全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年10月1日收治的30例肝硬化患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各15例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；比較兩組護(hù)理后Child-Pugh評分、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]、護(hù)理前后肝功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組Child-Pugh評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組SF-36評分、護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組肝功能指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：將全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化患者中，可改善患者肝功能、Child-Pugh評分，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肝硬化；生存質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.048" 文章編號：1006-7256（2024）01-0152-03

肝臟是機(jī)體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，也是人體物質(zhì)代謝的化工廠，承擔(dān)著多種重要的功能，不僅在糖類、脂類、蛋白質(zhì)、激素等代謝過程中起關(guān)鍵作用，還可以合成、滅活多種凝血因子和抗凝因子［1］。肝臟受纖溶酶原和其抑制物的影響，從而保持凝血和抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡［2］。如果肝臟受損就會出現(xiàn)一系列的疾病［3］。肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝臟疾病，同時(shí)也是各種慢性肝臟疾病發(fā)展的晚期階段，起病隱匿、病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)［4］。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)會出現(xiàn)腹水而繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生癌癥。對肝硬化患者盡早給予相應(yīng)的處理，以達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。然而，長期的藥物干預(yù)會讓患者身體和精神承受極大的負(fù)荷［5］。所以，在治療時(shí)進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，對減輕患者身心應(yīng)激、增強(qiáng)抗病能力、提高治療效果具有非常重要的作用。2020年1月1日～2022年10月1日，我們對收治的15例肝硬化患者實(shí)施全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的30例肝硬化患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肝硬化者；②經(jīng)肝功能、CT檢查，影像學(xué)表現(xiàn)與肝硬化標(biāo)準(zhǔn)一致者；③依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、溝通障礙及交流障礙者；②合并高血壓、腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④合并精神病類疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各15例。對照組男7例、女8例，年齡44～76（59.12±8.71）歲；肝硬化病程1～16（8.72±3.11）年；Child-Pugh分級：A級9例、B級14例、C級7例，評分（10.23±2.19）分。觀察組男8例、女7例，年齡45～78（60.52±7.14）歲；肝硬化病程1～17（9.12±2.92）年；Child-Pugh分級：A級8例、B級16例、C級6例，評分（10.38±2.08）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理方針，重視患者康復(fù)，做好其膳食管理、健康教育和基本護(hù)理工作，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建護(hù)理小組：轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括管床醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名及責(zé)任護(hù)士2名。加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，樹立其較高的責(zé)任意識，提升溝通技巧及服務(wù)技巧。②入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理：入院時(shí)，護(hù)理人員需熱情接待患者，向其講解住院治療知識點(diǎn)、自身病情進(jìn)展情況，從而獲取患者信任。③住院優(yōu)質(zhì)護(hù)理：為患者營造良好的休息環(huán)境，保證睡眠充足；定時(shí)通風(fēng)，加強(qiáng)消毒，注意患者皮膚清潔護(hù)理，按摩水腫部位促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能地減少壓力性損傷的發(fā)生；告知患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，避免過度疲勞；采取適當(dāng)?shù)捏w位及運(yùn)動方式，定期給患者翻身、叩背等。對有壓力性損傷危險(xiǎn)患者加強(qiáng)隨訪，評價(jià)其營養(yǎng)水平，制訂個體化的膳食計(jì)劃，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辯證思維，制訂相應(yīng)的藥膳法，如對肝脾血瘀癥患者，增加蘿卜、桃仁等具有行氣活血功效的食物；對濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者，增加冬瓜、芹菜等具有清熱利濕作用的食物；對肝郁脾虛證患者，增加山藥、赤小豆等具有疏肝健脾功效的食物；對肝腎陰虛證患者，增加木耳、枸杞等能夠滋陰養(yǎng)血的食物。在告知患者各類藥物使用劑量與時(shí)間后，向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性、隨意更換藥物種類、私自改變劑量等可能引起的嚴(yán)重后果、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。住院后，護(hù)士借助視頻、PPT等工具向患者講解肝硬化發(fā)病機(jī)制、治療手段、并發(fā)癥預(yù)防及治療等知識；同時(shí)有足夠的耐心聆聽患者講述，并指導(dǎo)患者逐步降低呼吸速度、學(xué)習(xí)深呼吸；發(fā)揮社會和家人支持作用，對患者給予關(guān)懷；通過掌握“請”“謝謝”“對不起”“您好”“請放心”，緩解患者緊張情緒；通過編制飲食指南，制訂飲食注意事項(xiàng)、明確飲食種類和禁忌，并適當(dāng)調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)；關(guān)注患者睡眠情況，對患者進(jìn)行心理暗示及情感支持，播放輕柔、舒緩的音樂，保證患者獲得良好的睡眠質(zhì)量［6］。指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)指導(dǎo)每天晚上進(jìn)行順時(shí)針按摩，加快胃腸蠕動；指導(dǎo)肝性腦病患者注意多休息，有專人守護(hù)，同時(shí)密切關(guān)注患者身體狀況，一旦出現(xiàn)異常第一時(shí)間采取相應(yīng)措施；積極配合醫(yī)生盡快控制胃腸道出血，有效控制感染，停用利尿劑，及時(shí)有效糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡；遵醫(yī)囑采取灌腸、口服乳果糖以緩解不適癥狀；指導(dǎo)肝腎綜合征患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用腎毒性藥物治療，同時(shí)記錄患者尿量，控制蛋白質(zhì)、含鉀量較高的食物與藥物，根據(jù)患者情況酌情使用合適的利尿劑，必要時(shí)使用血管活性藥物，監(jiān)測患者電解質(zhì)與血尿素氮變化，做好血液透析與血漿交換的準(zhǔn)備工作；在腹腔穿刺患者放腹水時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使其了解相關(guān)注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確監(jiān)測患者生命體征變化，測量體重與腹圍，囑患者必須排尿，避免造成誤傷。術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，密切觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)；術(shù)后做好穿刺部位的處理，若有液體溢出，使用吸收性明膠海綿或腹帶，記錄抽取腹水量，觀察顏色與性質(zhì)，及時(shí)將標(biāo)本送檢；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好常規(guī)皮膚護(hù)理外，注意洗澡水溫勿太高，禁用刺激性的沐浴產(chǎn)品，在皮膚瘙癢嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)用藥處理，囑患者勿抓撓，避免皮膚破損造成感染；對輕度水腫患者限制活動，若水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)采取適宜的體位休息，尤其是做好水腫部位壓力性損傷的預(yù)防，保持皮膚完整。④出院優(yōu)質(zhì)護(hù)理。安排1名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好溝通能力的護(hù)士，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為和飲食習(xí)慣；加強(qiáng)體育鍛煉，做好肝硬化的防治工作，定期檢查。在患者入院時(shí)收集姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等一般資料，建立微信群、QQ群；每個月由?？谱o(hù)士在群內(nèi)進(jìn)行1次健康教育，推送肝硬化科普知識文章，使患者了解肝硬化相關(guān)知識和危害；每個月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情變化、休息、飲食和生活習(xí)慣情況，督促患者改善生活方式，糾正不良習(xí)慣，了解患者目前治療與復(fù)診情況，告知遵醫(yī)囑服藥的重要性；在入戶隨訪前先通過電話溝通，與患者約定上門隨訪時(shí)間，待雙方統(tǒng)一時(shí)間后，由隨訪人員入戶進(jìn)行隨訪，攜帶健康教育手冊和視頻資料，通過觀察患者居住環(huán)境、飲食情況等，提出針對性的建議和指導(dǎo)，通過面對面談話了解患者心理感受，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①肝功能：比較兩組護(hù)理后Child-Pugh評分，分值越低表示肝功能改善效果越佳。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［7］比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，包括總體健康、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會功能等項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組護(hù)理前后白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后Child-Pugh評分比較 觀察組Child-Pugh評分為（6.78±1.13）分，對照組為（8.91±1.58）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.006，P＜0.001）。

2.2 兩組護(hù)理后SF-36評分比較 見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100.0%，對照組護(hù)理滿意度為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化可能是一種病因或多種病因長期反復(fù)性作用造成彌漫性肝損害。在疾病發(fā)展過程中，肝細(xì)胞大量壞死，結(jié)締組織不斷增生會形成假小葉，嚴(yán)重影響肝正常的血液循環(huán)，如此反復(fù)，逐漸加重肝硬化病情，增加患者痛苦。引發(fā)肝硬化主要病因是病毒性肝炎，最常見是乙肝、丙肝肝炎。此外，酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、飲食營養(yǎng)不良和藥物等，長期影響也會引起肝硬化。

肝硬化病理基礎(chǔ)為進(jìn)展性纖維化，在肝臟門管區(qū)及中心靜脈間質(zhì)中，Ⅰ、Ⅲ型膠原在肝臟的間質(zhì)中占主導(dǎo)地位。發(fā)生肝硬化后，組織間質(zhì)Ⅰ型與Ⅲ型膠原蛋白會增多且沉著在小葉各處。竇狀隙內(nèi)膠原蛋白不斷發(fā)生沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔也不斷減少，這樣使肝竇不斷演變成毛細(xì)血管，血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換出現(xiàn)障礙［8］。肝硬化大量的膠原蛋白是竇狀隙中貯脂細(xì)胞，這種細(xì)胞不斷增生又非?；钴S，轉(zhuǎn)化成成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，最開始發(fā)生增生的纖維組織只是形成小的條索，但還不能互相連通形成空隙，此時(shí)就是肝臟纖維化。再者，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)的纖維性間隙相連，肝臟組織和血運(yùn)改變，最終導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生［9］。

肝硬化是一種傳染性疾病，因疾病導(dǎo)致沖突、抑郁和焦慮，且長期疾病及根治性治療難度，患者很可能會產(chǎn)生問題，在治療過程中喪失治療信心。目前，通過有效的干預(yù)措施，緩解患者不良心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上尚無特效的治療方法，大部分患者在服用藥物后，只要給予足夠的休息與營養(yǎng)就能完全康復(fù)，并正常工作與生活。大部分患者對該病有錯誤的認(rèn)識，由于社會上某些不科學(xué)的認(rèn)知及病毒性的反復(fù)發(fā)作造成的精神煩惱，將直接影響對該病療效與結(jié)局。另外，過度的心臟負(fù)荷會導(dǎo)致肝硬化復(fù)發(fā)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明精神障礙對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組Child-Pugh評分低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分及肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。為改善肝硬化患者的精神緊張狀況，提供一種新的思路和方法，使患者在積極的心理狀態(tài)下，可以加快病情恢復(fù)，降低病情復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，將全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化患者中，可改善患者肝功能、Child-Pugh評分，從而提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2023-06-19收稿