偏頭痛患者如何合理用藥

偏頭痛是一種比較常見的頭痛，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的搏動性中重度頭痛，患者常伴有惡心或嘔吐、畏光及畏聲等癥狀，部分患者可有視覺、感覺、語言、運(yùn)動、腦干功能障礙等先兆癥狀。偏頭痛通常被認(rèn)為是一種慢性發(fā)作的腦功能障礙，會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康損失、生活質(zhì)量下降，對患者及其家庭造成負(fù)面影響。

偏頭痛的診斷比較復(fù)雜，患者需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。如果一個人經(jīng)常受偏頭痛困擾，可以通過記日記的方式，給醫(yī)生提供更加詳細(xì)的病史資料。一般可以記錄偏頭痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，以及有無誘發(fā)因素、加重或緩解的因素、應(yīng)用的藥物和藥效等。

雖然偏頭痛目前無法根治，但是可以有效控制。規(guī)范治療、科學(xué)用藥可以幫助患者減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛的程度，縮短發(fā)作持續(xù)的時間，減少疾病對患者生活的影響。

偏頭痛用藥誤區(qū)

誤區(qū)一 偏頭痛發(fā)作時能忍則忍無須用藥

偏頭痛的藥物治療很關(guān)鍵，患者在偏頭痛發(fā)作1小時內(nèi)服用急性止痛藥物，效果更好。及時用藥可以快速止痛、恢復(fù)功能、減少不良事件的發(fā)生，建議患者在偏頭痛急性發(fā)作時盡快服用藥物。

誤區(qū)二 隨便吃點(diǎn)止痛藥就行了

偏頭痛急性期的治療藥物不能亂用。一般要根據(jù)患者偏頭痛的程度、伴隨的癥狀、既往用藥情況和個人身體狀況，結(jié)合階梯治療或分層治療原則選用藥物。

階梯治療是指首先給予患者足量的對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（主要有布洛芬緩釋片、雙氯芬酸、萘普生及阿司匹林）等非特異性藥物。若藥物療效不佳，則升級為曲普坦類和其他偏頭痛特異性藥物。

分層治療是指當(dāng)患者偏頭痛較輕時，可服用非甾體抗炎藥，1小時后若觀察療效欠佳，可加用曲普坦類藥物；當(dāng)患者為中度或重度偏頭痛時，應(yīng)盡早足量服用曲普坦類藥物，1小時后若觀察療效欠佳，可加用非甾體抗炎藥。有先兆的偏頭痛患者，可以在先兆開始時服用非甾體抗炎藥，在偏頭痛開始時服用曲普坦類藥物。

預(yù)防性用藥

患者通過服用預(yù)防性藥物，可以減少偏頭痛的發(fā)生、減輕偏頭痛的程度、縮短偏頭痛持續(xù)的時間，減少疾病對患者生活的影響。但不是所有偏頭痛患者都需要預(yù)防性治療，以下情況是啟動預(yù)防性治療的指征：避免誘因并使用急性治療藥物后，偏頭痛發(fā)作仍明顯影響生活質(zhì)量的；急性藥物治療失敗或不耐受，存在藥物過度使用或禁忌證的；偏頭痛發(fā)作過于頻繁的；特殊類型的偏頭痛，包括偏癱型偏頭痛、腦干先兆型偏頭痛、先兆持續(xù)時間超過1小時的偏頭痛、偏頭痛性腦梗死、偏頭痛發(fā)作時間持續(xù)超過72小時等。

預(yù)防性治療可選用的藥物有很多，一般包括β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾）、抗癲癇藥（如丙戊酸鹽、托吡酯、左乙拉西坦）、鈣通道阻滯劑（如氟桂利嗪）、抗抑郁癥藥（如阿米替林、文拉法辛）等。

具體如何選擇藥物，要根據(jù)偏頭痛的類型和患者的身體狀況、合并用藥情況進(jìn)行具體分析。除了積極避免偏頭痛誘因，中藥治療、針刺治療、神經(jīng)調(diào)控治療、行為療法等均被證明可以減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

溫馨提示

偏頭痛患者的預(yù)防性用藥，需要在足夠治療劑量的條件下使用6～8周才能評估療效。達(dá)到滿意的療效后，治療至少要堅持6個月，慢性偏頭痛或藥物過度使用性頭痛患者需要堅持治療12個月以上，然后才能逐漸減停藥物，同時要監(jiān)測頭痛頻率。偏頭痛的預(yù)防是一個長期的過程，患者切不可自行停藥。

用藥注意事項(xiàng)

偏頭痛患者急性期治療常用對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥，用藥時需要考慮患者有無消化系統(tǒng)癥狀。這兩種藥物可能引起消化道出血、消化不良、惡心、腹瀉、便秘、頭暈、乏力和腎臟損害等。雖然這些不良反應(yīng)的發(fā)生率不高，但患者還是要在服藥過程中密切觀察有無不良反應(yīng)。服藥前最好通過抽血化驗(yàn)，了解自己的肝腎功能狀態(tài)，謹(jǐn)防藥物加重肝腎損害程度。

急性期治療的特異性藥物常用曲普坦類藥物，但有三四成的偏頭痛患者反映該類藥物療效不佳或無法耐受。這種現(xiàn)象在女性、嚴(yán)重頭痛、有先兆發(fā)作、畏光畏聲、惡心和共患抑郁癥的人群中更常見。這時，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況增加藥物劑量，或是換用另一種曲普坦類藥物，或是聯(lián)合使用非甾體抗炎藥。

某些復(fù)方止痛藥中含有咖啡因，可能會增加藥物過度使用、成癮及發(fā)生藥物過度使用性頭痛的風(fēng)險。巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物雖然可以緩解頭痛，但鎮(zhèn)靜劑可能有成癮性，應(yīng)盡量避免長期使用?？纱?、曲馬多、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物也有成癮性，可能加劇惡心癥狀，增加發(fā)生藥物過度使用性頭痛的風(fēng)險，甚至誘發(fā)對其他藥物的耐藥性，故不推薦。

溫馨提示

大家要關(guān)注偏頭痛急性期藥物的使用頻率，每周最好不超過1次，否則容易導(dǎo)致患者藥物過度使用性頭痛的發(fā)生。也就是說，急性期止痛藥吃多了，不僅會導(dǎo)致頭痛，還會造成偏頭痛的慢性化，增加后續(xù)治療的難度。