水果吃太多居然有害

62歲的王大娘雖然是慢性腎臟病患者，但平時沒有明顯癥狀，生活比較正常。王大娘家里有個不小的櫻桃園。她一年之中最愜意的日子，便是在櫻桃成熟的季節(jié)，邊吃櫻桃邊和老姐妹們聊家常。

有一天，王大娘突然感到一陣陣的胸悶、惡心，伴隨著口周麻木、四肢癱軟無力。嚇得兒子和老伴趕緊帶她前往醫(yī)院急診科就醫(yī)。經(jīng)過系統(tǒng)檢查，醫(yī)師確診王大娘罹患高鉀血癥，必須立即治療，否則會有生命危險，病因則是她最近幾天進食了太多櫻桃。全家人聽罷滿腦子問號——怎么吃櫻桃，還會吃出生命危險呢？

什么是高鉀血癥？

想要果樹、莊稼長勢好，需要施鉀肥。人體也一樣——需要鉀元素來維持正常的生理機能。健康的成年人體內(nèi)約有150克左右的鉀，大部分鉀儲存在細胞內(nèi)，僅有小部分存在于血液中。正常情況下，人體血液里的鉀濃度為3.5～5.5毫摩爾/升。雖然含量低，但血鉀在維持細胞、神經(jīng)、肌肉健康功能，特別是心肌活性方面，發(fā)揮著重要作用。

高鉀血癥是指多種原因?qū)е碌娜梭w內(nèi)血鉀水平超過5.5毫摩爾/升的病理狀態(tài)?；颊咴缙诳赡軙霈F(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等癥狀。若血鉀進一步升高，還可能導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、四肢無力、雙腿癱軟、血壓降低、呼吸困難等癥狀。更可怕的是，血鉀升高可抑制心肌細胞，導(dǎo)致心動過緩、心律不齊、心臟傳導(dǎo)阻滯。嚴重時，高鉀血癥會導(dǎo)致心臟突然停跳，甚至是死亡。

高鉀血癥并不罕見，在我國總?cè)巳褐械陌l(fā)病率約為3.86%，在慢性腎臟患者中的發(fā)病率更高——約為22.8%。其復(fù)發(fā)風(fēng)險也很高。一項回顧性隊列研究顯示，約12.4%的患者在隨訪期的30天內(nèi)復(fù)發(fā)，6.6%的患者在隨訪期的7天內(nèi)復(fù)發(fā)。如果不進行及時有效的治療，高鉀血癥的復(fù)發(fā)間隔會逐漸縮短，進一步增加患者發(fā)生心臟驟停和猝死的風(fēng)險。

哪些人群大量吃水果會引起高鉀血癥？

人體內(nèi)多余的鉀離子主要通過腎臟代謝，隨著尿液排出體外，維持血鉀的穩(wěn)定。一般情況下，腎功能正常的健康人群適量食用水果，不會導(dǎo)致高鉀血癥。部分疾病患者、服用特殊藥物的人群，腎臟排泄鉀的能力可能有所下降，屬于高鉀血癥的高風(fēng)險人群，需要進行早期識別與積極管理。這些人群如果大量食用含鉀量比較高的水果，如葡萄、香蕉、櫻桃等，很容易導(dǎo)致鉀離子在體內(nèi)過多蓄積，進而引發(fā)高鉀血癥。

1.慢性腎臟病患者

高鉀血癥是慢性腎臟病患者常見的代謝并發(fā)癥，也是晚期慢性腎臟病患者的主要死亡原因之一。慢性腎臟病可導(dǎo)致鉀代謝紊亂，而且患者常合并糖尿病、心血管疾病等慢性病，存在多種引起高鉀血癥的危險因素。

2.心力衰竭患者

心力衰竭是各種心血管疾病的嚴重和終末階段，高鉀血癥是心力衰竭患者的常見并發(fā)癥。心力衰竭可導(dǎo)致心臟泵血能力下降，腎臟血流量減少，影響鉀的排泄。心力衰竭患者常用的治療藥物也是引起高鉀血癥的重要原因，最具有代表性的是名字里含有“沙坦”或“普利”的降壓藥（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類藥物）、β-受體阻滯劑、地高辛等洋地黃類藥物。這些藥物有抑制腎臟排鉀的作用。

3.糖尿病患者

糖尿病患者進食大量水果后，可能導(dǎo)致血糖明顯升高。在患者胰島素抵抗或缺乏的作用下，可能使細胞內(nèi)的鉀離子向細胞外轉(zhuǎn)移，造成分布性的高鉀血癥。 此外，糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥會引起血鉀升高；糖尿病腎病可影響腎臟功能，導(dǎo)致高鉀血癥；糖尿病可導(dǎo)致低腎素性低醛固酮血癥，引發(fā)高鉀血癥。

4.服用特定藥物、低鈉鹽的人群

除了上文中提到的可能導(dǎo)致血鉀升高的西藥，部分長期內(nèi)服中草藥的人群也應(yīng)警惕高鉀血癥。有些中藥材的含鉀量高，而有些藥則具有抑制鉀排泄的作用。患者用藥應(yīng)遵醫(yī)囑并定期復(fù)查，不可自行用藥。

為減少高血壓的患病風(fēng)險，部分家庭選擇用低鈉鹽代替普通食鹽。但是，低鈉鹽的鉀含量較高。腎功能異常人群、服用保鉀藥物人群如果長期食用低鈉鹽，會增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險。

含鉀高的食物有哪些？

鉀含量高的水果有櫻桃、香蕉、石榴、棗、哈密瓜、杏、柑橘類水果等。由于植物的葉綠素中富含鉀元素，所以綠葉蔬菜的鉀含量往往更高，比如菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、蒜苗、萵苣、韭菜等。土豆、鮮玉米、蕎麥、燕麥等薯類和雜糧的鉀元素含量也較高。其他富含鉀的食物還有海藻、海帶、口蘑、榛蘑、葡萄干、茶葉等。

如何預(yù)防高鉀血癥？

1.建立正確的飲食結(jié)構(gòu)

高鉀血癥的患者和高危人群應(yīng)合理膳食，少吃高鉀食物，避免食用低鈉鹽、低鈉醬油等調(diào)味品。烹飪綠葉菜時，可以先將其焯水，再下鍋炒制。制作根莖類蔬菜的話，可先將菜去皮、切片、浸泡一會兒，再進行烹飪，以降低其中的鉀含量。

2.規(guī)律體檢、觀察自身癥狀

高鉀血癥高危人群應(yīng)定期進行尿液、血液檢查，評估是否存在無癥狀的腎功能異常、高鉀血癥等問題。如果突然出現(xiàn)胸悶、惡心、四肢無力、頭暈?zāi)垦?、口周以及肢體麻木等疑似高鉀血癥的癥狀，患者一定要及早就醫(yī)，以免出現(xiàn)生命危險。

3.高鉀血癥患者應(yīng)盡早查明病因

已經(jīng)發(fā)生高鉀血癥的患者，在血鉀降低至正常水平后，應(yīng)盡早到腎臟內(nèi)科?？崎T診就診，由專業(yè)醫(yī)師確定發(fā)生高鉀血癥的原因，進行針對性治療。醫(yī)師會評估高鉀血癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險和嚴重程度，制定個體化的治療和監(jiān)測方案，開具用藥處方，進行飲食指導(dǎo)。如果患者的高鉀血癥病情嚴重，則需遵醫(yī)囑長期服用降血鉀的藥物。

王大娘經(jīng)過及時有效的治療，心不慌了，腿有勁兒了，血鉀水平也恢復(fù)正常了。醫(yī)師囑咐她說：“以后要注意定期監(jiān)測血鉀水平，遵醫(yī)囑用藥。飲食上一定要有節(jié)制，水果好吃也需適量。含鉀比較高的水果，每天食用不宜超過300克。這樣才能預(yù)防高鉀血癥復(fù)發(fā)?！?/p>