小朋友肚子痛可能是什么原因

肚子痛，是兒科門急診的“常見病”。小朋友的語言表達(dá)能力有限，很難清晰、準(zhǔn)確地描述自我感受。大多數(shù)情況下，患兒只會(huì)捂著肚子說“痛”。而嬰幼兒則可能因?yàn)樘弁炊摁[不止，這會(huì)讓家長既著急又束手無策。那么，引起孩子腹痛的原因有哪些？不同病因?qū)е碌母雇矗瑧?yīng)該怎么治療呢？

引起兒童腹痛的病因可輕可重

能夠?qū)е聝和雇吹脑蚝芏?。病情較輕的，可能是大便干結(jié)、消化功能紊亂引起的腸痙攣，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的肌肉拉傷等原因引起。嚴(yán)重的情況下，腹痛可能是腸套疊、急性闌尾炎、腸梗阻等急腹癥的癥狀。這類患兒如果不能及時(shí)采取正確的治療措施，有可能危及患兒生命。還有一些疾病，比如急性胃腸炎、泌尿系感染等，也會(huì)導(dǎo)致肚子痛。對(duì)于這些患兒，同樣需要盡早明確診斷、規(guī)范治療，才能幫孩子縮短病程，盡早解除疼痛等不適癥狀。

病情危急的急腹癥

1.腸套疊

腸套疊多見于2個(gè)月～2歲的嬰幼兒，表現(xiàn)為突然發(fā)作的、劇烈且有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純焊雇磿r(shí)哭鬧不安，雙腿向腹部蜷縮，疼痛持續(xù)10～20分鐘后有所緩解，患兒停止哭鬧，恢復(fù)安靜或入睡。間歇5～10分鐘或更長時(shí)間后，腹痛再次發(fā)作。該病可伴有嘔吐、血便等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸壞死或腹膜炎。

如果患兒在發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)全身情況良好，腹部不脹、無并發(fā)癥，可遵醫(yī)囑給予灌腸復(fù)位治療。如果患兒的病程超過48小時(shí)，或病情嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

2.急性闌尾炎

急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，即疼痛感從臍周開始，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹?；純喊l(fā)病初期常有惡心、嘔吐、低熱或中等程度發(fā)熱等表現(xiàn)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、尿頻、尿急等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎。兒童的發(fā)育不完善，免疫力低，炎癥進(jìn)展速度快，因此確診急性闌尾炎后，原則上以手術(shù)治療為主。

3.腸梗阻

腸梗阻指腸道被阻塞或壓迫，使內(nèi)容物無法順利通過腸道。該病的主要癥狀包括進(jìn)行性加重的腹部脹痛，伴有嘔吐，嘔吐物可能含有膽汁或糞樣內(nèi)容物，停止排便、排氣等。嘔吐后，患兒的腹部疼痛會(huì)暫時(shí)減輕。但是三四個(gè)小時(shí)后，疼痛感會(huì)再次加重。如果治療不及時(shí)，該病可能發(fā)展為腸壞死、中毒性休克，危及患兒生命。

根據(jù)病因，腸梗阻可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻以及血運(yùn)性腸梗阻三種類型。治療方案須根據(jù)梗阻原因和病情嚴(yán)重程度而定。保守治療方式包括禁食、胃腸減壓、輸液，可配合針刺、中藥等中醫(yī)治療。機(jī)械性完全性腸梗阻一般須手術(shù)治療。

腹痛其他常見病因

1.急性胃腸炎

急性胃腸炎是由飲食不當(dāng)、病毒感染等原因引起的胃腸黏膜急性炎癥，可導(dǎo)致腸道黏膜充血、水腫，引起腹疼、腹瀉、嘔吐等癥狀。疼痛部位主要為中上腹或肚臍周圍。部分患兒有發(fā)熱、食欲減退等癥狀。

患兒可在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)癥使用抗感染藥物、補(bǔ)充鋅劑，服用蒙脫石散、益生菌等，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，預(yù)防脫水。兒童急性胃腸炎容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，家長應(yīng)密切觀察患兒的精神狀態(tài)、尿量等，并及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通。

2.腸系膜淋巴結(jié)炎

腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童，可由病毒或細(xì)菌感染引起，患兒多有上呼吸道感染或腸道感染史。該病的主要癥狀為急性或慢性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等?；純旱母雇次恢貌还潭?，多見于右下腹及臍周。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性、陣發(fā)性腹痛。部分患兒為持續(xù)性腹痛，程度大多不劇烈。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎屬于自限性疾病。如果病情輕微，在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，保證患兒充足休息、飲食清淡，病情可在1～4周內(nèi)自行緩解。如果病情嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒進(jìn)行抗菌、抗病毒治療。

3.泌尿系感染

兒童泌尿系感染可引起發(fā)熱、腹痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如果罹患急性腎盂腎炎，由于腎包膜急性伸張、繃緊，可引發(fā)急性腰腹痛伴肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛?；純簯?yīng)遵醫(yī)囑足量、足療程應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌治療。同時(shí)，家長應(yīng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，讓其多飲水、多排尿、多休息。

4.呼吸道感染

嬰幼兒及兒童發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，在發(fā)病早期常伴有急性腹痛，多為臍周陣發(fā)性疼痛，無壓痛。大葉性肺炎、胸膜炎患兒，可能由于炎癥刺激膈肌，出現(xiàn)腹痛?；純捍_診后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療。

5.功能性腹痛

功能性腹痛指腹痛癥狀持續(xù)至少2個(gè)月，每個(gè)月至少發(fā)作4次，沒有器質(zhì)性病變或生化指標(biāo)異常的功能性胃腸病。腹痛部位多在臍周或臍上部近腹正中線，多為隱痛或鈍痛，不處理可自行緩解。在腹痛間歇期，患兒的表現(xiàn)正常。

目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，兒童功能性腹痛可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常、精神心理因素、應(yīng)激性事件等相關(guān)?？赏ㄟ^藥物治療和精神心理干預(yù)，減輕患兒的疼痛感和緊張情緒。

6.便秘

如果患兒發(fā)生便秘，糞便干結(jié)粗大，可引起急性或慢性腹痛。腹痛部位多在左下腹或肚臍周圍，為痙攣性疼痛，有時(shí)疼痛劇烈。觸摸患兒左下腹，可摸到硬塊狀物。給患兒使用通便藥物，增加膳食纖維攝入，保證足量飲水和適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練，可有效緩解便秘。

7.運(yùn)動(dòng)性腹痛、運(yùn)動(dòng)拉傷

兒童的肌肉力量差，運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)薄弱，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后容易發(fā)生腸痙攣、肌肉痙攣等，引發(fā)腹痛。這類腹痛通過及時(shí)休息、輕柔按摩腹部可以緩解。運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成的肌肉拉傷，也可能導(dǎo)致腹痛。這種情況下，孩子通過休息可以自愈。如果疼痛持續(xù)24小時(shí)得不到緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

給家長的應(yīng)對(duì)建議

1.觀察癥狀

孩子出現(xiàn)腹痛后，如果同時(shí)存在以下癥狀，應(yīng)盡快帶其前往兒科急診就診：哭鬧不止或精神狀態(tài)差；持續(xù)性右上或右下腹疼痛、劇烈腹痛；吞咽困難、持續(xù)嘔吐；慢性腹瀉、嚴(yán)重腹瀉、夜間腹瀉、便血；不明原因發(fā)熱；肛周膿腫、肛周皮贅、肛瘺；非自愿性體重下降、生長發(fā)育遲緩等情況。

2.觸摸腹部

讓孩子平躺在床上，雙膝屈曲，兩臂放松。家長微微彎曲手指，輕柔地觸摸孩子的腹部。如果腹部緊繃、僵硬，觸摸時(shí)疼痛加重，或孩子抗拒觸摸腹部，多屬于器質(zhì)性病變，應(yīng)第一時(shí)間帶患兒就診。此時(shí)不能為患兒熱敷、按摩，以免加重病情。