羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者病恥感及心理彈性的影響

【摘 要】目的：探討羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者病恥感及心理彈性的影響。方法：前瞻性選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的糖尿病患者120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)排秩法分為研究組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組給予羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，均干預(yù)3個(gè)月；比較兩組干預(yù)前后病恥感[采用2型糖尿病病恥感評(píng)估量表（DSAS-2）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、自我效能感[采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）]、幸福感[采用WHO幸福感指數(shù)量表（WHO-5）]與血糖指標(biāo)[包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]。結(jié)果：干預(yù)1、3個(gè)月后，兩組DSAS-2評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)3個(gè)月后評(píng)分低于干預(yù)1個(gè)月后（P＜0.05），研究組干預(yù)1、3個(gè)月后評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)3個(gè)月后評(píng)分高于干預(yù)1個(gè)月后（P＜0.05），研究組干預(yù)1、3個(gè)月后評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組DMSES、WHO-5評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于糖尿病患者可有效降低其病恥感，改善心理彈性，提高自我效能與幸福感，進(jìn)而改善血糖水平。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。涣_森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練；病恥感；心理彈性；自我效能；幸福感

中圖分類號(hào)：R473.58" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.028" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0093-04

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特征為血糖水平升高，導(dǎo)致胰島素分泌不足或?qū)σ葝u素的反應(yīng)異常［1］。臨床表現(xiàn)包括口渴、多尿、疲乏無力等。糖尿病若長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)給身體造成嚴(yán)重危害，包括心腦血管疾病、神經(jīng)病變、腎病等［2］。為此需進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)。羅森塔爾效應(yīng)是一種心理學(xué)現(xiàn)象，它表明人們的預(yù)期和信念可以影響他們對(duì)他人行為的看法和反應(yīng)［3］。羅深塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練是一種通過提高大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接來改善認(rèn)知功能的訓(xùn)練方法，其優(yōu)勢(shì)在于可以提高工作記憶、信息處理速度、多任務(wù)處理能力等，適用于老年人、腦損傷恢復(fù)患者等需要改善認(rèn)知功能的人群。2021年2月1日～2023年2月28日，我們對(duì)收治的60例糖尿病患者實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練，以期為日益增多的糖尿病患者提供更有效的心理管理方法，同時(shí)提供更全面的治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取本院同期收治的糖尿病患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；②年齡≥18歲者；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重不全者；②近期接受心理治療者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤者；④認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男33例、女27例，年齡（45.64±8.22）歲；病程（8.58±2.56）年；受教育程度：初中及以下12例（20.00%），高中及中專25例（41.67%），大專及以上13例（21.67%）；并發(fā)癥數(shù)量：1種38例（63.33%），≥2種22例（36.67%）。對(duì)照組男40例、女20例，年齡（45.87±8.15）歲；病程（8.52±2.41）年；受教育程度：初中及以下11例（18.33%），高中及中專27例（45.00%），大專及以上12例（20.00%）；并發(fā)癥數(shù)量：1種35例（58.33%），≥2種25例（41.67%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)護(hù)理。①評(píng)估患者糖尿病類型、病情和治療方案，包括口服藥物或胰島素注射。②觀察患者的血糖水平，并記錄在個(gè)人記錄表上。③監(jiān)測(cè)患者的飲食攝入情況，建議合理的飲食計(jì)劃，控制飲食中的糖分、脂肪和碳水化合物攝入量。④監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)情況，建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，維持健康的身體狀態(tài)。⑤監(jiān)測(cè)患者的視力、腎臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。⑥教育患者關(guān)于糖尿病的知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)血糖、胰島素注射技巧、藥物的使用方法及注意事項(xiàng)等。⑦鼓勵(lì)患者參加相關(guān)的糖尿病支持組織和社區(qū)活動(dòng)，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)糖尿病對(duì)生活的影響。⑧定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者治療效果和身體狀況，并進(jìn)行必要的調(diào)整。

1.2.2 研究組 開展羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①組建小組：首先需要根據(jù)患者的病情和需求組建合適的小組?？梢愿鶕?jù)疾病嚴(yán)重程度、年齡、性別等因素進(jìn)行分組，也可以根據(jù)患者之間的相似性及共同的疾病體驗(yàn)進(jìn)行組合。②將羅森塔爾效應(yīng)融入情緒管理中：通過情緒管理課程，教育患者如何認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒，如何應(yīng)對(duì)和管理負(fù)性情緒，并借助羅森塔爾效應(yīng)來調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)。③向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練和情緒管理：詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練目標(biāo)、實(shí)施方法、預(yù)期效果等，同時(shí)介紹情緒管理的方法和意義。④將羅森塔爾融入認(rèn)知訓(xùn)練中的方法：與患者一起探討羅森塔爾效應(yīng)，通過案例分析和互動(dòng)討論，培養(yǎng)其注意力和感知能力，并教育患者如何應(yīng)用這一知識(shí)改善自己的認(rèn)知能力。⑤開展羅森塔爾記憶訓(xùn)練：通過口頭和書面方式提供信息并要求患者完成相關(guān)任務(wù)，鼓勵(lì)其使用羅森塔爾效應(yīng)來提高記憶力。⑥開展羅森塔爾注意力訓(xùn)練：通過提供視覺或聽覺刺激等方法，幫助患者集中精神和注意力，提高其認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①病恥感：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月與干預(yù)3個(gè)月后，采用2型糖尿病病恥感評(píng)估量表（DSAS-2）［5］進(jìn)行評(píng)估，包括區(qū)別對(duì)待（6個(gè)條目）、責(zé)怪與評(píng)判（7個(gè)條目）、自我恥辱（6個(gè)條目），每個(gè)條目按照Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意；總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病恥感越強(qiáng)。②心理彈性：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月與干預(yù)3個(gè)月后，采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］對(duì)患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)等，共25項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理彈性越高。③自我效能感與幸福感：于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）［7］評(píng)估兩組自我效能感，包括營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)量、藥物治療、血糖和足部監(jiān)測(cè)，共20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)0～200分，自我效能感與得分呈正相關(guān)。采用WHO幸福感指數(shù)量表（WHO-5）［8］評(píng)估幸福感，包括5個(gè)條目，得分0～100分，幸福感與評(píng)分呈正相關(guān)。④血糖指標(biāo)：在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，抽取患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 ml，3000轉(zhuǎn)/min離心10 min，離心半徑5 cm，應(yīng)用葡萄糖氧化法測(cè)定患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），且應(yīng)用高效液相層分析法檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DSAS-2評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后DMSES、WHO-5評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 見表4。

3 討論

病恥感是指患者對(duì)自己患病的羞恥和自我指責(zé)感覺，其主要表現(xiàn)為擔(dān)心被別人發(fā)現(xiàn)、負(fù)性評(píng)價(jià)和拒絕，并在心理上產(chǎn)生自卑和壓抑［9］。糖尿病患者常感到病恥感，主要表現(xiàn)為對(duì)自己的疾病保密和避免尋求幫助等行為。他們可能會(huì)擔(dān)心別人知道自己的疾病會(huì)帶來負(fù)性影響，也可能會(huì)因自己無法控制疾病而感到內(nèi)疚和自責(zé)。宋述琴等［10］表明，中青年2型糖尿病患者的病恥感總分較高，處于中等偏高水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3個(gè)月后，兩組DSAS-2評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)3個(gè)月后評(píng)分低于干預(yù)1個(gè)月后（P＜0.05），表明治療效果隨時(shí)間的推移而逐漸加強(qiáng)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)1、3個(gè)月后評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練比常規(guī)護(hù)理更有效，可以更好地緩解患者的病恥感。原因?yàn)榱_森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和資源，并增強(qiáng)他們的自我效能感。這種自我效能感的提升可減輕患者的焦慮情緒，使其積極面對(duì)疾病并接受治療，以降低病恥感。

由于糖尿病需要長(zhǎng)期治療和控制，患者常需要面對(duì)血糖波動(dòng)、醫(yī)學(xué)檢查等多方面的壓力，而這些因素都可能會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)性影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠等問題［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)3個(gè)月后評(píng)分高于干預(yù)1個(gè)月后（P＜0.05），表明治療效果隨時(shí)間的推移而逐漸加強(qiáng)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)1、3個(gè)月后評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），表明羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練比常規(guī)護(hù)理更為有效，可以更好地提高患者的抗逆力，增強(qiáng)其心理彈性。分析原因?yàn)榱_森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練是一種心理干預(yù)方法，可以通過訓(xùn)練來提高患者的情緒調(diào)節(jié)能力、應(yīng)對(duì)壓力的能力和自我效能感，從而提高他們的心理彈性。特別是在糖尿病患者中，羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助他們更好地面對(duì)治療過程中的各種挑戰(zhàn)和困難。

本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)3個(gè)月后DMSES、WHO-5得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。分析羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練提高糖尿病患者自我效能與幸福感的原因有以下幾個(gè)方面：①培養(yǎng)積極心態(tài)。羅森塔爾認(rèn)知訓(xùn)練中包含積極的自我暗示和思考習(xí)慣的訓(xùn)練，可以幫助糖尿病患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)自身糖尿病管理能力的信心。②改變認(rèn)知模式。羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助糖尿病患者調(diào)整認(rèn)知模式。通過訓(xùn)練，糖尿病患者可以更加理性地看待自己的病情和生活現(xiàn)狀，減輕消極想法的影響，并更加積極地適應(yīng)病情的挑戰(zhàn)。③增強(qiáng)自我控制。羅森塔爾認(rèn)知訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)大腦對(duì)人的行為的調(diào)控作用，通過訓(xùn)練來提高自我控制的能力。在糖尿病管理方面，患者需要遵循嚴(yán)格的規(guī)定和自我約束，這就需要其擁有更強(qiáng)的自我控制能力。④提高自我效能。羅森塔爾認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助糖尿病患者建立更高的自我效能感。隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的糖尿病得到改善，進(jìn)一步增強(qiáng)糖尿病管理的信心和決心。通過這些途徑，羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練可以提高糖尿病患者的自我效能和幸福感。

高血糖不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康帶來危害，還可能影響其生活質(zhì)量和壽命［12］。羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練是一種認(rèn)知行為療法，通過幫助患者樹立積極的自我評(píng)價(jià)和信念，改變其思維方式和行為習(xí)慣，以提高患者自我控制能力和應(yīng)對(duì)能力，從而達(dá)到預(yù)防和管理糖尿病的目的。本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)3個(gè)月后HbA1c、FPG、2 hPG水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于糖尿病患者可有效降低其病恥感，改善心理彈性，提高自我效能與幸福感，進(jìn)而改善血糖水平。本研究存在樣本量過小的問題，需要在臨床實(shí)踐中繼續(xù)累計(jì)樣本以進(jìn)行更為深入的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-07-10收稿