基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導對2型糖尿病患者血糖 營養(yǎng)狀況和運動耐力的影響

【摘要】 目的 分析基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導對2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖、營養(yǎng)狀況和運動耐力的影響。方法 選取2019年1月—2022年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治的100例T2DM患者進行研究，采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)管理和藥物治療，觀察組在對照組的基礎上采用基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導干預。比較2組患者干預前后的血糖[糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）]水平、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，營養(yǎng)狀況[微型營養(yǎng)評價量表（mininutritional assessment，MNA）、主觀整體營養(yǎng)評估法（subjective global assessment，SGA）、營養(yǎng)風險篩查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）評分]、運動耐力[6 min步行距離試驗（6-minute walk test，6MWT）]、心肺運動試驗[（峰值攝氧量（peak-VO2）、峰值代謝當量（peak-METs）]的變化。結果 干預后，觀察組HbA1c、SBP、LDL-C、MUST評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組MNA評分、SGA評分、6MWT、peak-VO2、peak-MET水平高于對照組（Plt;0.05）。結論 基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導對T2DM患者血糖、營養(yǎng)狀況和運動耐力均有明顯的改善效果，可防止病情發(fā)展。

【關鍵詞】 2型糖尿病；飲食管理；運動指導；ABC控制；血糖；營養(yǎng)狀況；運動耐力

文章編號：1672-1721（2024）23-0113-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1

T2DM是一種慢性的、終身性代謝疾病。據(jù)報道[1]，近年來糖尿病患病率持續(xù)走高，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，至2030年全球糖尿病患者人數(shù)預計達到5.5億人，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題[2]。我國有著全球數(shù)量最多的糖尿病患者，據(jù)報道[3]，我國成年人糖尿病患病率已達11.2%，與龐大疾病人群相反的是，病情知曉率僅36.5%，治療率僅32.2%，處于極低水平。T2DM主要病因與遺傳和生活習慣有關，目前尚無根治手段，臨床上主要采取藥物和改變生活習慣來控制病情。近年來，越來越多的研究表明[4]，飲食管理和運動對于T2DM患者控制病情有著重要作用，飲食管理和運動能有效降低糖尿病的發(fā)病率，改善糖尿病患者糖化血紅蛋白等多項指標。但過往研究有關2種方法聯(lián)合使用的研究較少。本研究探討了基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導對T2DM患者血糖變異、營養(yǎng)狀況和運動耐力的影響，以期為T2DM研究提供新的臨床參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治的100例T2DM患者進行研究，采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性21例，女性29例；年齡36～38歲，平均（54.78±10.11）歲；病程2.5～22年，平均（12.39±5.07）年；有家族史30例，無家族史20例；初中/高中學歷21例，大專及以上學歷29例。觀察組男性18例，女性32例；年齡38～70歲，平均（56.18±10.27）歲；病程2～22年，平均（12.87±5.18）年；有家族史28例，無家族史22例；初中/高中學歷23例，大專及以上學歷27例。2組患者性別、年齡、病程、家族遺傳史、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合T2DM的診斷標準[5]；年齡gt;18歲；無精神類疾病或認知障礙。

排除標準：有重大肝、腎等臟器類疾病或其他危險疾病患者；妊娠期、繼發(fā)性糖尿病患者；無法完成本研究指定任務患者；初中學歷以下患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理和藥物治療，即對患者進行健康教育，告知生活中需要注意的問題，并指導患者家屬對患者飲食、服藥進行日常監(jiān)督，共干預3個月。

觀察組在對照組的基礎上給予基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導。（1）制定食譜。根據(jù)患者的血糖指標等數(shù)據(jù)制定科學、合理的食譜（碳水化合物占比55%～60%，脂肪占比25%～30%，蛋白質(zhì)占比15%，每日分6餐，少食多餐），給予ABC控制確保低糖、低鹽、低脂，控制每日攝入熱量[根據(jù)能量攝入公式計算=（凈身高-100 cm）×3.77 kJ/（kg·d），差值根據(jù)患者年齡調(diào)整，5%～10%]。（2）調(diào)整食譜，基于ABC控制和患者病情變化調(diào)整食譜，例如陽虛患者多食南瓜，氣虛患者多食小米等。（3）運動指導。為患者普及運動對控制血糖的重要性，對T2DM治療的意義。根據(jù)患者偏好選擇運動方式，比如跑步、籃球、跳槽、太極拳等可以進行全身運動的項目，時間為30 ～60 min，具體根據(jù)患者耐受反饋改變，同時保證充足休息和睡眠，共干預3個月。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）血糖、膽固醇指標。采用邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-350S（南京貝登電子商務有限公司），嚴格按照說明書使用，觀察并記錄2組患者的HbA1c、LDL-C水平。（2）血壓。由專業(yè)醫(yī)師使用水銀汞柱血壓測量計完成對SBP的測量。（3）營養(yǎng)狀況。采用MNA量表[6]進行評估，包含4個部分，18項內(nèi)容，總分30分，24～30分營養(yǎng)狀況良好，17～23分營養(yǎng)狀況一般，0～17分為營養(yǎng)不良，分值越高代表患者的營養(yǎng)狀況越好。采用SGA評估法[7]進行評估，包含飲食、體質(zhì)等6項內(nèi)容，分值1～7分，1～2分為重度營養(yǎng)不良，3～5分為中度營養(yǎng)不良，6～7分為輕度營養(yǎng)不良或正常，評分越高代表患者的營養(yǎng)狀況越好。采用MUST進行評估[8]，內(nèi)容包含體質(zhì)量指數(shù)等3個方面，分值為3分，gt;1分為存在營養(yǎng)不良風險。（4）運動耐力。采用6MWT評估[9]，讓患者在30 m長的走廊上盡可能快地往返行走并記錄行走距離；使用Ganshorn Powercube Ergo型心肺運動測試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)量等選擇功率遞增方案、踏車運動模式，并記錄peak-VO2、peak-METs水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血糖、血壓、膽固醇指標水平比較

干預前，2組患者的HbA1c、SBP、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的HbA1c、SBP、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者的營養(yǎng)狀況比較

干預前，2組患者的MNA、SGA、MUST評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的MNA、SGA評分均升高，MUST評分均降低，且觀察組MNA、SGA評分高于對照組，MUST評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者的運動耐力比較

干預前，2組患者的6MWT、peak-VO2、peak-METs水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的6MWT、peak-VO2、peak-METs水平均升高，且觀察高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種胰島素失調(diào)導致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的疾病。臨床主要表現(xiàn)為多食、多尿、體質(zhì)量下降、尿液中含有葡萄糖。T2DM屬于一種漸進性的慢性疾病，隨著病程的延長，患者會發(fā)生病變，引起糖尿病腎病等其他危險疾病，因此，對于T2DM早干預、早治療、早控制，防止病情進一步發(fā)展尤為重要[10]。而ABC則是糖尿病患者飲食管理的重要指標，即糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇。糖化血紅蛋白可以有效反映患者的平均血糖水平，而血壓和膽固醇的變化則是引發(fā)其他嚴重疾病的風險因素之一[11]。

有研究表明[12]，通過個體化飲食管理，實現(xiàn)飲食知識的靈活應對，是有效控制糖尿病的方法。飲食是控制糖尿病的基礎，但目前我國相關飲食教育仍有所欠缺，很多糖尿病患者沒有深入了解相關飲食知識，多處于刻板化、模板化狀態(tài)，難以靈活運用到實際生活中。適當運動也是控制糖尿病的重要手段之一，中等強度體育鍛煉能夠有效降低糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，改善胰島素抵抗情況。運動改善糖尿病是近年來的研究熱點之一，但因缺乏時間等諸多因素影響，實際治療中很難有效落實長時間規(guī)律運動。綜上分析，個體化飲食管理和運動都可以有效控制糖尿病患者的病情，不僅能夠改善患者的各項相關指標，還可以提升患者的身體素質(zhì)。

本研究結果顯示，干預后觀察組HbA1c、SBP、LDL-C水平顯著低于對照組，MNA評分、SGA評分均高于對照組，MUST評分低于對照組，6MWT、peak-VO2、peak-METs水平均顯著高于對照組（Plt;0.05）。這可能是因為，基于ABC控制的個體化飲食管理中，碳水化合物主要來源為谷類、豆類和蔬菜等；蛋白質(zhì)主要來源為豆制品、魚類；脂肪主要來源于植物油。搭配少食多餐的方法，保證患者優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的同時減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。聯(lián)合基于患者實際身體情況和偏好的中等強度運動能夠有效控制糖尿病患者的病情。本研究中，干預后觀察組HbA1c水平和LDL-C水平低于對照組（Plt;0.05）也證實了這一觀點，與相關研究結果一致[13]。

綜上所述，基于ABC控制的個體化飲食管理聯(lián)合運動指導對T2DM患者是一種有效控制病情的手段，可以控制糖尿病患者的病情，對患者的營養(yǎng)狀況、運動耐力改善起到積極作用，值得借鑒。

參考文獻

[1] 劉永新，易明珠，趙茜，等.UCP1基因-3826Agt;G位點多態(tài)性與云南大理地區(qū)2型糖尿病患病率相關性的研究[J].中國糖尿病雜志，2023，31（1）：17-21.

[2] 魏軍平，晏蔚田，韋茂英，等.從濕熱論治新診斷2型糖尿病的理論依據(jù)和研究述評[J].醫(yī)學研究雜志，2021，50（2）：1-4.

[3] 劉美岑，楊凌鶴，陳新月，等.中國2型糖尿病患者國家基本公共衛(wèi)生服務利用情況及與管理效果的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2022，25（1）：43-49.

[4] 呂娟琴，沈利蘭，孟作龍，等.自制糖尿病飲食管理器在空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者中的應用價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2021，24（34）：4404-4408.

[5] 馮蘇文，趙春艷，許方蕾.糖尿病患者運動管理評價指標的研究進展[J].中華護理雜志，2021，56（11）：1741-1746.

[6] 崔玉環(huán)，張婧文，徐雅麗，等.預后營養(yǎng)指數(shù)與微型營養(yǎng)評估表評價老年急性腦梗死患者營養(yǎng)不良效果的對比分析[J].重慶醫(yī)學，2022，51（9）：1530-1535.

[7] 馬祖，鄭智華，葉任高，等.血液透析患者營養(yǎng)狀況的評估方法研究[J].新醫(yī)學，2004，35（10）：600-601.

[8] 王宇嬌，黃迎春，高嵐.重癥營養(yǎng)風險評分表的應用進展[J].中華護理雜志，2017，52（5）：568-570.

[9] 黎夢麗，孟紅燕，王麗，等.6分鐘步行試驗和握力測試在社區(qū)老年人早期動脈硬化護理評估中的應用[J].中國實用護理雜志，2022，38（15）：1149-1154.

[10] 《中國老年型糖尿病防治臨床指南》編寫組.中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志，2022，30（1）：2-51.

[11] 馬林通，徐曉，王佳，等.2型糖尿病微血管病變與血管內(nèi)皮功能及血壓的關系[J].山東醫(yī)藥，2023，63（4）：67-69.

[12] 張杜丹，唐迅，靳丹瑤，等.中國成年人糖尿病患病率Meta分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（6）：852-857.

[13] 俞長君，姜鑠，段俊婷.個體化飲食干預對2型糖尿病繼發(fā)性胃輕癱患者胃腸功能的影響分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（5）：583-587.

（編輯：郭曉添）