腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響研究

【摘要】 目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響。方法 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院在2021年1月—2023年3月骨傷科行髖部骨折手術(shù)的68例老年患者，按照數(shù)字表達(dá)法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。2組均采用利多卡因局部麻醉后腰硬聯(lián)合麻醉操作，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)之前以及手術(shù)過(guò)程中采取靜脈泵注質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，觀察組術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，比較2組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、給藥10 min后、給藥30 min后的心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP），比較2組患者麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)（低氧血癥、低血壓、譫妄等），比較2組患者治療前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分。結(jié)果 2組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)及給藥10 min后的HR、SpO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者給藥30 min后的HR、SpO2均較對(duì)照組高，MAP較對(duì)照組低（Plt;0.05）。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者SF-36評(píng)分均較治療前提升，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，有利于維持患者生命體征的平穩(wěn)，降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折；術(shù)后譫妄；腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)；右美托咪定

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0024-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R614

髖部骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于老年人群，常見(jiàn)的骨折類型有股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折及股骨粗隆下骨折等。摔倒、墜落等因素是造成該部位骨折的主要原因?；颊甙l(fā)生骨折后長(zhǎng)期臥床，不僅遭受劇烈的疼痛，還易并發(fā)褥瘡、肺部感染及靜脈血栓等疾病，給患者及家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，故臨床多主張盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以減輕患者痛苦[1]。譫妄屬于波動(dòng)性意識(shí)障礙的一種急性腦綜合征，會(huì)造成患者思維混亂，導(dǎo)致記憶力及理解能力障礙，給患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，譫妄在老年患者術(shù)后較為常見(jiàn)，發(fā)病后會(huì)使患者無(wú)法較好的配合護(hù)理及治療，從而影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者還會(huì)增加術(shù)后死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故預(yù)防患者術(shù)后譫妄的發(fā)生至關(guān)重要。右美托咪定是臨床上較為常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，作用于患者人體后，有利于維持患者的血壓及心率等生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)防作用[3]。鑒于此，本研究針對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，可有效降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月在贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科行髖部骨折手術(shù)的68例老年患者，按照數(shù)字表達(dá)法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男性22例，女性12例；年齡62～80歲，平均（74.19±1.18）歲；骨折類型，股骨頸骨折14例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例，其他髖部骨折7例。觀察組男性23例，女性11例；年齡63～82歲，平均年齡（74.61±1.24）歲；骨折類型，股骨頸骨折12例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例，其他髖部骨折9例。2組患者性別、年齡及骨折類型等基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及醫(yī)生臨床診斷，均確診為老年髖部骨折；均有明確手術(shù)指征，患者無(wú)手術(shù)禁忌證，患者及家屬同意手術(shù)治療；相關(guān)手術(shù)操作及麻醉操作均由同一醫(yī)生及麻醉師完成；患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合老年髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者，無(wú)法承受手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)者；存在精神異常，無(wú)法正常進(jìn)行溝通或既往有腦部疾病、譫妄病史者；病歷資料不完善，對(duì)研究?jī)?nèi)容存在質(zhì)疑，拒絕簽署相關(guān)文件者。

1.2 方法

2組均采用利多卡因局部麻醉后腰硬聯(lián)合麻醉操作，囑患者取健側(cè)側(cè)臥位，行腰2/3或者腰3/4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后行腰硬聯(lián)合麻醉操作，腰麻注入0.5%鹽酸羅哌卡因10 mg，硬膜外置管。

對(duì)照組患者在麻醉操作前及在手術(shù)過(guò)程中，均靜脈泵注質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，直至手術(shù)結(jié)束前的30 min。麻醉藥物包括利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格5 mL∶0.1 g）和鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg）。

觀察組術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，泵注劑量0.6 μg/（kg·h），泵注時(shí)間15 min，15 min后調(diào)整劑量至0.4 μg/（kg·h），維持此劑量，手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注右美托咪定。麻醉藥物包括鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格2 mL∶0.2 mg）、利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格5 mL∶0.1 g）及鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用GB9000-3A/B心電血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，比較2組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、給藥10 min后以及給藥30 min后的HR、SpO2以及MAP。（2）比較

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含低氧血癥、低血壓、譫妄等。（3）比較2組患者治療前后SF-36評(píng)分。采用SF-36評(píng)定2組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包含36個(gè)條目，選取軀體功能、社會(huì)職能、生命活力、心理功能、總體健康5個(gè)條目評(píng)估患者生活質(zhì)量，每個(gè)條目分值均為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究中的例數(shù)、骨折類型、不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。不同時(shí)間段的HR、MAP及SpO2等生命體征數(shù)據(jù)、生命活力、心理功能等SF-36數(shù)據(jù)、年齡數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間段HR、SpO2及MAP水平比較

2組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)及給藥10 min后的HR、SpO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者給藥30 min后的HR、SpO2較對(duì)照組高，MAP較對(duì)照組低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.64%（6/34），低于對(duì)照組患者的52.94%（18/34）（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較

治療前2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者SF-36評(píng)分均較治療前提升，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

髖部骨折是好發(fā)于老年人群的一種較為常見(jiàn)的骨科疾病。老年人群多存在骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松是誘發(fā)該類疾病發(fā)生的主要因素。譫妄多發(fā)于患者術(shù)后。老年患者術(shù)后極易發(fā)生軀體功能紊亂，加大了術(shù)后譫妄的發(fā)生可能性。調(diào)查顯示[5]，老年人群術(shù)后出現(xiàn)譫妄的概率約40%，且年齡越大，術(shù)后發(fā)生譫妄的可能性越大。術(shù)后譫妄對(duì)患者身體影響較大，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重及死亡的發(fā)生。若譫妄持續(xù)較久，患者認(rèn)知功能隨之下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老年骨折手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的可能性在13%～15%，老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率高達(dá)40%。隨著我國(guó)老齡化不斷加重，每年進(jìn)行手術(shù)的老年患者數(shù)量日益增加，老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄的例數(shù)不斷攀升，給社會(huì)及家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。

譫妄是認(rèn)知功能紊亂、記憶力下降、思維功能紊亂的一種表現(xiàn)。術(shù)后譫妄發(fā)生后，一般情況下會(huì)持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月。對(duì)于譫妄發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)明確的定論，多認(rèn)為與炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、生物節(jié)律紊亂和膽堿能失衡等有關(guān)[6]。本研究針對(duì)老年髖部骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，該麻醉方式可有效減少術(shù)后發(fā)生譫妄的可能性。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者刺激相關(guān)較小，患者處于意識(shí)清晰狀態(tài)，可與另一方進(jìn)行交流，若術(shù)中表現(xiàn)出影響譫妄產(chǎn)生的癥狀，可及時(shí)得到解決。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)影響較小，從而降低譫妄的發(fā)生[7]。譫妄的發(fā)生與麻醉輔助藥物的選擇也存在著較大的關(guān)聯(lián)。丙泊酚及瑞芬太尼等是臨床上常用的麻醉輔助鎮(zhèn)靜藥物，具有較好的麻醉輔助效果，但患者較容易出現(xiàn)呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過(guò)度等現(xiàn)象，從而降低了患者的治療效果[8]。本研究中，觀察組使用右美托咪定持續(xù)靜脈泵注進(jìn)行麻醉。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇特性，化學(xué)名為4-[（1S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基]-1H-咪唑，是美托咪定的右旋對(duì)映體，具有麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等療效，可降低顱腦患者腦部代謝效率，減少腦部血流量，還可以降低其他相關(guān)麻醉藥物的使用濃度。該藥物屬于α2受體激動(dòng)劑，對(duì)α1受體產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)具有較好的規(guī)避作用，可有效抑制交感神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減慢心率和降低血管阻力，減少心輸出量和雙向調(diào)節(jié)血壓，對(duì)腦神經(jīng)組織有一定的保護(hù)作用，從而有效降低了譫妄風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。有研究[11]指出，持續(xù)靜脈泵注右美托咪定的觀察組患者的情緒狀態(tài)、身體舒適度、自理能力、心理支持和疼痛等明顯較靜脈泵注質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液的對(duì)照組更優(yōu)，提示持續(xù)靜脈泵注右美托咪定有利于生活質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組給藥30 min后的HR、SpO2、MAP以及SF-36評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，有利于維持患者生命體征的平穩(wěn)，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后，值得臨床借鑒。

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（編輯：肖宇琦）