基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理對(duì)老年晚期食管癌放化療患者心肺儲(chǔ)備功能 自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 分析基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理對(duì)老年晚期食管癌放化療患者的影響。方法 選取2020年1月—2021年6月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為對(duì)照組，選取2021年7月—2022年12月收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理，對(duì)比2組患者的心肺儲(chǔ)備功能、自我管理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、峰值代謝當(dāng)量、峰值心率均高于對(duì)照組，觀察組應(yīng)對(duì)、緩解壓力、決策和享受生活評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組吞咽困難、進(jìn)食、反流、疼痛和特異性功能評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理用于老年晚期食管癌放化療患者中，可提高患者的日常生活功能和自我管理效能，減輕衰弱程度。

【關(guān)鍵詞】 Barthel量表；分級(jí)護(hù)理；老年晚期食管癌；放化療

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0077-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

放化療是治療晚期食管癌的首選方法，能提高腫瘤的局部控制率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。受放化療不良反應(yīng)和病情的影響，加之患者年齡大，會(huì)提高患者衰弱發(fā)生率[1]。通常情況下，衰弱體現(xiàn)在力量、耐力和生理機(jī)制減弱方面，且能導(dǎo)致患者跌倒、殘疾、失能和死亡等不良結(jié)局出現(xiàn)[2]。Barthel量表是評(píng)價(jià)機(jī)體基本生活自理能力的量表，應(yīng)用比較廣泛[3]。分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，但我國(guó)分級(jí)護(hù)理的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于廣泛，難以滿足患者多層次的需求[4]。基于此，本研究在實(shí)施分級(jí)護(hù)理時(shí)，基于Barthel量表的評(píng)估情況采用相應(yīng)的干預(yù)策略，旨在為臨床實(shí)施分級(jí)護(hù)理時(shí)提供有效、標(biāo)準(zhǔn)、合理的依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2021年6月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為對(duì)照組，另選取2021年7月—2022年12月收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為觀察組。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡60～78歲，平均（69.86±2.15）歲；腫瘤位置，食管上段6例，中段18例，下段11例；文化程度，小學(xué)及以下8例，初中18例，高中及以上9例。觀察組男性18例，女性17例；年齡60～78歲，平均（70.12±2.24）歲；腫瘤位置，食管上段5例，中段20例，下段10例；文化程度，小學(xué)及以下10例，初中20例，高中及以上5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入條件：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理等綜合檢查，符合食管癌標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；接受放化療治療。

排除條件：有卒中、癡呆等疾病者；因服用藥物導(dǎo)致類似衰弱癥狀者；有精神障礙者；參與其他康復(fù)治療者；已有軀體障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。由護(hù)士與患者溝通，了解患者心理和生活上的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；糾正患者日常生活中的不良行為，制定合理的飲食方案，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；為患者放化療不良反應(yīng)提供必要的防治措施；指導(dǎo)患者放化療期間進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理。（1）Barthel量表評(píng)估。先由護(hù)理人員根據(jù)Barthel量表的基本事項(xiàng)對(duì)患者基本生活行為進(jìn)行評(píng)估，對(duì)每項(xiàng)完成的項(xiàng)目（進(jìn)食、洗漱、轉(zhuǎn)移等）進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目完成度為0～10分，總分100分。根據(jù)患者情況分為3級(jí)，患者生活可自理、指數(shù)評(píng)分在61～100分為Ⅰ級(jí)；患者生活部分自理、指數(shù)評(píng)分41～60分為Ⅱ級(jí)；患者生活無(wú)法自理、指數(shù)評(píng)分≤40分為Ⅲ級(jí)[6]。對(duì)于I級(jí)患者，由護(hù)理人員通過(guò)健康宣教講解放化療的基本流程、不良反應(yīng)和自我防護(hù)知識(shí)，為患者制定合理的飲食方案，進(jìn)行口腔護(hù)理、心理護(hù)理等，增強(qiáng)患者及其家屬參與治療和護(hù)理的積極性；結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)耐受情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，包括熱身運(yùn)動(dòng)，即頸部旋轉(zhuǎn)、肩部環(huán)繞、胸部伸展、腰腿伸展、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次5～10 min，同時(shí)評(píng)估患者的身體狀況，有條件者可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑，每次10～20 min，還可進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，即爬樓、握力器訓(xùn)練等，每次10～15 min。對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，在健康宣教、心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施部分補(bǔ)償性干預(yù)，即協(xié)助患者進(jìn)行如廁、清潔、禁食、床-地等活動(dòng)，在患者身體條件允許的情況下，可指導(dǎo)患者在床上做肌肉放松、呼吸訓(xùn)練等，并下床行走、活動(dòng)身體。對(duì)于Ⅲ級(jí)患者，在健康宣教、心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員給予患者完全性護(hù)理，即患者臥床時(shí)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者全身放松，密切觀察患者體征變化，定時(shí)協(xié)助患者變換體位、叩背排痰；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，比如按摩肌肉、做肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可增加蛋白質(zhì)的攝入，每日給予含乳清蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以此改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。另外，建議患者每天進(jìn)行2～3次呼吸功能訓(xùn)練，即腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球、有效咳嗽、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于身體狀況恢復(fù)好、可恢復(fù)基本自理能力者，建議患者盡量獨(dú)自完成日常活動(dòng)，包括洗衣做飯、上廁所等。（2）持續(xù)性健康教育。結(jié)合患者文化程度、特點(diǎn)采用個(gè)體化食管癌健康知識(shí)教育，發(fā)放《食管癌放化療健康教育手冊(cè)》、播放食管癌放化療流程視頻、舉辦健康講座等，組織患者及其家屬觀看、閱讀和學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括放化療基本流程、不良反應(yīng)和自我防護(hù)知識(shí)等。（3）獲得康復(fù)性經(jīng)驗(yàn)。直接與患者面對(duì)面溝通，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員講解自我效能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，并合理調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)等；舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互交流，由康復(fù)情況良好者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使患者感同身受，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2組患者出院后，繼續(xù)通過(guò)電話隨訪、微信隨訪、門(mén)診隨訪和上門(mén)隨訪的方式監(jiān)督患者康復(fù)情況，2組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者護(hù)理前后的心肺儲(chǔ)備功能，包括LVEF，安靜時(shí)的峰值代謝當(dāng)量、峰值心率。（2）自我管理效能感。采用中文版癌癥自我管理效能感量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病應(yīng)對(duì)、自我壓力緩解、決策選擇和享受生活4個(gè)項(xiàng)目，共有29個(gè)條目，每條目從“沒(méi)有信心”到“非常有信心”計(jì)1～5分，評(píng)分越高代表患者的自我管理效能越明顯。（3）生活質(zhì)量。采用食管癌患者專用生存質(zhì)量量表[8]評(píng)價(jià)，其中包括食管癌的4個(gè)功能領(lǐng)域（吞咽困難、進(jìn)食、反流、疼痛）和6個(gè)特異性領(lǐng)域（吞咽唾液、口干、食欲減退、言語(yǔ)、梗阻、咳嗽），前4個(gè)功能領(lǐng)域分別有3個(gè)、4個(gè)、2個(gè)、3個(gè)條目，剩余6個(gè)特異性領(lǐng)域共有6個(gè)條目，各賦值1～4分，評(píng)分與患者的生存質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺儲(chǔ)備功能

護(hù)理前，2組患者的心肺儲(chǔ)備功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者的心肺儲(chǔ)備功能均得到改善，且觀察組改善更明顯（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我管理效能

護(hù)理前，2組患者自我管理效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者自我管理效能的相關(guān)能力均得以改善，且觀察組增加更明顯（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生存質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)分值均降低，且觀察組更明顯（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年晚期食管癌患者因吞咽困難，免疫力和應(yīng)激調(diào)節(jié)能力減退，極易出現(xiàn)癌因性疲乏和身體衰弱的情況，產(chǎn)生預(yù)后不良結(jié)局[9]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，僅關(guān)注患者放化療期間的不良反應(yīng)，忽視了對(duì)患者健康狀態(tài)恢復(fù)效果的關(guān)注[10]。分級(jí)護(hù)理則是根據(jù)患者病情、生活能力采用不同級(jí)別的護(hù)理，以提高護(hù)理的針對(duì)性[11]。護(hù)理級(jí)別多由醫(yī)生確定，并無(wú)特定的護(hù)理分級(jí)內(nèi)容，故可基于Barthel量表對(duì)患者的評(píng)估進(jìn)行不同級(jí)別的護(hù)理。Barthel量表項(xiàng)目細(xì)致，簡(jiǎn)單易懂、容易操作，可彌補(bǔ)常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際生活能力護(hù)理之間的差異，為臨床護(hù)理分級(jí)提供可靠的依據(jù)[12-13]。

肺儲(chǔ)備功能是評(píng)價(jià)患者心肺功能的重要指標(biāo)。個(gè)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌的有氧代謝能量增加，導(dǎo)致氧需求量和氧攝取量增加。為了維持肌肉的正常收縮，要求心血管系統(tǒng)需提供足夠的氧氣，確?；颊呔邆漭^好的心臟、心肺儲(chǔ)備功能[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的心肺儲(chǔ)備功能明顯增強(qiáng)（Plt;0.05），說(shuō)明基于Barthel量表分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用能提高老年晚期食管癌放化療患者的心肺儲(chǔ)備功能，康復(fù)功能好。分析原因，在實(shí)施分級(jí)護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者的生活自理能力給予不同程度的護(hù)理服務(wù)，既能滿足患者的基本護(hù)理需求，又能讓患者自主活動(dòng)，改善其身體機(jī)能。對(duì)不同自理能力患者進(jìn)行完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理，對(duì)自理能力強(qiáng)的患者進(jìn)行有效的肢體鍛煉、健康宣教等，充分發(fā)揮護(hù)理作用，形成高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)[16]?；顒?dòng)鍛煉量少是患者心肺儲(chǔ)備功能降低的主要原因。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、全身肌肉放松、有氧運(yùn)動(dòng)等，可延緩患者身體機(jī)能衰弱進(jìn)程，提高患者的生理功能。給予患者相應(yīng)的飲食護(hù)理，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能進(jìn)一步提高患者的心肺儲(chǔ)備功能[17]。

晚期食管癌患者普遍存在進(jìn)行性吞咽困難，部分患者伴有持續(xù)性胸痛、進(jìn)食困難、反流等癥狀，這些均會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。放化療患者存在不同程度的不良反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者身體乏力、營(yíng)養(yǎng)不良等，使患者的日常活動(dòng)能力下降[18-19]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的應(yīng)對(duì)、緩解壓力、決策和享受生活等相關(guān)能力均得到提高，與食管癌相關(guān)的吞咽困難、進(jìn)食、反流、疼痛和特異性功能得分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這說(shuō)明基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理能提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，改善患者的生存質(zhì)量。究其原因，先對(duì)患者進(jìn)行Barthel量表評(píng)估分級(jí)，再給予不同的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，改善患者的軀體功能[20]；對(duì)不同級(jí)別患者均給予相應(yīng)的健康宣教和心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，增加患者及其家屬參與治療和護(hù)理的積極性，使患者能積極鍛煉，提高患者的耐受能力，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量，增加患者對(duì)疾病的管理能力[21]；規(guī)范患者日常生活護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可提高患者的免疫力，增強(qiáng)患者的日常生活精力，使患者積極配合康復(fù)鍛煉，改善生存質(zhì)量[22]。

綜上所述，基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理用于老年晚期食管癌放化療患者中，能提高患者的心肺儲(chǔ)備功能，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的管理能力，使患者與疾病相關(guān)的不良生活狀態(tài)得到改善，值得應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）