提起維生素D,人們首先想到的是它對于鈣吸收和骨營養(yǎng)的重要性,然而越來越多的證據(jù)表明,維生素D還有許多作用,如免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗癌、保護(hù)心腦血管、改善情緒、防治肌少癥、改善糖代謝等,尤其是維生素D缺乏與糖尿病的關(guān)系一直是近年臨床研究的熱點(diǎn)之一。諸多研究證實(shí),維生素D是一種維持正常胰島素分泌及糖耐量不可缺少的重要物質(zhì),維生素D缺乏與糖尿病及其慢性并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管疾病等)的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。接下來,我們就重點(diǎn)談?wù)劸S生素D與糖尿病的那些事。
維生素D在糖尿病中有何作用?
維生素D受體遍布全身各個(gè)組織、器官,因而作用非常廣泛,可以從多個(gè)方面改善糖尿病患者的病情。
1.改善胰島分泌功能
胰島功能減退是糖尿病發(fā)生的病理機(jī)制之一。有研究證實(shí),維生素D可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞的生長與分化,可以與胰島β細(xì)胞上的維生素D受體結(jié)合,調(diào)節(jié)胰島素分泌,發(fā)揮降糖作用。
2.增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性
胰島素敏感性是指人體細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)能力,胰島素敏感性越高則降糖效果越好。有研究表明,維生素D可以增加肌肉和脂肪細(xì)胞表面胰島素受體的表達(dá),改善胰島素抵抗,增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性。
3.預(yù)防糖尿病
維生素D的水平與糖尿病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。補(bǔ)充維生素D可改善葡萄糖代謝及胰島素的敏感性,降低糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
4.防治糖尿病并發(fā)癥
研究證實(shí):慢性炎癥和氧化應(yīng)激在糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展過程中起著重要作用,而維生素D具有抗感染和抗氧化作用,有助于減輕氧化應(yīng)激及自身免疫對胰島β細(xì)胞及全身各器官造成的損傷。
(1)保護(hù)心腦血管。心腦血管疾病是糖尿病最常見的大血管并發(fā)癥,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡最主要的原因。維生素D可通過減少氧化應(yīng)激、抑制炎癥反應(yīng)、減少血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)血壓等多種途徑,發(fā)揮其心腦血管保護(hù)作用。補(bǔ)充維生素D可降低嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),特別是急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。
(2)減少視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥,也是導(dǎo)致糖尿病患者失明的原因之一。研究表明,維生素D水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。維生素D通過抗氧化、抗感染、抗血管生成、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用機(jī)制,降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
(3)保護(hù)腎臟。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥,是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。近年來有研究表明,維生素D缺乏可能與糖尿病腎病的發(fā)展密切相關(guān)。維生素D通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)腎小管細(xì)胞的再生和調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率等多種途徑,發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。補(bǔ)充活性維生素D有助于減少蛋白尿,改善腎功能。
(4)改善神經(jīng)病變。有研究顯示,維生素D水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),維生素D缺乏可能是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充維生素D,可在一定程度上改善周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征。
(5)改善認(rèn)知功能。有研究顯示,維生素D缺乏與認(rèn)知功能障礙有關(guān),會(huì)增加阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),糾正維生素D缺乏有助于維持認(rèn)知水平和大腦健康。
(6)改善情緒及睡眠。與普通人相比,糖尿病患者焦慮、抑郁的發(fā)病率明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn),情緒低落、抑郁與維生素D缺乏有關(guān),補(bǔ)充維生素D能夠改善患者的抑郁情緒。
(7)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。糖尿病患者的免疫力和抵抗力不及正常人,容易患各種感染(如呼吸道感染、皮膚感染等)。維生素D是體內(nèi)重要的免疫調(diào)節(jié)因子,可以調(diào)節(jié)和激活多種免疫細(xì)胞的功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高機(jī)體對細(xì)菌、病毒等感染的抵抗力。
(8)防治肌少癥。肌少癥是老年人常見病。糖尿病患者由于飲食控制不當(dāng),致蛋白質(zhì)攝入不足,更容易發(fā)生肌少癥。維生素D對保持肌肉功能十分重要,缺乏維生素D可能會(huì)使肌肉失去力量,容易出現(xiàn)肌肉疼痛、疲勞等,因此,肌少癥患者除要增加運(yùn)動(dòng)及蛋白質(zhì)攝入外,還要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。
如何補(bǔ)充維生素D?
補(bǔ)充維生素D主要有以下三種途徑:
◎膳食補(bǔ)充 維生素D主要存在于海魚(如三文魚、沙丁魚、金槍魚等)、動(dòng)物肝臟(如雞肝、鴨肝、羊肝、牛肝等)、蛋黃、脫脂牛奶、魚肝油、奶酪及維生素D強(qiáng)化食品(如維生素D強(qiáng)化牛奶)中。由于天然食物中維生素D的含量很少,因此,僅靠食物很難攝取足夠的維生素D。
◎多曬太陽 人體內(nèi)維生素D少量(約占10%)來源于食物的腸道吸收,絕大部分(約占90%)是由皮膚經(jīng)過陽光照射生成,因此,維生素D又被稱為“陽光維生素”。曬太陽是人體獲得維生素D的最好來源。
◎服用維生素D補(bǔ)充劑 可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D補(bǔ)充劑。單純?yōu)榱祟A(yù)防維生素D缺乏,每天可補(bǔ)充600~800國際單位的維生素D;如果您已經(jīng)存在維生素D不足,為了糾正體內(nèi)維生素D缺乏,每天可以補(bǔ)充2000國際單位,最多可補(bǔ)充1萬國際單位。
注意:維生素D有普通維生素D和活性維生素D(如骨化三醇、阿法骨化醇等)之分,預(yù)防或糾正維生素D缺乏,應(yīng)當(dāng)選擇普通維生素D,而不是活性維生素D,后者主要用于骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及甲狀旁腺功能減退癥的治療。