環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的效果

【摘要】 目的 探討環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月—2023年1月于松滋市中醫(yī)醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的80例老年患者作為研究對(duì)象，按照麻醉方式不同分為A組與B組，各40例。A組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，B組給予環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉。觀察2組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)、麻醉指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組總有效例數(shù)40例、總有效率100.00%與B組總有效例數(shù)39例、總有效率97.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后2組患者血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05）；A組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及胃鏡檢查時(shí)間均低于B組（Plt;0.05）；A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組（Plt;0.05）。結(jié)論 環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中均能滿足胃鏡順利操作實(shí)施。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、加快麻藥起效時(shí)間，但環(huán)泊酚麻醉不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)泊酚；丙泊酚；瑞芬太尼；胃鏡

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

胃鏡能直接觀察到胃部病變情況，可進(jìn)行鏡下治療，還能對(duì)可疑病變進(jìn)行取材活檢以明確診斷，是食管炎、食管癌、胃炎、胃潰瘍等上消化道病變的主要檢查方法。為保障患者安全、防止并發(fā)癥發(fā)生，胃鏡需在麻醉狀態(tài)下完成[1]。無(wú)痛胃鏡能為操作者提供更好的操作條件，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起積極作用[2]。目前，臨床上無(wú)痛胃鏡最常用的麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚起效快，代謝快。為減少丙泊酚劑量，丙泊酚常與少量阿片類藥物聯(lián)合使用。老年人由于自身特點(diǎn)，對(duì)疼痛較為敏感。聯(lián)合用藥導(dǎo)致的注射痛、低血壓等不良反應(yīng)使丙泊酚應(yīng)用于老年患者時(shí)受到限制。因此，尋找更合適的麻醉藥物已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。環(huán)泊酚是新型麻醉藥物。有研究顯示，環(huán)泊酚導(dǎo)致低血壓、呼吸抑制的發(fā)生率較低，但該研究未顯示注射痛情況[3]。本研究探討老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于松滋市中醫(yī)醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的80例老年患者作為研究對(duì)象，按照麻醉方式不同分為A組與B組，各40例。A組患者男性24例，女16例；年齡60～69歲，平均年齡（63.96±3.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.15±2.07）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of aneshesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)22例（55.00%），Ⅱ級(jí)18例（45.00%）。B組患者男性25例，女性15例；年齡60～70歲，平均年齡（62.21±1.05）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.12±2.08）kg/m2；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)21例（52.50%），Ⅱ級(jí)19例（47.50%）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行無(wú)痛胃鏡者；無(wú)精神類疾病，可配合治療者；患者均為60歲以上老年患者；患者及其家屬簽署麻醉及胃鏡操作知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全者；合并胃癌者；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

2組患者入室前均進(jìn)行靜脈通道建立，提前含服去泡劑。為保持電解質(zhì)及酸堿平衡，麻醉前對(duì)患者輸注乳酸鈉林格液。入室后患者呈左側(cè)臥位并進(jìn)行生命體征常規(guī)檢測(cè)，包括心電圖、血壓、氧飽和度等。

A組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。先泵注入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg）。緩慢推注1.5 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格20 mL∶0.2 g×5支），注入時(shí)間不低于30 s。

B組患者采用環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉。根據(jù)環(huán)泊酚前期“爬坡”預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者推注劑量為0.5～0.6 mg/kg的環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格20 mL∶50 mg×5支），推注時(shí)注意推注速度需緩慢，但不低于30s。

2組患者給藥結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)分，間隔時(shí)間30 s。2 min后結(jié)果測(cè)試評(píng)分gt;1分，增加初始藥物劑量1/2。待測(cè)試結(jié)果評(píng)分為1分及以下，方可開(kāi)始胃鏡檢查操作。檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者情況。如果發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組麻醉效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、麻醉指標(biāo)及不良反應(yīng)。

（1）麻醉效果。根據(jù)患者術(shù)中主觀感受及麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行效果評(píng)定。顯效為患者術(shù)中并未感到不適，麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)；有效為術(shù)中患者感到輕微不適，血流動(dòng)力學(xué)前后波動(dòng)不大；無(wú)效為術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛等情況，且麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)。麻醉前及麻醉后采用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者對(duì)血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平等相關(guān)臨床指標(biāo)。（3）麻醉指標(biāo)。記錄患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及胃鏡檢查時(shí)間。離室時(shí)間為麻醉開(kāi)始至Stepwar蘇醒評(píng)分≥4分且無(wú)任何并發(fā)癥離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間。（4）不良反應(yīng)。記錄患者麻醉開(kāi)始至胃鏡檢查結(jié)束1 d后出現(xiàn)的注射痛、嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果對(duì)比

A組總有效例數(shù)40例、總有效率100.00%與B組總有效例數(shù)39例、總有效率97.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

麻醉后2組患者SpO2、MAP及HR較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

A組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及胃鏡檢查時(shí)間均低于B組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（55.00%）高于B組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胃鏡是目前消化道腫瘤篩查中使用最廣泛的檢查方式。隨著社會(huì)的快速發(fā)展和舒適化醫(yī)療的推廣，患者行胃鏡檢查時(shí)往往選擇無(wú)痛胃鏡，尤其是老年患者[4]。丙泊酚是目前門(mén)診短小手術(shù)中最常見(jiàn)的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝快、蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用丙泊酚時(shí)注射痛感明顯，術(shù)中患者易出現(xiàn)躁動(dòng)。為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚常與小劑量阿片類藥物聯(lián)合使用，但阿片類藥物易導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。環(huán)泊酚是一種γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，與丙泊酚相似，是一種新型的取代苯酚衍生物，也是一種最近推出的靜脈麻醉劑[5-6]。本研究中，環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中均具有一定的麻醉效果，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能加快麻藥起效時(shí)間，但環(huán)泊酚不良反應(yīng)較少。

本研究中，A組總有效例數(shù)40例、總有效率100.00%與B組總有效例數(shù)39例、總有效率97.50%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說(shuō)明環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查均具有一定的麻醉效果。這與易強(qiáng)林等[7]研究結(jié)果相似。環(huán)泊酚屬于短效GABA-A受體激動(dòng)劑，通過(guò)增強(qiáng)GABA A受體介導(dǎo)的離子通道，使氯離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制。環(huán)泊酚與丙泊酚分子結(jié)構(gòu)及藥代動(dòng)力學(xué)相似，麻醉效果相似。麻醉后2組患者SpO2、MAP及HR較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05），提示丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年無(wú)痛胃鏡患者能有效降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)恢復(fù)。環(huán)泊酚與丙泊酚均具有一定的麻醉效果。與環(huán)泊酚相比，丙泊酚藥效發(fā)揮較快，但作用時(shí)間相對(duì)較短，小劑量無(wú)法達(dá)到足夠的麻醉效果，大劑量將加重不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究中，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在發(fā)揮麻醉效果的同時(shí)，減小丙泊酚藥物劑量，加快藥物起效時(shí)間，從而減輕呼吸系統(tǒng)對(duì)心血管的抑制效果。

本研究顯示，A組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及胃鏡檢查時(shí)間均低于B組（Plt;0.05），說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能加快麻藥起效時(shí)間。張翔等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者采用環(huán)泊酚的起效時(shí)間、離室時(shí)間均較單一使用丙泊酚時(shí)間短，與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究中丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用有關(guān)。瑞芬太尼屬于阿片類藥物，是一種短效μ阿片受體激動(dòng)劑。王溢鑫等[10]研究顯示，瑞芬太尼消除半衰期短，血漿清除率高，代謝快，應(yīng)用于人體不易導(dǎo)致藥物蓄積。環(huán)泊酚與丙泊酚分子結(jié)構(gòu)及藥代動(dòng)力學(xué)相似，麻醉效果相似，故A組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間較B組短。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用常被用于臨床，達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的目的，使胃鏡操作更順利，故A組胃鏡檢查時(shí)間低于B組。

本研究中A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組（Plt;0.05），說(shuō)明環(huán)泊酚應(yīng)用于老年無(wú)痛胃鏡不良反應(yīng)較少。究其原因，環(huán)泊酚在丙泊酚的結(jié)構(gòu)上新引進(jìn)了環(huán)丙基，形成手性結(jié)構(gòu)，增加中/長(zhǎng)鏈脂肪乳溶劑，減少水相中游離環(huán)泊酚的濃度，降低對(duì)血管內(nèi)壁的刺激，降低注射痛的發(fā)生率，具有更高的舒適性[11]。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼使用2種藥物，其中1種為阿片類，其呼吸抑制、惡心嘔吐及嗆咳等不良反應(yīng)多，與單獨(dú)使用環(huán)泊酚相比，不良反應(yīng)發(fā)生率更高[12]。

綜上所述，環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查均具有一定的麻醉效果。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、加快麻藥起效時(shí)間，但環(huán)泊酚不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

[1] 許楠，劉昕，高巨.復(fù)合瑞芬太尼時(shí)艾司氯胺酮用于無(wú)痛胃鏡診療麻醉誘導(dǎo)的半數(shù)有效劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（12）：1286-1289.

[2] 郭順，劉香玉，趙曉詠，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合小劑量丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡診療中的臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2022，28（7）：21-25.

[3] 崔波，汪海濤，王超，等.小劑量艾司氯胺酮復(fù)合環(huán)泊酚用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（3）：266-269.

[4] 陳瀚燊，肖微，湯奕潔，等.丙泊酚復(fù)合依托咪酯對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者誘導(dǎo)期末梢灌注指數(shù)的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，56（4）：347-350.

[5] 高玉蓓，李壽春，趙瑞珍，等.依托咪酯聯(lián)合環(huán)泊酚全身麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2023，25（3）：297-302.

[6] 張鼎發(fā)，呂潔萍，張涵云，等.環(huán)泊酚與丙泊酚用于糖尿病患者手術(shù)全麻誘導(dǎo)時(shí)對(duì)腦氧飽和度的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2023，26（6）：522-527.

[7] 易強(qiáng)林，莫懷忠，胡慧，等.環(huán)泊酚與丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（7）：712-715.

[8] 黃鳳南，崔珊珊，夏中元，等.環(huán)泊酚單藥與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2022，62（26）：79-81.

[9] 張翔，朱濤.環(huán)泊酚對(duì)老年患者無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)呼吸功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（3）：330-332.

[10] 王溢鑫，劉鳳霞，王茂華，等.理想體質(zhì)量甲苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼用于無(wú)痛胃鏡的麻醉效果[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，42（1）：68-72.

[11] 李玲瑤，李術(shù)榕，李響，等.環(huán)泊酚臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2023，42（1）：97-99.

[12] 劉新燕，董麗蘊(yùn)，陳永學(xué)，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注及丙泊酚復(fù)合吸入七氟醚靜吸全麻用于小兒先天性心臟病介入術(shù)的安全性與有效性觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（2）：208-212，228.

（編輯：張興亞）