住院藥師在門診藥房發(fā)藥技能中運(yùn)用迷你臨床演練評(píng)估的探索與應(yīng)用

[摘要]為探索基于迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教學(xué)法在門診藥房住院藥師發(fā)藥技能中的應(yīng)用，本研究選取2014—2023年在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部門診藥房參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院藥師32名作為研究對(duì)象。應(yīng)用Mini-CEX考核量表在學(xué)習(xí)發(fā)藥技能環(huán)節(jié)對(duì)其進(jìn)行工作準(zhǔn)備、電腦系統(tǒng)操作、審核處方、工作效率、溝通能力、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理、整體表現(xiàn)等方面的評(píng)估，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，住院藥師第2次評(píng)分均比第1次有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第2次考核的互評(píng)滿意度高于第1次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫诎l(fā)藥技能考核評(píng)估中運(yùn)用Mini-CEX可有效提升住院藥師門診藥房發(fā)藥技能。

[關(guān)鍵詞]迷你臨床演練評(píng)估；門診藥房；發(fā)藥技能；住院藥師

[中圖分類號(hào)]R192[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.027

臨床教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，以往臨床醫(yī)院多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以集體面授為主，醫(yī)學(xué)生缺乏主動(dòng)性，帶教老師與醫(yī)學(xué)生之間缺乏溝通[1]。研究證實(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高、應(yīng)變能力差，限制醫(yī)學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，在實(shí)際工作中不能獨(dú)立思考解決臨床問題，嚴(yán)重制約臨床教學(xué)工作的推進(jìn)[2-3]。近年來，國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)醫(yī)院選用國(guó)外醫(yī)學(xué)院校常用的迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教學(xué)法評(píng)估臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師及進(jìn)修生的學(xué)習(xí)結(jié)果。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院從2014年開始對(duì)門診藥房住院藥師的發(fā)藥技能采用Mini-CEX教學(xué)法，并根據(jù)住院藥師自身的專業(yè)特點(diǎn)對(duì)Mini-CEX考核量表中的考核項(xiàng)目加以改進(jìn)，使其更符合日常臨床工作，該量表可全面、實(shí)時(shí)評(píng)估住院藥師住培教學(xué)效果[4-5]。在日常的門診藥房工作中，發(fā)藥技能是藥師一項(xiàng)基本技能，其中處方審核環(huán)節(jié)最能體現(xiàn)藥師的價(jià)值，可為患者的臨床合理用藥提供保障[6]。本研究探討Mini-CEX在提高住院藥師發(fā)藥能力方面的應(yīng)用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014—2023年在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部門診藥房參加規(guī)范化培訓(xùn)的32名住院藥師作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1成立教學(xué)工作指導(dǎo)小組組長(zhǎng)為藥學(xué)部主任，教學(xué)秘書為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)具體教學(xué)工作安排，教學(xué)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)督審查Mini-CEX發(fā)藥技能考核全過程，保證評(píng)估的一致性。

1.2.2Mini-CEX發(fā)藥技能考核表具體內(nèi)容：帶教老師的基本信息、所在部門，住院藥師的基本信息、所在部門，考核的時(shí)間、地點(diǎn)，第幾次參加考核、考核項(xiàng)目、住院藥師自評(píng)、教師評(píng)價(jià)、行動(dòng)計(jì)劃（共識(shí)）、帶教老師與住院藥師滿意度互評(píng)等。

1.3考核時(shí)間

第1次考核安排在門診藥房工作第1周結(jié)束后，第2次考核安排在門診藥房工作第1個(gè)月結(jié)束后。若進(jìn)行第3次考核，則安排在門診藥房工作第2個(gè)月結(jié)束后。每次考核時(shí)長(zhǎng)50min，帶教老師與住院藥師互評(píng)與反饋時(shí)間為10min。

1.4考核標(biāo)準(zhǔn)

考核至少進(jìn)行2次，第2次考核項(xiàng)目中80%以上≥6分且無≤3分的項(xiàng)目為考核通過；否則加強(qiáng)培訓(xùn)后實(shí)施第3次考核，直至考核通過。

1.5評(píng)估指標(biāo)

1.5.1Mini-CEX量表該量表包括7個(gè)項(xiàng)目：工作準(zhǔn)備、電腦系統(tǒng)操作、審核處方、工作效率、溝通能力、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理；每個(gè)項(xiàng)目總分9分?！?分為不合格，4～6分為合格，≥7分為優(yōu)秀。

1.5.2滿意度評(píng)價(jià)每次考核結(jié)束后由帶教老師與住院藥師進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)表背對(duì)背打分，總分1～9分。7～9分為非常滿意，4～6分為滿意，1～3分為不滿意。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，方差齊時(shí)使用LSD檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)使用DunnettT3檢驗(yàn)校正。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院藥師2次Mini-CEX考核評(píng)分比較

32名住院藥師第1次Mini-CEX考核項(xiàng)目均為合格，第2次考核除審核處方外其他項(xiàng)目均為優(yōu)秀，2次得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2住院藥師及帶教老師的滿意度評(píng)分比較

第1次Mini-CEX考核評(píng)價(jià)中，帶教老師[（4.97±0.28）分]和住院藥師[（5.14±0.52）分]的滿意度評(píng)分均為滿意；第2次考核中，帶教老師[（7.27±0.67）分]和住院藥師[（7.33±0.77）分]的滿意度評(píng)分均為非常滿意。2次考核的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本研究通過Mini-CEX教學(xué)法對(duì)住院藥師的發(fā)藥技能進(jìn)行評(píng)估，并在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行判斷，這需要住院藥師不僅具有專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，還需具有較高的臨床思維，從而將住院藥師的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)真正內(nèi)化為臨床實(shí)踐能力[7]。

Mini-CEX教學(xué)法注重臨床綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，住院藥師第2次考核評(píng)分高于第1次，7個(gè)考核項(xiàng)目得分均提高。本研究考核項(xiàng)目中審核處方分值整體偏低，分析原因：一方面，住院藥師需對(duì)藥品說明書、最新的臨床指南、超說明書用藥等進(jìn)行理解與掌握；另一方面，住院藥師需對(duì)處方中醫(yī)生的臨床診斷有充分的認(rèn)知；同時(shí)需要將這兩方面的內(nèi)容融會(huì)貫通。此項(xiàng)能力的提升需要較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)剛從校園畢業(yè)的住院藥師來說難度很大，分值不高也符合考核前的預(yù)期。本研究中住院藥師的溝通技能在第1次考核時(shí)分?jǐn)?shù)較低，可能由于住院藥師剛到門診藥房工作，第1次以藥師的身份接觸患者，難免出現(xiàn)緊張，再加上自身的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)患者提出的問題不能做出有效且準(zhǔn)確的回答，普遍存在與患者溝通能力差的問題。但經(jīng)過培訓(xùn)后，第2次考核的溝通技能得分有較大提高?？己撕髱Ы汤蠋熤赋鲎≡核帋熢诳己酥械膬?yōu)點(diǎn)與不足，針對(duì)需要提升的項(xiàng)目形成共識(shí)并制訂計(jì)劃，進(jìn)而提升住院藥師的各方面能力。通過對(duì)帶教老師和住院藥師的滿意度調(diào)查，可使帶教老師與住院藥師相互評(píng)價(jià)教學(xué)或?qū)W習(xí)的效果，通過反饋提高教學(xué)或?qū)W習(xí)能力，加強(qiáng)相互之間的溝通，找到影響滿意度的因素，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施提升滿意度。

本研究為保證評(píng)估的一致性，成立專門的教學(xué)工作指導(dǎo)小組，每次至少兩名小組成員參與Mini-CEX考核評(píng)估，在一定程度上避免評(píng)估的主觀性。也有研究提出可通過采取交換帶教老師和住院藥師的方法避免評(píng)估的主觀性[9]。

隨著醫(yī)療教學(xué)改革的逐漸深入，集中面授為主、缺乏師生互動(dòng)的填鴨式傳統(tǒng)帶教模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)要求[10-11]；而以Mini-CEX為代表的新的臨床教學(xué)模式則偏重于對(duì)住院藥師實(shí)踐技能的培養(yǎng)與提升，有很強(qiáng)的自主性、互動(dòng)性，可提高住院藥師的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)[12-14]。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部門診藥房自2014年實(shí)行Mini-CEX教學(xué)模式以來，通過長(zhǎng)時(shí)間的驗(yàn)證，考核內(nèi)容貼近臨床，考核方式靈活易操作，能實(shí)時(shí)反映住院藥師的工作狀態(tài)，兼具教學(xué)與評(píng)價(jià)的作用，住院藥師的發(fā)藥技能得到顯著提升，且該教學(xué)模式得到帶教老師和住院藥師的一致好評(píng)。在今后的教學(xué)工作中，門診藥房將繼續(xù)探索與應(yīng)用該教學(xué)模式，并不斷優(yōu)化、改進(jìn)考核項(xiàng)目，使其更符合臨床工作的需要。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–15）

（修回日期：2024–06–14）

（上接第110頁）

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（收稿日期：2024–02–27）

（修回日期：2024–06–25）