基底節(jié)出血較常見的出血部位為殼核和丘腦，出血后，擴張的血腫會壓迫患者運動纖維、感覺纖維等，從而損傷患者的運動功能和神經(jīng)功能。基底節(jié)出血通常發(fā)病較快，如果治療不及時可能會使患者陷入昏迷，影響預后。以往臨床在對基底節(jié)出血患者進行血腫清創(chuàng)時多采用常規(guī)護理，容易忽略患者的負性情緒，缺乏正確、有效的心理與康復指導，康復訓練比較被動[8]。既往研究指出，基底節(jié)出血患者在進行系統(tǒng)化康復鍛煉的過程中，可配合時效性激勵護理，以提高患認知與護理依從性，提升康復效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組NIHSS評分低于參照組，SSS、FMA評分高于參照組（Plt;0.05）。由此表明，康復訓練與時效性激勵護理在提升基底節(jié)出血患者神經(jīng)與運動功能方面具有促進作用。在實施時效性激勵護理的過程中，結(jié)合情感激勵、榜樣激勵、需要激勵和延續(xù)性激勵，能夠從不同角度滿足患者的心理需求，使患者正視自身疾病，調(diào)整精神狀態(tài)，認識到康復鍛煉的重要性，從自我意識中接受康復訓練，從而為術后康復創(chuàng)造良好的條件。以此為前提進行康復鍛煉時，從初期到后期按照患者的接受能力調(diào)節(jié)訓練強度，循序漸進開展康復活動，促進患者腦部神經(jīng)和神經(jīng)髓鞘的再生，最大限度修復損傷神經(jīng)組織，提升患者的神經(jīng)、運動功能[10]。本次研究結(jié)果還顯示，干預后，實驗組CD-RISC評分高于參照組，預后情況優(yōu)于參照組（Plt;0.05），可知在時效性激勵護理的幫助下，配合康復鍛煉，能夠提升基底節(jié)出血患者的康復效果，改善患者的心理狀態(tài)。通過情感激勵，以多種形式引導患者及其家屬認識基底節(jié)出血，糾正以往錯誤認知，減少不必要的恐慌、焦慮。鼓勵病友之間多交流，分享已成功轉(zhuǎn)歸患者的護理歷程，提高患者的護理自信心，增強患者的安全感[11-12]。此外，結(jié)合康復鍛煉，能夠促進人體內(nèi)分泌變化，改善患者的身心狀態(tài)。經(jīng)過時效性激勵護理干預后，可使患者在每個康復階段與醫(yī)護人員進行有效溝通，提高患者康復鍛煉的有效性和依從性，將總體護理效果最優(yōu)化，從而幫助患者改善預后。

綜上所述，發(fā)生基底節(jié)出血時，引導患者進行康復訓練的同時予以其時效性激勵護理，可有效減輕患者心理功能障礙，促進患者神經(jīng)功能和運動功能恢復，對患者轉(zhuǎn)歸具有較大的幫助，值得在臨床中推廣。

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（編輯：郭曉添）