中醫(yī)調(diào)治經(jīng)久不愈的“老爛腿”

咱們老百姓俗稱的“老爛腿”“裙邊瘡”“褲口瘡”，指主要發(fā)生在小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，學(xué)名叫作下肢靜脈性潰瘍，屬于中醫(yī)的“臁瘡”范疇。因該病經(jīng)久不愈，患處反復(fù)潰破，會(huì)讓患者行動(dòng)不便、意志消沉，甚至提不起精神進(jìn)行診療，也會(huì)給患者的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。那么，怎樣治療才能幫助患者減輕癥狀、緩解不適呢？

越“爛”越大、越“爛”越深的“老爛腿”

下肢靜脈性潰瘍主要發(fā)生在小腿近腳踝處（踝骨上約9厘米左右）內(nèi)外側(cè)、脂肪層較薄的位置。患病初期，可能只是皮膚表面有色素沉著。隨著病情發(fā)展，患處皮膚逐漸變黑，表皮發(fā)生潰破并形成潰瘍。潰瘍表面有滲液、氣味不佳。潰瘍周圍皮膚可出現(xiàn)濕疹、脫屑，患者會(huì)忍不住搔癢。但機(jī)械性外力刺激會(huì)加重皮膚損傷，提高愈合難度，讓病情陷入惡性循環(huán)。少數(shù)患者的病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年。病情嚴(yán)重者的皮膚損傷可到達(dá)真皮層，創(chuàng)面越爛越大、越爛越深，甚至使骨骼發(fā)生感染，導(dǎo)致慢性骨髓炎。有些患者可能需要截肢。

發(fā)病原因

下肢靜脈性潰瘍的根本原因是下肢靜脈血液回流不暢、血液淤積，下肢皮膚靜脈壓力升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管受損，下肢組織發(fā)生水腫、進(jìn)行性纖維化，皮膚氧合作用降低。同時(shí)，由于小腿毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞外溢，皮下組織內(nèi)鐵質(zhì)沉積，刺激皮下組織形成致密的瘢痕組織，患處的皮膚變得又薄又脆，更容易形成潰瘍。

作為直立行走的動(dòng)物，人的心臟在上，腿腳在下，血液從心臟出發(fā)流至下肢相對(duì)容易。而下肢血液向上回流，則要心臟跳動(dòng)、胸腔吸氣運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓、動(dòng)脈和靜脈之間的壓力差、腿部肌肉收縮形成的壓力共同合力，才能將血液“泵”回心臟。

如果下肢血液回流不暢，便有可能引發(fā)“老爛腿”。比如，動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞、血液回流不暢，誘發(fā)下肢靜脈性潰瘍；下肢靜脈曲張、深靜脈血栓、淺靜脈炎、下肢靜脈瓣膜功能不全等疾病，同樣可能導(dǎo)致該病。

中醫(yī)治療方法

針對(duì)下肢靜脈性潰瘍，臨床多采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、靜脈瓣膜修復(fù)成形術(shù)等手術(shù)，進(jìn)行根治性治療。此外，進(jìn)行加壓治療、抗感染治療、創(chuàng)面治療、皮膚移植等可幫助潰瘍愈合。但該病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，搔抓皮膚、下肢外傷、蚊蟲叮咬等均是誘發(fā)因素。輔助進(jìn)行中醫(yī)治療，可幫助患者減輕痛苦，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.內(nèi)服法

中醫(yī)認(rèn)為臁瘡的病因在于濕熱下注，瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò)，因此治療重點(diǎn)是清熱利濕、解毒通絡(luò)，同時(shí)應(yīng)平補(bǔ)氣血、調(diào)養(yǎng)脾胃以通絡(luò)?；颊呖稍谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用下列藥物。

（1）薏苡仁：味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，可利水滲濕、除痹排膿、健脾益胃。

（2）澤瀉：味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，可除五臟痞滿、宣通水道、化濁降脂。

（3）通草：味甘、淡，性涼，歸肺、胃經(jīng)，可清熱利水。

（4）牛膝（莧科植物牛膝的干燥根）：味甘、微苦，性平，歸肝、腎經(jīng)，能夠逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)骨舒筋。

（5）雞血藤：味甘微苦，歸肝、腎經(jīng)，被稱為“血分之圣藥”，能去瘀血、生新血、流利經(jīng)脈，可平補(bǔ)氣血、活血通絡(luò)。

（6）紅花：味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，可活血化瘀、消腫散痛。

此外，金銀花、連翹、紫花地丁等藥材可清熱解毒、散結(jié)消腫，也適用于“臁瘡”患者。中醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的病情為其辨證用藥。

2.外治法

中藥外敷、中藥熏洗等外治法可直接作用于患處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，促進(jìn)潰瘍愈合。

（1）中藥熏洗

中藥熏洗是先將中藥方劑煎湯，趁熱用藥湯熏蒸患處。待藥液溫度適宜，再用其清洗患處。在熱力的作用下，藥物可以促使患者腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。

臁瘡患者可選用三黃洗劑、海桐皮湯等方劑進(jìn)行熏洗。三黃洗劑由大黃、黃柏、黃芩、苦參等藥材配制而成，用該方熏洗能夠抑制瘙癢、清熱消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。海桐皮湯由海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)熬制而成，可消腫止痛、活血散瘀。

（2）中藥外敷

中藥外敷是指將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幯心┲瞥筛唷⒌?、丸、散、糊、錠等制劑，敷于患處或特定穴位上，以緩解疼痛、活血化瘀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

乳沒散出自《普濟(jì)方》，具有清熱解毒的功效，治療臁瘡的效果較好。該方由乳香、沒藥、炒五味子等藥材配制而成。生肌散具有斂瘡生肌的功效，由龍骨（煅）、沒藥（醋炙）、兒茶、血竭、冰片、赤石脂、乳香（醋炙）等組成，能夠促進(jìn)潰瘍愈合。

患者需注意，如果出現(xiàn)下肢靜脈潰瘍，必須前往醫(yī)院就診，在及時(shí)處理創(chuàng)面或進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，配合進(jìn)行中醫(yī)治療。切不可自行用中藥擦洗，以免讓潰爛深至骨面，造成截肢等不可挽回的后果。

康復(fù)護(hù)理建議

1.及時(shí)就醫(yī)，配合治療

如果患者僅表現(xiàn)為局部色素沉著，尚未形成潰瘍，可先采取加壓治療等保守治療方式。一旦形成潰瘍，必須進(jìn)行創(chuàng)面清理、定時(shí)換藥，以控制感染?；颊呒凹胰藨?yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保持患處清潔干燥，定時(shí)清潔身體，勤剪指甲，避免抓撓、刺激患處。如果有感染跡象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

2.充分休息、適當(dāng)鍛煉

患者應(yīng)少走動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，減少患肢的活動(dòng)量。平躺時(shí)應(yīng)將患肢抬高約30度，以促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹。因長(zhǎng)期臥床，患者的肌肉力量可能有所下降，可以適當(dāng)進(jìn)行上肢力量的訓(xùn)練，多進(jìn)行勾繃腿、腿部抬起等動(dòng)作，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

3.保證營(yíng)養(yǎng)攝入

飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，適量吃肉類食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致便秘。避免食用辛辣刺激性食物和高糖、高脂類食物。香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可使下肢末梢血管發(fā)生痙攣性收縮，減少血液供給，因此患者必須嚴(yán)格戒煙。

4.積極治療原發(fā)病

糖尿病、高血壓等疾病可誘發(fā)、加重下肢靜脈潰瘍，患者一定要高度重視，遵醫(yī)囑用藥，積極控制原發(fā)病。