氣管鏡使用對(duì)ICU病原學(xué)的影響及預(yù)防措施

【摘要】 目的 研究氣管鏡使用對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）病原學(xué)的影響，探討患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 回顧性分析2021年9月—2023年3月在新余市中醫(yī)院ICU接受治療的80例危重癥患者臨床資料，根據(jù)患者有無使用氣管鏡分為氣管鏡組和非氣管鏡組，每組40例。對(duì)比2組感染發(fā)生情況及病原菌分布，通過多因素Logistic回歸分析對(duì)氣管鏡使用后患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 氣管鏡組感染發(fā)生率高于非氣管鏡組（Plt;0.05）；氣管鏡組鮑曼不動(dòng)桿菌感染、大腸埃希菌感染、銅綠假單胞菌感染患者比例高于非氣管鏡組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，氣管鏡消毒時(shí)間lt;20 min、護(hù)士未執(zhí)行手衛(wèi)生、交叉感染是ICU患者氣管鏡使用后患者發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 氣管鏡的使用可能增加ICU患者感染風(fēng)險(xiǎn)。氣管鏡消毒時(shí)間不足、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、交叉感染均可能對(duì)氣管鏡使用后患者感染產(chǎn)生影響，故應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施，以降低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；氣管鏡；病原學(xué)；交叉感染

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0014-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R378

氣管鏡是一種經(jīng)口或鼻置入下呼吸道，用于肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查的儀器。在ICU中，重癥肺炎、不明原因呼吸衰竭以及無自主排痰能力患者較多。氣管鏡檢查及治療（經(jīng)氣管鏡插管、止血等）在ICU的應(yīng)用已普及，臨床發(fā)現(xiàn)氣管鏡對(duì)ICU病原學(xué)存在一定影響[1]。隨著醫(yī)院ICU內(nèi)氣管鏡應(yīng)用增加，其相關(guān)性感染控制與管理成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。ICU患者病情危重，在使用氣管鏡過程中如果不能采取正確防護(hù)措施，可能使手術(shù)部位出現(xiàn)較大感染風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者病情恢復(fù)[2]。為了保障ICU患者的安全，規(guī)范醫(yī)療操作，盡可能降低氣管鏡相關(guān)性感染發(fā)生率，科學(xué)的院內(nèi)感染控制與管理相關(guān)研究有重要的作用[3]。本研究分析了氣管鏡使用對(duì)ICU病原學(xué)的影響，探討患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年9月—2023年3月在新余市中醫(yī)院ICU接受治療的80例危重癥患者臨床資料，根據(jù)患者有無使用氣管鏡分為氣管鏡組和非氣管鏡組，每組40例。氣管鏡組男性22例、女性18例；年齡18～65歲，平均（45.56±5.41）歲；入住ICU時(shí)間3～7 d，平均（4.56±0.55）d。非氣管鏡組男性20例、女性20例，年齡18～65歲，平均（44.79±5.18）歲，入住ICU時(shí)間3～7 d，平均（4.79±0.64）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ICU住院患者，且氣管鏡組患者符合氣管鏡使用指征；（2）住院時(shí)間gt;72 h且年齡gt;18歲；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在使用氣管鏡前已確認(rèn)為感染或細(xì)（真）菌定植患者；（2）合并其他免疫性疾病或全身感染性疾病者；（3）惡病質(zhì)或?yàn)l死患者；（4）意識(shí)障礙或存在嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料及感染調(diào)查

根據(jù)患者病歷收集其一般資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間等。感染情況由院內(nèi)感染專職人員進(jìn)入病房進(jìn)行探查，對(duì)患者進(jìn)行詢問，同時(shí)追查患者的臨床資料及檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)發(fā)生感染患者病房內(nèi)空氣、物體表面、護(hù)理人員手衛(wèi)生等進(jìn)行采樣送檢，對(duì)所采集標(biāo)本中的病原菌進(jìn)行分離，根據(jù)相應(yīng)菌群的陽性發(fā)生情況對(duì)患者感染的病原學(xué)分布進(jìn)行判斷。

1.2.2 感染因素調(diào)查

根據(jù)患者ICU內(nèi)感染常見因素進(jìn)行分析，包括消毒劑濃度、消毒時(shí)間、氣管鏡規(guī)范保存情況、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)、交叉感染等。根據(jù)氣管鏡組患者有無感染進(jìn)行區(qū)分，對(duì)氣管鏡使用后有感染患者（23例）及氣管鏡使用后未感染患者（17例）的上述感染因素進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)所有患者采樣標(biāo)本進(jìn)行檢測，對(duì)病原菌進(jìn)行分析，以病原菌檢測陽性作為感染標(biāo)準(zhǔn)，比較2組感染發(fā)生情況及病原菌種類。（2）對(duì)氣管鏡組發(fā)生感染的影響因素進(jìn)行分析，包括基線資料、消毒劑濃度、消毒時(shí)間、氣管鏡規(guī)范保存情況、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)、交叉感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組感染發(fā)生情況及病原菌種類比較

氣管鏡組感染發(fā)生率高于非氣管鏡組（Plt;0.05）；氣管鏡組鮑曼不動(dòng)桿菌感染、大腸埃希菌感染、銅綠假單胞菌感染患者比例高于非氣管鏡組（Plt;0.05），見表1。

2.2 氣管鏡使用后患者發(fā)生感染的單因素分析

氣管鏡組感染患者氣管鏡消毒時(shí)間lt;20 min、護(hù)士未執(zhí)行手衛(wèi)生、交叉感染的發(fā)生率明顯高于未感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；氣管鏡組感染患者與未感染患者性別、年齡、入住ICU時(shí)間、消毒劑濃度、氣管鏡規(guī)范保存情況、個(gè)人防護(hù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 氣管鏡使用后患者發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

將使用氣管鏡后患者發(fā)生感染作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行量化賦值（以使用氣管鏡發(fā)生感染=0，以使用氣管鏡未發(fā)生感染=1；氣管鏡消毒時(shí)間lt;20 min=0，氣管鏡消毒時(shí)間≥20 min=1；護(hù)士未執(zhí)行手衛(wèi)生=0，護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生=1；交叉感染=0，無交叉感染=1），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，氣管鏡消毒時(shí)間lt;20 min、護(hù)士未執(zhí)行手衛(wèi)生、交叉感染是氣管鏡使用后患者出現(xiàn)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來越多的有創(chuàng)操作應(yīng)用于臨床治療，大大提高了臨床治療效果，但存在較多隱患[4]。氣管鏡適用于支氣管、肺部疾病研究以及術(shù)后檢查等[5]。目前關(guān)于氣管鏡的研究集中在對(duì)病原學(xué)檢出率的優(yōu)勢以及氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)對(duì)疾病治療的優(yōu)勢，關(guān)于氣管鏡使用后引起院內(nèi)感染的研究較少且不全面。本研究立足于醫(yī)院實(shí)際情況，分析氣管鏡使用對(duì)ICU病原學(xué)的影響及預(yù)防措施[6]。

本研究結(jié)果顯示，氣管鏡組感染發(fā)生率高于非氣管鏡組（Plt;0.05）；氣管鏡組鮑曼不動(dòng)桿菌感染、大腸埃希菌感染、銅綠假單胞菌感染患者比例高于非氣管鏡組（Plt;0.05），表明氣管鏡的使用會(huì)增加ICU患者感染發(fā)生率，且感染菌群以鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。氣管鏡屬于侵入性操作，在使用過程中會(huì)接觸患者內(nèi)部組織，從而引起菌群感染。鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌均屬于革蘭陰性菌。由于患者病情嚴(yán)重，免疫功能下降，侵入性操作使得患者不能對(duì)此類病菌產(chǎn)生免疫抵抗作用，從而引起相關(guān)菌群的感染。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際進(jìn)行氣管鏡有關(guān)操作時(shí)，應(yīng)該增加對(duì)氣管鏡的消毒及無菌操作，從而減少相關(guān)菌群的感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，氣管鏡消毒時(shí)間lt;20 min、護(hù)士未執(zhí)行手衛(wèi)生、交叉感染是氣管鏡使用后患者發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），表明ICU患者發(fā)生氣管鏡相關(guān)性感染與氣管鏡消毒時(shí)間不足、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行不到位及交叉感染有關(guān)。由于醫(yī)院缺乏系統(tǒng)完善消毒清洗設(shè)備，導(dǎo)致氣管鏡消毒數(shù)量及時(shí)間均有限。醫(yī)護(hù)人員消毒觀念淡漠或操作不規(guī)范，很容易引起致病菌殘留，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生[9]。醫(yī)護(hù)人員在操作過程中技術(shù)不熟練，不定期更換無菌手套，未完成手衛(wèi)生的執(zhí)行，在開展氣管鏡操作時(shí)導(dǎo)致手上的致病菌經(jīng)由儀器侵入患者內(nèi)部組織，引起感染[10]。交叉感染與院內(nèi)缺乏合理規(guī)劃有關(guān)。由于檢查和清洗消毒處于一室，不能嚴(yán)格對(duì)區(qū)域進(jìn)行劃分，使得院內(nèi)感染控制效果差，消毒不徹底，造成各種院內(nèi)感染發(fā)生，因此有必要對(duì)各類器械的清洗消毒進(jìn)行劃分[11]。

臨床工作中，應(yīng)針對(duì)以上因素開展對(duì)于氣管鏡使用后感染的預(yù)防，以降低氣管鏡使用后感染發(fā)生率。（1）應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí)的培養(yǎng)，使醫(yī)護(hù)人員形成在醫(yī)療操作中預(yù)防感染的觀念，更為規(guī)范地對(duì)氣管鏡進(jìn)行清洗。在酶洗時(shí)，需要注意氣管鏡表面和管線上接觸有許多細(xì)菌。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等細(xì)菌容易形成生物膜結(jié)構(gòu)。蛋白酶清潔劑含有蛋白酶、淀粉、脂肪酶，可分解、消除蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì)。使用酶沖洗，可提高消毒效率。之后，經(jīng)過戊二醛浸泡消毒，將氣管鏡用水沖洗，然后放入消毒槽中浸泡，所有的活檢孔都用注射器注入消毒液。一般患者的氣管鏡消毒時(shí)間不少于20 min，肝炎、艾滋病等特殊患者的氣管鏡消毒時(shí)間不得少于45 min [12]。（2）應(yīng)增強(qiáng)氣管鏡使用及消毒方面的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員了解感染對(duì)患者生命健康的危險(xiǎn)性，提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范性。醫(yī)護(hù)人員需注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格按照7步洗手法進(jìn)行洗手，先用洗手液，再用消毒液涂抹皮膚，整個(gè)過程不少于5 min，雙手始終保持在肘部上方，以免污染。不同患者使用氣管鏡之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，確保氣管鏡操作人員洗手后菌群菌落總數(shù)不高于規(guī)定范圍。還需重視醫(yī)療器械分類管理，將器械放到規(guī)定的位置進(jìn)行收納密封。對(duì)于無菌物品要設(shè)定專人管理，定期檢查無菌器械包的有效期，一般不可超過7 d。成立防控小組，增強(qiáng)對(duì)于氣管鏡在使用、消毒過程中的抗感染預(yù)防，減少相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，避免氣管鏡應(yīng)用過程中增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

綜上所述，氣管鏡使用會(huì)明顯增加ICU患者病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)，主要致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，氣管鏡消毒時(shí)間不足、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行不到位及交叉感染是氣管鏡使用后患者發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施減少患者感染發(fā)生。

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（編輯：徐亞麗）